張夢潔 張瓊月 閆李婕 李燕

抽動障礙作為一種神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病,臨床以不自主、無目的、快速、刻板的肌肉收縮和不自主發(fā)聲為主要表現(xiàn),給患兒及家人的日常生活帶來較大困擾[1]。目前,口服藥物治療、習慣逆轉訓練、認知行為治療等非藥物治療有一定療效[2-4],抽動障礙是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種,中醫(yī)藥治療本病具有減少不良反應、縮短病程、降低復發(fā)率和改善共患病等優(yōu)勢。

抽動障礙無與之對應的中醫(yī)病名,根據(jù)其癥狀表現(xiàn)大致隸屬于“肝風”“慢驚”“瘈疭”“筋惕”“肉瞤”“痙病”等范疇,現(xiàn)多以肝風、慢驚風命名。《小兒藥證直決》有言:“凡病或新或久,皆引肝風……兒不能任,故目連扎也。”錢乙認為小兒眨眼多由肝風內(nèi)動而入頭目所致,故稱為“肝風證”,治以息風鎮(zhèn)驚之瀉青丸?！蹲C治準繩》曰:“胃為脾之腑,故胃中有風……兩手垂下,時腹動搖不己,名曰慢驚?！泵鞔蹩咸每隙ǜ物L證的同時,認為此癥由土虛木旺、胃內(nèi)生風所致,稱此病為“慢驚風”,強調(diào)了肝脾的共同作用,治應補脾平肝。元代朱丹溪于《格致余論》言:“火內(nèi)陰而外陽,主乎動也,故凡動皆屬火……其所以恒于動,皆相火之為也……具于人者,寄于肝腎二部,肝屬木而腎屬水也。肝腎之陰,悉具相火……相火易起,五性厥陰之火相扇,則妄動矣?！睆娬{(diào)此妄動之病理機轉主要涉及肝腎,故考慮從肝腎論治?，F(xiàn)代臨床亦認為本病與風相關,病位在肝,與脾、腎、心等多個臟腑關系密切,治療亦多以臟腑立論,如李素卿教授[5]認為抽動障礙中脾虛肝旺最常見,多主張治以疏肝健脾、抑木扶土之法。而李宜瑞教授[6]提出本病亦存腎精不足之病機根源,創(chuàng)滋腎調(diào)肝法以治之。韓斐教授[7]則用靜心止動方調(diào)心神、安他臟,強調(diào)心神失調(diào)為本,肝風內(nèi)動為標。

1 “和法”在兒科臨床應用廣泛

1.1 “和法”學術源流

“和法”作為傳統(tǒng)中醫(yī)“八法”之一,主要通過調(diào)和、和解或緩和之法,維持機體穩(wěn)態(tài)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體思想均表現(xiàn)出“和”的概念,如“因而和之,是謂圣度”“和于陰陽,調(diào)于四時”等?！秱摗穭?chuàng)立了桂枝湯、小柴胡湯、瀉心湯等“和法”的經(jīng)典代表方劑,提出調(diào)和陰陽、和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱等治法,后世應用廣泛。金代成無己首次提出“和法”,并強調(diào)“不外不內(nèi)、半表半里”為適用受邪部位。明代張景岳主張以“和法”調(diào)其不和,多法共用,并于《景岳全書》中言:“和方之制,和其不和者也……務在調(diào)平元氣,不失中和之為貴也。”清代程鐘齡于《醫(yī)學心悟》將“和法”納入八法之中,豐富拓展了“和法”的含義,對后世“和法”的應用與發(fā)展具有深刻影響?！昂汀睘橹畏?亦為目的,主以通過調(diào)和,使機體的陰陽、臟腑、營衛(wèi)、氣血均歸于平衡和諧的狀態(tài)。

1.2 兒科治以“和法”

