公立醫(yī)院成本核算質(zhì)量影響因素與提升對策

楊勝

［摘 要］在新醫(yī)改持續(xù)深化與推進的過程中，公立醫(yī)院面臨著多方面的壓力與挑戰(zhàn)，做好成本核算工作成為公立醫(yī)院現(xiàn)階段各項工作的重中之重。公立醫(yī)院亟須提升成本核算工作質(zhì)量，以保證醫(yī)院正常有序運轉(zhuǎn)，業(yè)務(wù)創(chuàng)新升級，同時落實資金安全管理，避免國有資產(chǎn)流失，實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值?；诖?，文章首先闡述公立醫(yī)院加強成本核算的重要性，然后分析公立醫(yī)院成本核算工作開展現(xiàn)狀，接著分析公立醫(yī)院成本核算質(zhì)量的影響因素，最后提出提升成本核算質(zhì)量的對策。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；成本核算；核算質(zhì)量；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.06.012

［中圖分類號］R197.322［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2024）06-0039-03

0? ? ?引 言

公立醫(yī)院作為具有非營利屬性與公益屬性的醫(yī)療機構(gòu)，不僅是我國公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要推動力與主力軍，還肩負著保障我國民眾基本醫(yī)療與健康權(quán)益的重要職責。公立醫(yī)院同時也屬于事業(yè)單位，其各項管理與業(yè)務(wù)經(jīng)費基本來源于國家財政預(yù)算和地方財政。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當切實提升成本核算質(zhì)量，以保證資金高效管理與合理使用。

1? ? ?公立醫(yī)院加強成本核算的必要性

1.1? ?高效使用財政預(yù)算的要求

公立醫(yī)院最主要的經(jīng)費來源是國家財政預(yù)算，雖然國家財政對于醫(yī)療方面的投入力度在逐漸加大，但相對于公立醫(yī)院逐漸增加的各項管理工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)開展所需要的經(jīng)費來說仍然不足，準確來說，資金供給與資金需求之間的差距正在逐漸增大。這不僅直接影響到公立醫(yī)院自身的運轉(zhuǎn)，同時還影響到我國政府在公共衛(wèi)生服務(wù)方面的職能履行與工作開展。因此，為了將有限的財政預(yù)算投入更需要的環(huán)節(jié)與領(lǐng)域，最大限度縮小資金供給與資金需求之間的差距，公立醫(yī)院必須重視成本核算工作，讓有限資金能夠被投入關(guān)鍵性的管理工作以及重點醫(yī)療項目與醫(yī)療服務(wù)當中，發(fā)揮有限資金的最大使用價值。

1.2? ?保證資金安全的要求

公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，且本身不具有營利屬性，因此，長期以來其在財務(wù)管理、財務(wù)監(jiān)督等方面的工作力度都相對較小，甚至部分醫(yī)院的財務(wù)管理與監(jiān)管趨于形式化和表面化，對各項管理成本、醫(yī)療成本的支出審核不嚴、核算不清、督導不力，無法真正起到約束與監(jiān)督的作用。為了更好地保證資金安全，公立醫(yī)院方面必須切實加強成本核算工作，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部科學與合規(guī)運轉(zhuǎn)，達到保證資金安全使用的目的。

1.3? ?維持醫(yī)院有序運營的要求

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的放開、競爭日益激烈，公立醫(yī)院感受到了前所未有的競爭壓力，且面臨著病患及其家屬更加多元的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。與此同時，公立醫(yī)院作為非營利性機構(gòu)，只能依靠國家財政投入來維持自身的運轉(zhuǎn)和業(yè)務(wù)開展。在資金需求不斷增大和資金供給無法有效滿足需求的矛盾下，大部分公立醫(yī)院都存在著資金短缺的現(xiàn)實問題。公立醫(yī)院只有不斷加強成本管控，才能在有限的資金供給情況下更好地開展各項管理工作與業(yè)務(wù)推進工作，而成本管控的第一步就是做好成本核算，以精準的成本核算指導成本管控制度的建立與具體執(zhí)行，維持醫(yī)院的有序運營［1］。

