中藥熱奄包與情志干預(yù)聯(lián)用對混合痔病人術(shù)后疼痛及排尿的影響

The combined use of traditional Chinese medicine heat-nunnery bag combined with emotional intervention for postoperative mixed hemorrhoid patients affects pain and urination

Keywords mixed hemorrhoid;surgical treatment;traditional Chinese medicine heat-nunnery bag;emotional intervention;pain;postoperative urination

摘要 目的：探討中藥熱奄包與情志干預(yù)聯(lián)用對混合痔病人術(shù)后疼痛及排尿的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月肛腸科收治的120例混合痔手術(shù)病人作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包與情志干預(yù)聯(lián)合干預(yù)。干預(yù)1周后，比較兩組病人尿動力學(xué)、疼痛程度、術(shù)后排尿通暢情況、心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果：觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、出院時的視覺模擬評分和術(shù)后排尿通暢評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組病人抑郁自評量表（SDS）評分為（40.33±3.17）分低于對照組的（45.81±3.29）分，觀察組焦慮自評量表評分為（38.91±3.66）分，低于對照組的（43.65±3.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組最大尿流率（Qmax）為（24.18±5.86）mL/s，高于對照組的（20.93±4.58）mL/s，而殘余尿量（PVR）為（21.65±5.74）mL，低于對照組的（25.18±5.67）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熱奄包聯(lián)合情志干預(yù)可有效調(diào)節(jié)混合痔病人心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，改善尿動力學(xué)，有利于提高術(shù)后排尿暢通性，還能降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，具有重要的研究價值。

關(guān)鍵詞 混合痔；手術(shù)治療；中藥熱奄包；情志干預(yù)；疼痛；術(shù)后排尿

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.025

痔瘡是肛腸科的常見多發(fā)疾病，混合痔約占22%，主要表現(xiàn)為肛門腫塊脫出，伴有肛門墜脹、疼痛、便血等癥狀。隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，近年來混合痔的發(fā)病率明顯增加?；旌现桃允中g(shù)治療為主，可徹底切除痔核，促進(jìn)功能恢復(fù)，但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，可引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險［1-2］。為減輕病人術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后排尿，手術(shù)治療的同時需配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，才能更好更快地促進(jìn)病人康復(fù)。但常規(guī)護(hù)理干預(yù)更多的是重視疾病基礎(chǔ)的干預(yù)，往往忽略病人情志方面的干預(yù)。隨著護(hù)理理念的不斷發(fā)展，護(hù)理方式得到不斷改進(jìn)，情志干預(yù)越來越受到重視。情志護(hù)理是一種具有中醫(yī)特色的心理干預(yù)，通過中醫(yī)辨證理論，對病人開展針對性的心理疏導(dǎo)，幫助病人消除不良情緒，樹立信心，積極面對疾?。?］。中藥熱奄包可有效松弛尿道、膀胱括約肌，提高膀胱氣化功能，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險［4］。目前，情志干預(yù)、中藥熱奄包在肛腸科應(yīng)用較少，基于此，本研究就采用中藥熱奄包與情志干預(yù)聯(lián)合用于混合痔術(shù)后病人，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月海安市中醫(yī)院肛腸科收治的120例混合痔手術(shù)病人作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組中，女30例，男30例，年齡為21～70（45.51±6.35）歲；病程為1～13（6.92±2.67）年；文化程度：小學(xué)6例，初中15例，高中15例，?？萍耙陨?4例。觀察組中，女28例，男32例，年齡為20～70（45.12±6.68）歲；病程為1.5～14.0（7.15±2.86）年；文化程度：小學(xué)5例，初中13例，高中17例，?？萍耙陨?5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，審批號為倫審WM2021-2022（53）。兩組病人年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合《中國痔病診療指南（2020）》［5］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）均行混合痔手術(shù)治療；3）術(shù)后生命體征平穩(wěn)；4）病人意識清楚，具有正常溝通能力；5）自愿加入研究，簽署知情同意書；6）臨床資料保存完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并嚴(yán)重精神疾病者；2）伴有其他肛門疾?。?）妊娠期或哺乳期病人；4）合并惡性腫瘤；5）合并嚴(yán)重心腎功能不全者；6）中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)1周。主要包括：1）病房環(huán)境。做好病房的清潔衛(wèi)生工作，定期消毒、通風(fēng)，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，營造良好舒適的病房環(huán)境。2）健康宣教。根據(jù)病人的理解能力，采用口頭講解、發(fā)放健康手冊、視頻等方式為病人開展健康教育，耐心解答病人及其家屬關(guān)心的問題，告知其相關(guān)注意事項等。3）心理護(hù)理。術(shù)前、術(shù)后主動與病人溝通，找出影響其心理狀態(tài)的因素，給予針對性心理疏導(dǎo)，消除病人心理負(fù)擔(dān)，從而提高依從性。4）創(chuàng)面護(hù)理。術(shù)后，注意保持創(chuàng)面清潔，定期換藥清洗，觀察創(chuàng)面愈合情況，并評估病人的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥。5）飲食護(hù)理。指導(dǎo)病人健康飲食，以易消化、高營養(yǎng)的食物為主，避免易過敏、刺激性等食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。6）康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后根據(jù)病人恢復(fù)狀態(tài)，指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)病人更好地恢復(fù)。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包與情志干預(yù)。干預(yù)1周。