小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,發(fā)病容易,傳遍迅速,常易出現(xiàn)“失和”之病機特點。《溫病條辨》言:“其用藥也,稍呆則滯,稍重則傷,稍不對證,則莫知其鄉(xiāng)?！毙河盟幰嗳菀住笆Ш汀?若過用苦寒易伐生發(fā)之陽氣,過用辛熱易損內(nèi)存之精血,攻補稍過則病情愈深,故在臨床治療兒科疾患多適于采用調(diào)和、和解或緩和之“和法”,調(diào)和陰陽、臟腑、營衛(wèi)、氣血等,和其不和,圓機活法。

小兒脾常不足,脾滿而不實,喜升清喜燥,胃實而不滿,喜降濁喜濕,二者本身具有相反相成的生理特質(zhì),故易成錯雜不和之證,應用“和法”可達“平治于權衡”之功。江育仁教授[8]言此“運脾法屬于汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法中的和法”,主以“和法”治療小兒脾胃病,立意“脾健在運,運屬和法”。小兒肺臟嬌嫩,易虛易實,易寒易熱,故而在治療哮喘及反復呼吸道感染等疾病時,需考慮肺守中和之性,治法用藥亦應以“和法”守中,宣肺、肅肺以達“和”。小兒稟春生之氣,邪氣侵犯易傷少陽,俞景茂教授[9]以和解少陽之法治療反復上呼吸道感染,臨床效佳。兒科各系統(tǒng)疾病的臨床診療中多含“和法”之意,并逐步獲得進一步豐富與發(fā)展。小兒抽動障礙存在陰陽失衡、肝脾失和、營衛(wèi)失調(diào)“三不和”之核心病機,臨床以平衡陰陽、和解肝脾、調(diào)和營衛(wèi)“三和法”之治則,方用柴胡桂枝湯加減治療抽動障礙,臨床療效確切。

2 陰陽失衡、肝脾失和、營衛(wèi)失調(diào)“三不和”為小兒抽動障礙核心病機

《格致余論·相火論》曰:“太極動而生陽,靜而生陰,陽動而變,陰靜而合……其所以恒于動,皆相火之為也。”《證治準繩·幼科·慢驚》云:“水生肝木,木為風化,木克土,胃為脾之腑,胃中有風,瘛癲漸生,兩肩微聳,兩耳下垂,時復動搖不己?！贝颂崾境閯诱系K與陰陽、肝脾相關。小兒稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,稍有外邪侵襲,則易致陰陽失衡,肝脾失和,營衛(wèi)失調(diào),出現(xiàn)擠眉眨眼、歪嘴聳肩等一系列“不和”之癥,發(fā)為抽動。

2.1 陰陽失衡為病機根本

《醫(yī)經(jīng)溯洄集》云:“陰陽之在人,均則寧,偏則病?！标庩柺Ш蜑槌閯诱系K發(fā)病的根本病機。《素問·陰陽應象大論篇》言: “陰勝則陽病,陽勝則陰病?！睓C體發(fā)病實質(zhì)為臟腑功能失調(diào)致陰陽的偏盛偏衰,即陰陽失衡。小兒體屬純陽,肝常有余,脾常不足,陽動有余,陰靜不足,且小兒為稚陰稚陽之體,故相對而言更易發(fā)生陰陽失衡。宣桂琪教授[10]注重調(diào)和陰陽,提出“陰陽水平線之下的陰陽失調(diào)”之新論[11],認為抽動障礙反復發(fā)作的重要內(nèi)因為陰陽失調(diào),治以調(diào)治陰陽兼祛邪,方用桂枝加龍骨牡蠣湯加減。另外,抽動障礙患兒具有入睡不發(fā)、醒時而發(fā)的發(fā)病特點之一,考慮為患兒夜間睡時陽氣潛斂,陰氣漸盛,故安靜不發(fā),白天醒時陽氣充盛,陰氣潛藏,故而抽動發(fā)作,此亦支持陰陽失衡為重要病機。