1.4? ?提升醫(yī)院核心競爭力的要求

作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中的一員，公立醫(yī)院同樣需要通過參與市場競爭的方式提升自己的社會影響力與社會聲譽，提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。但在醫(yī)療服務(wù)需求個性化愈發(fā)突出的大環(huán)境下，同質(zhì)化競爭阻礙了公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。公立醫(yī)院必須不斷提升自身的核心競爭力，只有這樣，才能在市場競爭中站穩(wěn)腳跟，獲得病患及其家屬的認可。要提升核心競爭力，公立醫(yī)院就必須進一步加強醫(yī)療服務(wù)及項目的創(chuàng)新、醫(yī)療技術(shù)與模式的創(chuàng)新。而要保證創(chuàng)新工作持續(xù)推進，就離不開資金的有效供給，這對于資金有限的公立醫(yī)院而言，無疑更加困難。因此，公立醫(yī)院必須通過有效的成本核算與管控手段來最大限度節(jié)省資金，再將資金投入業(yè)務(wù)與技術(shù)創(chuàng)新工作當中，最終通過推動醫(yī)院業(yè)務(wù)創(chuàng)新發(fā)展的手段，降低醫(yī)院的可替代性，提升醫(yī)院的核心競爭力。

1.5? ?醫(yī)院履行服務(wù)職能的需要

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的主力軍，是踐行我國各項公民基本醫(yī)療保障制度的重要單位，相對于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展和效益增長，公立醫(yī)院應(yīng)當將職責履行放在首位。但隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院所承擔的職責與使命也更加廣泛與多元，這就需要醫(yī)院投入足夠多的資金加以維持。而面對資金供給與需求之間的矛盾，公立醫(yī)院應(yīng)當從自身入手，通過加強成本核算來提高成本管控質(zhì)量，進而讓醫(yī)院盡可能擁有充足的資金來有效履行各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能。

2? ? ?公立醫(yī)院成本核算工作開展現(xiàn)狀

加強成本核算應(yīng)當成為公立醫(yī)院現(xiàn)階段及今后管理工作的核心要務(wù)之一。但從實際情況來看，目前國內(nèi)公立醫(yī)院成本核算工作仍然存在著一些突出問題未能得到有效解決，不僅直接影響到公立醫(yī)院現(xiàn)階段的各項工作開展與業(yè)務(wù)推進，還對醫(yī)院自身以及我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展造成了突出的消極影響。具體來說，公立醫(yī)院成本核算工作目前存在著以下幾個方面的突出問題。

第一，成本核算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)不扎實。要保證成本核算結(jié)果真實有效，就必須做好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)工作，如全面收集各方面的數(shù)據(jù)，保證所收集數(shù)據(jù)的真實性、有效性、完整性。此外，數(shù)據(jù)收集必須最大限度消除滯后性，避免核算工作被耽擱在無效數(shù)據(jù)上。但是，目前許多公立醫(yī)院在數(shù)據(jù)基礎(chǔ)工作上還存在著一些不足，如信息化程度較低，導致數(shù)據(jù)滯后、缺失、嚴重錯誤，科室之間、部門之間也無法做到數(shù)據(jù)有效且快速傳遞，從而無法為成本核算工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)保障［2］。

第二，核算方法不統(tǒng)一。公立醫(yī)院不僅要通過成本核算開展成本管控及相關(guān)工作，還要通過成本核算進一步提高我國醫(yī)院的整體管理質(zhì)量。但是，目前許多公立醫(yī)院都從自身情況出發(fā)自行選擇核算方法，從而導致各醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)無法有效歸類與對比，外部監(jiān)管部門也難以有效實施監(jiān)管工作。

第三，醫(yī)療項目與病種成本核算不到位。疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRG）支付方式是我國醫(yī)保支付方式的一次重大改革，旨在降低看病成本，督促醫(yī)院做好資金管理，同時也是為了減輕醫(yī)保支付的財政負擔和壓力。但許多公立醫(yī)院還沒有針對DRG支付方式的實施進行有效的項目與病種成本核算，導致成本核算流程復雜、操作性較差，從而造成醫(yī)療項目中病種核算成本與DRG成本差異較大，極大地影響了DRG支付的實施效果，也給醫(yī)院本身帶來了嚴重的財務(wù)問題。