1.3.2.1 情志干預(yù)

以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為指導(dǎo)，分析病人的中醫(yī)特征，并制定針對性的情志干預(yù)方法，由科室護(hù)士每日對病人進(jìn)行情志調(diào)節(jié)。具體如下：1）焦慮情志。護(hù)理人員主動與病人溝通，了解引起病人焦慮的原因，并進(jìn)行有效疏導(dǎo)，通過散步、家人陪伴、聽歌唱歌、看書等方式轉(zhuǎn)移病人的注意力，以緩解其焦慮。2）恐懼情志。由于病人對疾病認(rèn)知不足，往往對疾病產(chǎn)生恐懼心理，為此，護(hù)理人員以口頭講解、宣傳手冊、動漫、視頻等方式為病人介紹混合痔相關(guān)知識，包括疾病病因、治療、預(yù)后、飲食等，提高病人對疾病的認(rèn)識水平，同時，列舉科室治愈案例激勵病人，增強(qiáng)病人的治療信心，消除其恐懼心理。3）憤怒情志。護(hù)理人員鼓勵易怒病人傾訴自己的內(nèi)心想法，耐心傾聽，對病人憤怒原因表示理解和包容。指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，每次10 min，告知病人在快要控制不住情緒時，立即開展腹式呼吸訓(xùn)練，以快速平復(fù)。創(chuàng)造環(huán)境，如在科室設(shè)發(fā)泄室，設(shè)有點(diǎn)唱機(jī)、沙包、書法、樹洞聊天等設(shè)施，鼓勵病人適度地發(fā)泄，消除心中怒氣。4）悲傷情志。護(hù)理人員主動與病人進(jìn)行有效溝通，了解病人的性格特征和內(nèi)心想法，并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)；為病人營造一個輕松、愉悅的病房環(huán)境，如播放輕松愉悅的音樂、小品、娛樂節(jié)目等，或者鼓勵病人培養(yǎng)興趣愛好，如閱讀、書法、繪畫、打太極拳等，以轉(zhuǎn)移消極情志。

1.3.2.2 中藥熱奄包

取吳茱萸、酸棗仁、北沙參、桂枝、粗鹽各100 g以及干姜50 g，混合均勻后置于布袋中，扎緊封口。把藥包置于微波爐中加熱3 min，取出后，把藥包置于病人下腹部神闕穴外敷，每次30 min，每日2次，連續(xù)熱敷3 d。熱敷期間，需保持神闕穴及周圍皮膚清潔干燥，并注意熱敷包溫度。病人出現(xiàn)尿意，需立即排尿。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度

分別在術(shù)前、術(shù)后3 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、出院時采用視覺模擬評分法（VAS）［6］評估病人的疼痛程度，總分為10分，分值越低，則疼痛程度越輕。

1.4.2 心理狀態(tài)

分別在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［7］評估病人的焦慮、抑郁程度。SAS評分界值為50分，SDS評分界值為53分，評分越低，表明病人心理狀態(tài)越好。

1.4.3 術(shù)后排尿通暢情況

分別在術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、出院時，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］評估病人排尿通暢情況，“正?！庇?分，“尿細(xì)成線狀”計1分，“尿流斷續(xù)成線”計2分，“排尿困難，尿液點(diǎn)滴”計3分，“小便無法排出”計4分，分?jǐn)?shù)越低，表明排尿越通暢。

1.4.4 尿動力學(xué)

分別在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，包括最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、殘余尿量（residual urine volume，PVR）。

1.4.5 術(shù)后并發(fā)癥

觀察兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、尿潴留、水腫、大出血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)、重復(fù)測量方差分析；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分（見表1）