2.2 肝脾失和為病機關鍵

《幼科發(fā)揮》曰:“蓋肝乃少陽之氣,兒之初生,如木方萌?！毙喝绮菽局堪阕聣殉砷L,扎根于地下,脾土長養(yǎng)肝木。小兒抽動障礙主要表現(xiàn)為機體的抽動行為,脾主肌肉,肝主筋,主風主動,故主要病位涉及肝脾,土虛木枯,木枯動搖,出現(xiàn)土虛木亢之象;反之,土壅木郁,若肝木之疏泄不足或太過,同樣影響脾土之運化,最終皆出現(xiàn)“不和”之抽動行為。小兒屬稚陰稚陽之體,脾常不足,肝常有余,抽動障礙患兒易受情志所傷,家長溺愛使小兒任性驕縱,心理承受能力、抗打擊能力較弱,一旦所欲不遂或受到生活、學習上的壓力,負面情緒未能得到宣泄排解,易致肝失疏泄,氣機郁結,郁而化火生風,風盛則動,產(chǎn)生擠眉、眨眼、扭脖、聳肩、鼓腹、甩手等一系列不自主的運動性抽動癥狀?！队卓谱C治準繩·慢驚》曰: “水生肝木,木為風化,木克脾土?！备问栊?木強乘土,導致脾胃納運失常,日漸氣血乏源,肝與筋脈亦失榮養(yǎng)致一系列抽動癥狀加重?！端貑枴づK氣法時論篇》言:“肝病者……令人善怒?！备卧谥緸榕?肝失疏泄,條達失宣,氣機失調(diào),可見急躁易怒甚至口出穢語等較明顯的情緒波動,此類小兒普遍具有偏執(zhí)任性、煩躁易怒或性格膽怯、易受驚恐、敏感多思等性格特點,崔霞教授[12]強調(diào)可以通過疏肝調(diào)肝順其風木之性,從而改善患兒的不良情緒與性格。

《育嬰秘訣》云:“脾虛則吐瀉生風,此脾土敗而肝木乘之?！奔议L溺愛小兒致飲食不節(jié),“飲食自倍,腸胃乃傷”,脾主肌肉,脾運不行,氣血生化乏源,四肢肌肉筋脈失于濡養(yǎng),肝木亦失養(yǎng)而生風,出現(xiàn)一系列抽動癥狀?！鞍俨〗杂商底魉睢?食傷脾胃,水液運化輸布失常,“清者難升,濁者難降,留中滯膈,凝聚為痰”,既有“有形之痰”,亦有“無形之痰”,痰濕循經(jīng)絡流注于頭面四肢肌肉筋脈,阻礙氣血運行,筋脈失于濡養(yǎng)導致出現(xiàn)吸鼻、聳肩、扭脖、歪頸、甩手、踢腿等一系列運動性抽動,更有患兒表現(xiàn)為口中異常發(fā)聲,喉中干咳、吼叫、雞鳴、犬吠,或穢語謾罵,或隨地吐唾沫,喉中怪聲連連等發(fā)聲性抽動。正如汪受傳教授[13]所主張的脾運失健,水濕停聚成痰,風痰膠結于氣道,可見發(fā)聲性抽動,臨床以豁痰熄風法治之效佳。

2.3 營衛(wèi)失調(diào)為病機始誘

外感常常成為抽動障礙發(fā)病的重要誘因[14]。臨床上抽動障礙患兒多以頭面肺系的相關部位起病,如吸鼻、清嗓等,抽動患兒常在外感受涼后,發(fā)現(xiàn)原有的吸鼻清嗓、搖頭聳肩、喉出異聲等癥狀明顯加重或反復,臨床治療中除發(fā)揮祛邪扶正、止動止抽之功,預防及治療外感亦尤為重要。另外,臨床中亦發(fā)現(xiàn)過敏常常誘發(fā)抽動障礙發(fā)生,增加小兒患抽動障礙的風險。臨床中發(fā)現(xiàn)過敏性疾病與抽動障礙的發(fā)病季節(jié)吻合,相當一部分患兒為過敏體質(zhì),患有蕁麻疹、濕疹、鼻炎、哮喘等過敏性疾病,其接觸某些過敏原后原有抽動癥狀有所加重,亦有部分患兒服用抗過敏藥物后相關抽動癥狀有所改善[15]。有抽動障礙患兒家長表示如果幫助患兒盡量避免外感和過敏原的接觸,能夠明顯減少抽動頻率、減輕抽動程度。