第四，成本核算結(jié)果應(yīng)用效果較差。科學且準確的成本核算結(jié)果不僅能夠作為成本管控工作的重要依據(jù)，同時更是醫(yī)院進行資源分配、資金調(diào)撥、項目及業(yè)務(wù)規(guī)劃等諸多工作的重要參考依據(jù)。但目前許多公立醫(yī)院受制于自身缺乏核算結(jié)果應(yīng)用主動性、核算結(jié)果失真、核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不牢靠等多方面因素，成本核算結(jié)果應(yīng)用效果較差，沒有發(fā)揮出成本核算結(jié)果的積極作用。

3? ? ?公立醫(yī)院成本核算質(zhì)量的影響因素

成本核算對公立醫(yī)院提升管理質(zhì)量具有突出作用，公立醫(yī)院作為非營利且具有公益屬性的醫(yī)療機構(gòu)，其成本核算結(jié)果是否具有準確性與有效性，受到多方面因素的影響。首先，組織結(jié)構(gòu)因素。一項工作的開展是否能夠取得預(yù)期成效，會受到組織結(jié)構(gòu)的影響。公立醫(yī)院只有組織結(jié)構(gòu)科學合理、權(quán)責及分工明確，才能達到各司其職、共同推進制度執(zhí)行的目的，最終取得預(yù)期的成本核算成效。但是，目前國內(nèi)公立醫(yī)院在組織結(jié)構(gòu)及權(quán)責分工方面仍然存在著一些問題，如對成本核算工作的主體認識不清，局限性較大，許多醫(yī)院認為成本核算只是財務(wù)部門的職責，與其他部門、科室及醫(yī)務(wù)人員無關(guān)，甚至部分科室及醫(yī)務(wù)人員將成本核算視為對業(yè)務(wù)開展的“約束”與“限制”，只是想要達到壓縮成本的目的，從而產(chǎn)生了抵觸情緒。其次，系統(tǒng)因素。在智慧醫(yī)院、數(shù)字化醫(yī)療被廣泛推崇的今天，大多數(shù)公立醫(yī)院都在大力推進信息技術(shù)在管理與業(yè)務(wù)中的應(yīng)用，資源管理系統(tǒng)、人員管理系統(tǒng)、資金管理系統(tǒng)、庫存管理系統(tǒng)等的應(yīng)用大大提升了醫(yī)院的整體運作效率與質(zhì)量。但系統(tǒng)與系統(tǒng)之間因為數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)規(guī)格、數(shù)據(jù)歸類的不統(tǒng)一，而無法實現(xiàn)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)的有效傳輸與共享，進而直接影響了成本核算中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的有效獲取，導致成本核算結(jié)果失真等問題。再次，人員與技術(shù)因素。公立醫(yī)院在信息技術(shù)應(yīng)用方面往往將更多注意力放在業(yè)務(wù)層面，忽視了管理層面，尤其是財務(wù)管理的技術(shù)應(yīng)用與深度研究，這導致成本核算結(jié)果與實際成本相差較大等問題。最后，財會人員自身能力與素養(yǎng)沒有達到成本核算要求，也在相當程度上導致成本核算質(zhì)量不達標［3］。

4? ? ?公立醫(yī)院成本核算工作質(zhì)量的提升對策

4.1? ?完善組織結(jié)構(gòu)，明晰權(quán)責分工

公立醫(yī)院要在明確各科室、部門在成本核算工作中同樣具有突出重要性的基礎(chǔ)之上，圍繞成本核算工作需求，構(gòu)建各部門有效銜接的成本核算工作體系，并明確各科室、管理部門在成本核算工作中的各自分工與應(yīng)負責任。同時，針對成本核算要求，公立醫(yī)院要進行成本核算專門組織構(gòu)建或?qū)ｉT崗位設(shè)置，在保證成本核算工作獨立性與權(quán)威性的同時，提高成本核算工作效率。此外，公立醫(yī)院應(yīng)圍繞成本核算工作要求，以制度的形式明確各部門及科室的溝通機制與數(shù)據(jù)傳輸流程，提高數(shù)據(jù)傳輸?shù)男逝c質(zhì)量，為實現(xiàn)成本核算結(jié)果公正、有效、精確打好數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