2.2 SDS、SAS評分（見表2）

2.3 術(shù)后排尿通暢情況（見表3）

2.4 尿動力學(xué)（見表4）

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況（見表5）

3 討論

混合痔是臨床上常見的肛腸疾病，由于早期癥狀不明顯，多數(shù)病人在發(fā)現(xiàn)時已是Ⅲ～Ⅳ期，因此，只能通過手術(shù)切除。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，對周圍組織有一定的損傷，手術(shù)疼痛可產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。因此，需重視混合痔術(shù)后護(hù)理干預(yù)。而常規(guī)護(hù)理，更多的是遵從醫(yī)囑開展基礎(chǔ)護(hù)理工作，重視對病情的干預(yù)，忽視對病人情志干預(yù)，護(hù)理效果不太理想。隨著病人對護(hù)理要求的提高，常規(guī)護(hù)理已不能滿足病人的護(hù)理需求?；诖耍韪淖冏o(hù)理模式并完善護(hù)理措施，使護(hù)理更具全面化、規(guī)范化、人性化。情志干預(yù)是以病人為中心，注重病人的情緒狀態(tài)，針對病人的不同情緒狀態(tài)開展針對性的情志干預(yù)。中藥熱奄包是把多種中藥材混合制成藥包，加熱后對人體穴位進(jìn)行熱敷，通過藥物滲透作用，起到通筋舒絡(luò)、消腫止痛的功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔屬于“痔瘡”“肛瘺”等范疇。病機(jī)為風(fēng)濕燥火、勞累過度、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、郁久化熱、蘊(yùn)結(jié)不解，導(dǎo)致肛門部氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀。因此，術(shù)后應(yīng)以舒筋通絡(luò)、調(diào)養(yǎng)臟腑、補(bǔ)氣活血為原則。肛周神經(jīng)復(fù)雜且血管豐富，痛覺敏感性高，術(shù)后疼痛較為劇烈。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后12 h、24 h及出院時，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明中藥熱奄包與情志干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用，可有效減輕混合痔病人術(shù)后疼痛，從而有效減少并發(fā)癥風(fēng)險。中藥熱奄包在中醫(yī)中屬于“熨法”，通過熱量把藥力滲透到穴位中發(fā)生作用，從而起到消腫止痛、活血通絡(luò)的效果，具有操作簡單、舒適度高等優(yōu)勢［9-10］。本研究的中藥熱奄包中，吳茱萸有散寒止痛等功效；酸棗仁有寧心安神、養(yǎng)心補(bǔ)肝等功效；北沙參有益胃生津、養(yǎng)陰清肺等功效；桂枝有溫通經(jīng)脈、助陽化氣等功效；干姜有溫中散寒、回陽通脈等功效；粗鹽有軟堅散結(jié)、引藥下行等功效。諸藥合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)散寒止痛、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，吳茱萸中的吳茱萸堿、吳茱萸烯、檸檬內(nèi)酯等成分，有舒張血管、利尿等作用；桂枝有活血補(bǔ)氣的作用；粗鹽的熱量可進(jìn)一步激發(fā)藥效，還能擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，共同作用下，起到消腫、減輕疼痛的作用［11］。本研究選取的是腹部神闕穴，該穴位位于肚臍中央，與十二經(jīng)脈相連，通過熱敷，可提高藥物穿透性，進(jìn)一步提高藥效，有培元固本、健運(yùn)脾胃等功效。林楚君等［12］研究顯示，中藥熱奄包熱敷過程中，熱量持續(xù)作用于神闕穴，能夠有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收，提高了藥物生物利用率。有研究證實(shí)，中藥熱奄包通過穴位，借助熱量作用，激發(fā)藥力，可有效緩解尿道括約肌痙攣，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，增強(qiáng)神經(jīng)信號，從而提高病人的自主排尿能力［13］。

中醫(yī)認(rèn)為，情志是外在變化而引發(fā)肺腑反應(yīng)，表現(xiàn)為喜、悲、怒、思、恐、憂、驚?；旌现绦g(shù)后病人普遍存在明顯的緊張、焦慮、不安等負(fù)性心理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明中藥熱奄包與情志干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用能夠有效消除混合痔病人負(fù)性情緒，幫助病人樹立治療信心。閆麗等［14］研究顯示，焦慮對腎功能的影響非常大，焦慮可增加甲狀腺激素、腎上腺激素、兒茶酚胺等物質(zhì)分泌，導(dǎo)致混合痔病人術(shù)后排尿異常，而排尿異常又會引發(fā)病人焦慮緊張等負(fù)性情緒，造成惡性循環(huán)，影響術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、出院時，觀察組排尿順暢評分低于對照組（P＜0.05），觀察組Qmax高于對照組，而PVR低于對照組（P＜0.05），表明中藥熱奄包聯(lián)合情志干預(yù)可有效改善混合痔病人的尿動力學(xué)指標(biāo)，從而減輕排尿困難癥狀，有利于調(diào)節(jié)病人情志。本研究的情志干預(yù)以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為指導(dǎo)，根據(jù)病人不同的情志狀態(tài)，開展針對性的情志干預(yù)，如焦慮情志通過散步、唱歌、家人陪伴、聽歌、看書等方式緩解；恐懼情志則通過多種方法幫助病人了解混合痔及手術(shù)、護(hù)理等，并以成功案例激勵病人，消除其恐懼；憤怒情志則指導(dǎo)病人腹式呼吸訓(xùn)練、創(chuàng)造環(huán)境，鼓勵病人發(fā)泄，以消除其怒氣；悲傷情志，則通過為病人營造一個輕松、愉悅的病房環(huán)境，鼓勵病人培養(yǎng)興趣愛好等方法以轉(zhuǎn)移。潘建丹等［15］在混合痔手術(shù)病人的護(hù)理中證實(shí)，情志護(hù)理聯(lián)合艾灸可有效緩解術(shù)后疼痛，降低術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。與本研究結(jié)果具有一致性。

4 小結(jié)

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合情志干預(yù)可有效消除混合痔病人負(fù)性心理，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，還能減輕術(shù)后疼痛，改善尿動力學(xué)指標(biāo)，提高排尿能力，具有重要的研究價值。但由于本研究存在樣本量較少、隨訪時間短、研究角度單一等局限性，未來需擴(kuò)大樣本量深入研究，以提高結(jié)果精準(zhǔn)性。

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