外感與過敏在中醫(yī)多被歸于風邪為因,風性趨上,易襲陽位,善行數(shù)變,而抽動障礙癥狀多變,時發(fā)時止,時有反復,其表現(xiàn)確實與“風性”相合[16-18]。抽動障礙最主要的表現(xiàn)為眨眼、慫肩、吸鼻等一系列抽動癥狀,符合“風以動之”“風盛則攣急”的特點;抽動多始于頭面部,亦可見面肌抽動、擠眉眨眼、皺鼻、咧嘴等一系列頭面部的抽動動作,與“風性趨上,易襲陽位”相符;抽動部位不定,抽動表現(xiàn)不一,如伴眨眼、搖頭晃腦、仰頸、聳肩、握拳等四肢及軀干不自主抽動以及清嗓、怪聲穢語發(fā)聲性抽動,不同癥狀交替出現(xiàn),且患兒病情多變,反復無常,此則與“風善行而數(shù)變”具有一致性。汪受傳教授[19]認為抽動障礙屬于風證,多由外風引動,觸動內(nèi)風,內(nèi)外合邪而生風。小兒稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,形氣未充,寒溫不能自調(diào),故易感外風,外感風邪,傷于肺衛(wèi),衛(wèi)表不固,外邪入里傷營, 營陰不養(yǎng),致肝亢風動,外風引動所致肝脾失調(diào)之內(nèi)風而發(fā)抽動。正如劉弼臣教授[20]“從肺論治”的學術思想主張抽動障礙主由外風引動內(nèi)風,風痰阻滯經(jīng)絡,陰陽失衡而發(fā)病,亦強調(diào)營衛(wèi)失和對于觸動、誘發(fā)抽動之實際意義所在。

3 平陰陽、和肝脾、調(diào)營衛(wèi)之“三和法”以和其不和

小兒為純陽之體,素稟少陽生發(fā)之氣,臟腑嬌嫩,形氣未充,治療不宜妄鎮(zhèn)肝風,不宜過伐陽氣,不宜隨意培補,故適于采用調(diào)和、和解或緩和之“和法”。小兒抽動障礙臨床病機為陰陽失衡、肝脾失和、營衛(wèi)失調(diào)之“三不和”,故以平衡陰陽,和解肝脾,調(diào)和營衛(wèi)之“三和法”為核心治則較為適宜?！峨y經(jīng)·七十七難》又云: “見肝之病,則知肝當傳之于脾,故先實其脾氣?！睂嶋H根據(jù)具體見證,土壅木郁當疏當舒,土虛木動當扶當止,治以平陰陽、和肝脾、調(diào)營衛(wèi),損其有余,補其不足,使機體達到陰平陽秘、肝脾和解、營衛(wèi)和調(diào)的狀態(tài)。

3.1 以平衡陰陽為根基

陰陽平衡維持臟腑功能活動的穩(wěn)定有序,從而維持機體正常生命活動。小兒患抽動障礙,病情反復發(fā)作,遷延難愈,究其根本在于陰陽失于調(diào)和,陰陽不和則根基不穩(wěn),病多難解,故當以平衡陰陽為治法之根基。小兒腎常虛,腎陰虧虛,陰陽失衡,陰靜不足,陽亢風動,王俊宏教授[21]治療主以平衡陰陽為治療大法,調(diào)理陰陽之動蕩錯雜。近期亦有研究[22]發(fā)現(xiàn)興奮性、抑制性氨基酸類遞質(zhì)的平衡與中醫(yī)的陰陽平衡具有相關性,故而考慮對于氨基酸類遞質(zhì)失衡所致的抽動障礙,可通過調(diào)整、維持機體陰陽平衡解決,實際臨床中針灸配穴治療時亦強調(diào)平衡陰陽、調(diào)和氣血,療效較為確切,此亦強調(diào)了陰陽平衡治法的根本性作用。