4.2? ?做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量把關(guān)與統(tǒng)一工作

成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯漏百出，也是當前公立醫(yī)院成本核算質(zhì)量不高的一大原因。出現(xiàn)這一問題的原因不僅有各科室態(tài)度不積極，同時還有缺乏有效審核，導致成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)失真。公立醫(yī)院應(yīng)當切實加強各部門、各科室成本數(shù)據(jù)的審核工作，并充分結(jié)合DRG支付要求進行成本核算數(shù)據(jù)的有效分類與管理，切實保證成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實性、有效性。在成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一性的問題上，許多醫(yī)院都存在著同一個數(shù)據(jù)在不同科室、不同系統(tǒng)當中名稱不同、編碼不同的問題，從而極大影響到數(shù)據(jù)在不同系統(tǒng)與流程中的有效傳輸與收集。造成這一問題的原因不僅有醫(yī)院方面缺乏數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理的意識，還有很多時候醫(yī)院的管理工作缺乏必要的前瞻性與計劃性，進而導致在面對流程優(yōu)化、信息系統(tǒng)升級等問題時，管理人員只會著眼于眼前，而忽略了系統(tǒng)與系統(tǒng)之間應(yīng)當具有的協(xié)作性與銜接性。為了改變這一現(xiàn)狀，做好成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)一工作，醫(yī)院應(yīng)當從成本核算工作要求出發(fā)，實現(xiàn)各科室、部門、系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)在名稱及編碼上的統(tǒng)一，同時對不同系統(tǒng)、科室的屬性相同或相近的數(shù)據(jù)進行整合，減少相似數(shù)據(jù)對成本核算的干擾。同時，針對需要進行數(shù)據(jù)名稱變動、編碼變動、科室及業(yè)務(wù)名稱變動的問題，公立醫(yī)院應(yīng)當由成本核算部門或核算小組進行集中討論和統(tǒng)一變更，嚴禁科室或管理部門自行變更任何核算項目名稱、數(shù)據(jù)編碼，以保證成本核算工作不會受到不必要的干擾和影響［4］。

4.3? ?重視技術(shù)升級與人員團隊建設(shè)

隨著管理內(nèi)容和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不斷增多，公立醫(yī)院需要進行核算的項目也越來越多。要想提升成本核算工作質(zhì)量，公立醫(yī)院不僅需要全面覆蓋所有核算項目，還需要保證獲得第一手的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。因此，醫(yī)院應(yīng)當進一步將管理層面的信息技術(shù)升級工作重視起來，借助大數(shù)據(jù)、云計算、云存儲等技術(shù)提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的匯總效率和各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸效率。在人員團隊建設(shè)工作方面，公立醫(yī)院應(yīng)當從成本核算工作要求出發(fā)，切實加強現(xiàn)有財務(wù)人員的財務(wù)基本素養(yǎng)與工作能力的提升，優(yōu)化人員績效考核評價體系，以強調(diào)成本核算的重要性。同時，加大專業(yè)人才引進力度，不斷為成本核算團隊注入新鮮血液。此外，醫(yī)院之間也應(yīng)當就成本核算工作質(zhì)量提升等問題，為成本核算人員提供更多互相交流與學習的機會，讓工作人員能夠不斷學習新方法，樹立新理念，不斷推動成本核算工作質(zhì)量的提升［5］。

5? ? ?結(jié)束語

公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，各項經(jīng)費主要來源于國家財政撥款。近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)深入和我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場競爭日趨白熱化，公立醫(yī)院面臨著資金供給不足與資金需求增大的突出矛盾。為此，加強公立醫(yī)院成本核算工作，推動成本管理質(zhì)量提升，成為公立醫(yī)院管理工作的當務(wù)之急?；诖?，公立醫(yī)院要注重分析影響成本核算質(zhì)量的因素，探索提升成本核算質(zhì)量的對策，以促進資金有效管理。

主要參考文獻

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［2］李共笑.公立醫(yī)院成本核算和成本控制的探討［J］.投資與創(chuàng)業(yè)，2023（7）：99-101.

［3］肖穎.公立醫(yī)院成本核算的影響因素及改進探索［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2023（3）：91-93，96.

［4］曹龍思.公立醫(yī)院成本核算和績效薪酬考核的實踐應(yīng)用

［J］.財會學習，2023（20）：98-100.

［5］朱鳳仙.淺議DIP付費下公立醫(yī)院成本管控［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2023（10）：84-86.