3.2 以和解肝脾為重心

《幼科發(fā)揮》云:“脾虛則吐瀉生風,此脾土敗而肝木乘之。”小兒屬稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,肝主疏泄,脾主運化,肝氣郁滯,脾氣不足,肝木郁而乘克脾土,化痰生風而致?lián)u頭、皺眉、眨眼、弄舌、努嘴、聳肩、鼓肚等核心癥狀群,故當以肝脾二臟為治療重心,肝脾和則諸癥解。現(xiàn)如今多用湯藥針對肝脾治療,臨床療效可。馬融教授[23]以肝脾為本,風痰為標,治療抽動障礙以清肝熄風、疏肝健脾為主,方選天麻鉤藤飲合甘麥大棗湯加減,臨床效佳。除用湯藥,臨床亦多見從肝脾入手針藥結合治療本病,明顯改善抽動癥狀,研究發(fā)現(xiàn)應用參術止動湯聯(lián)合調(diào)肝熄風針刺的治療組治療4周的總有效率95.65%,明顯高于口服鹽酸硫必利的對照組(P<0.05),充分說明和解肝脾的重要意義[24]。

3.3 以調(diào)和營衛(wèi)為預防

營衛(wèi)作為維持人體生理功能正常運行的重要基礎,營衛(wèi)不和,百病乃生。小兒肺常不足,感受外邪,首傷肺衛(wèi),衛(wèi)表不固,難以祛邪外出,賊邪入里,傷于營氣,營陰不養(yǎng),致肝亢風動,更乘于脾,營衛(wèi)失養(yǎng),筋脈拘急而發(fā)抽動。外邪多以風邪為主,犯于體表、頭面,多為頭面部抽動,兼見外感癥狀,故治療亦應重于調(diào)和營衛(wèi),兼解外感。有研究認為外感風邪或臟腑功能失調(diào)均易引動肝風,誘發(fā)本病,主要考慮為風襲肌表,營衛(wèi)不和,筋脈不利所致,臨床以桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯治之,風邪祛,營衛(wèi)和,筋脈緩,諸癥去,故而重視調(diào)和營衛(wèi)以預防尤為重要[25-26]。

4 經(jīng)方理法,以和為期

4.1 柴胡桂枝湯以成“和方”

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》原文第146條:“傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。”本方為太少同病所立之方,由桂枝湯和小柴胡湯構成,其中桂枝湯是群方之首,《金匱要略論注》言其“外證得之,解肌和營衛(wèi);內(nèi)證得之,化氣調(diào)陰”。小柴胡湯為和劑之祖,可和表里利樞機,疏肝膽暢三焦。田合祿教授[27]認為小柴胡湯能扶正祛邪,通調(diào)三焦,使人體安和。故二方相合之柴胡桂枝湯,可同治半表半里,和解樞機、調(diào)和肝脾,化氣和陰陽、和調(diào)營衛(wèi),與抽動障礙之病機特點相契合。李燕寧教授[28]認為肝脾失和為發(fā)病基礎,風痰擾動為發(fā)作關鍵,并提出疏肝理脾、化痰息風為治則,應用柴胡桂枝湯加減治療臨床療效明顯。后亦有研究[29]繼續(xù)對柴胡桂枝湯進行進一步探索,其對抽動患兒分別進行試驗組口服柴胡桂枝湯和對照組口服氟哌啶醇的治療,結果兩組治療后耶魯綜合抽動嚴重程度量表評分均低于治療前,且試驗組抽動患兒治療后耶魯綜合抽動嚴重程度量表評分相較于對照組患兒更低,這一定程度上亦說明柴胡桂枝湯具備明顯治療優(yōu)勢。

柴胡桂枝湯中,柴胡稟少陽生發(fā)之氣,可使“少陽樞轉之機透膈上達”;白芍斂陰養(yǎng)血,柔肝緩筋?！秱撟ⅰ吩?“桂枝色赤通心……合芍藥酸苦微寒,能益陰斂血,內(nèi)和營氣,能發(fā)汗而止汗?！薄堕L沙藥解》又言桂枝“入肝家血分,走經(jīng)絡而達榮郁……最調(diào)木氣”,可知桂枝可共調(diào)肝木脾土,補之疏之,又可通陽助衛(wèi),祛在表之風邪,此三藥合用,營衛(wèi)和調(diào),氣血和利,肝脾和暢,陰陽平和。黃芩苦寒,可“瀉三焦伏火,祛肌表邪熱”,柴升芩降,外透內(nèi)泄,疏解少陽之樞機。半夏性味辛溫,張錫純言其“凡味辛之至者皆稟秋金升降之性”,夏至一陰生,陰陽二氣之盛衰由此始變,故可行交通陰陽之功。故此全方共奏平衡陰陽、和解肝脾、調(diào)和營衛(wèi)之功。

4.2 多樣兼癥以加減增效

《景岳全書·小兒則》曰:“小兒之病……其臟氣清靈,隨撥隨應,但能確得其本而撮取之,則一藥可愈,非若男婦損傷,積痼癡頑者比?！闭\如上言,根據(jù)小兒的病理生理特點,兒科用藥需抓住病機關鍵,準確辨證,隨證加減,對于提高臨床療效有重要意義。抽動障礙中的抽動癥狀多種多樣,實際用藥中多結合患兒“癥”之不同,對癥用藥,隨癥加減。如頭部癥狀明顯,可合僵蠶、蟬蛻,含楊栗山升降散之意;擠眉、眨眼明顯,可合密蒙花、菊花、谷精草;皺鼻、慫鼻明顯,合辛夷、蒼耳子、白芷、細辛;咽部不適,時清嗓、喉出異聲,合玄參、板藍根、山豆根、青果、木蝴蝶、陳皮、桔梗;頸部不適,合葛根;軀干、腹部抽動不適,合木瓜、伸筋草、芍藥、甘草;四肢抽動加重,合全蝎、蜈蚣,上肢為主合桑枝、姜黃,下肢為主合牛膝;伴多動,合珍珠母、磁石;伴心神不寧、注意力不集中、記憶力下降、口出穢語,合酸棗仁、石菖蒲、益智仁、遠志等;大便不暢,合白術運脾益氣,大便偏干硬合生白術,大便稀溏或溏稀不調(diào)合炒白術;病延日久者,合紅花、丹皮。

4.3 大小劑量以巧治各癥

另外,同一藥物的不同劑量同樣“術業(yè)有專攻”,臨床上可通過使用不同藥物劑量針對性治療患兒的某些個體癥狀。如柴胡量小(3～6 g)可升發(fā)陽氣,疏肝解郁,適用于情志郁結致氣滯的抽動障礙患兒,柴胡量大(12～24 g)可行解表退熱通便之功,適用風邪等外邪犯表或肝郁化火而身熱兼因肺腸相通而便秘的抽動障礙患兒;白芍量小(9～12 g)可調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血柔肝,適用于具有四肢抽動、鼓腹癥狀表現(xiàn)的抽動障礙患兒,白芍量大(16～24 g)可行泄熱通便,適用于伴下焦熱盛的抽動障礙患兒;桂枝量小(6～9 g)可發(fā)汗解表,適用于兼有外感表癥的抽動障礙患兒,桂枝量大(12～18 g)可平?jīng)_降氣,適用于鼓腹癥狀較重的抽動障礙患兒,與白芍增效更為明顯。

4.4 護胃扶正以助力成長

值得注意的是,小兒素稟少陽升發(fā)之氣,肝常有余,患兒肝氣雖亢,亦不可輕易采用鎮(zhèn)肝息風之法,強鎮(zhèn)易生逆亂變證,兼之小兒肝陽嬌弱,亦不可以過用寒涼攻伐,否則恐存生長發(fā)育之患,實當調(diào)和肝脾陰陽,引導肝氣正常疏泄,調(diào)理脾胃正常運化。另外,小兒脾胃嬌弱,治療中需兼顧胃氣,故可適當加入健脾護胃之品,可予炒白術、焦三仙、炒麥芽、炒谷芽等以顧護胃氣。

5 病案舉隅

患兒,男,7歲。2022年4月7日初診。主訴:眨眼1年余,伴清嗓、喉中異聲1月余。1年前患兒無明顯誘因出現(xiàn)頻繁眨眼,就診于眼科,診斷為“結膜炎”,對癥治療后有所好轉。1月前患兒外感后出現(xiàn)眨眼加重伴清嗓、喉中異聲,搖頭聳肩,四肢抽動,呈陣發(fā)性,情緒激動及久看電視、電子產(chǎn)品時加重?？滔?眨眼,清嗓,喉中異聲,搖頭聳肩,四肢抽動,平素性格急躁易怒,納可,時夜臥不安,大便1～2日一行,小便可,舌紅,苔薄白,脈弦滑。查體咽紅,心肺腹未見異常,四肢肌力、肌張力未見異常,腦電圖檢查無異常。西醫(yī)診斷:抽動障礙,中醫(yī)診斷:慢驚風(肝脾失調(diào))。治以平衡陰陽,和解肝脾,調(diào)和營衛(wèi)。方選柴胡桂枝湯加減。處方:柴胡10 g、黃芩10 g、清半夏9 g、桂枝9 g、白芍15 g、炒僵蠶9 g、蟬蛻9 g、鹽蒺藜10 g、谷精草10 g、葛根15 g、木瓜9 g、伸筋草9 g、炙甘草6 g,7劑,每日一劑,水煎服。囑患兒及家屬注意減少不良情緒刺激,減少使用電子設備的時間。

4月14日二診:患兒服藥后眨眼、搖頭聳肩、四肢抽動明顯減輕,清嗓、喉中異聲緩解不明顯,舌紅,苔白,脈滑。處方:上方加玄參9g、板藍根9 g、全蝎4 g,7劑,每日一劑,水煎服。

4月21日三診:藥后患兒眨眼、搖頭聳肩、四肢抽動、清嗓、喉中異聲等諸癥未作,納眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈稍滑。處方:去全蝎,守方繼服1月,囑其放松心情,清淡飲食。隨診3月,未再復發(fā)。

按 小兒屬稚陰稚陽之體,脾常不足,肝常有余,家長溺愛使患兒任性驕縱,平素喜玩電子游戲,稍有所欲不遂致肝氣郁結,化火生風,風盛則動,肝開竅于目,故見眨眼之癥;小兒肺常不足,外感風邪,陰陽失衡,傷于衛(wèi)表,邪入傷營,營陰不養(yǎng),致肝亢風動,更乘于脾,脾虛濕困,營衛(wèi)失養(yǎng),內(nèi)外風和而動,致筋脈拘急而新發(fā)搖頭聳肩、四肢抽動等運動性抽動癥狀,更有喉中異聲、清嗓等發(fā)聲性抽動癥狀,治以柴胡桂枝湯加減以平衡陰陽,和解肝脾,調(diào)和營衛(wèi),初服藥諸癥有所緩解,唯咽喉癥狀未見明顯改善,后著重加入針對咽喉之藥,實際療效佳,后未復發(fā)。

6 小結

近年小兒抽動障礙發(fā)病率逐年上升,病情反復多變,嚴重影響患兒的身體健康與生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療具有副作用小、療效持久、復發(fā)率低等優(yōu)點,在改善體質(zhì)、提高免疫力方面也有一定優(yōu)勢。故而本文基于抽動障礙陰陽失衡、肝脾失和、營衛(wèi)失調(diào)的“三不和”病機特點,遵循“和法”之治療大法,主以平衡陰陽、和解肝脾、調(diào)和營衛(wèi)“三和法”之治則,選用柴胡桂枝湯之“和方”,不僅強調(diào)保護小兒少陽升發(fā)之氣,還重視調(diào)理脾胃,并非一味采用清熱重鎮(zhèn)之法,而是采用調(diào)和陰陽、肝脾、營衛(wèi),既可中病,又不傷正,以達遠期治療目的。