經(jīng)穴推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷對急性心肌梗死病人便秘及心血管事件的預(yù)防作用

Preventive effects of acupoint application of traditional Chinese medicine and abdominal acupoint massage on cardiovascular events and constipation in patients with acute myocardial infarction

Keywords acute myocardial infarction;abdominal acupoint massage;acupoint application of traditional Chinese medicine;constipation;cardiovascular events;nursing

摘要 目的：分析急性心肌梗死（AMI）病人采用經(jīng)穴推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷對便秘及心血管事件的預(yù)防作用。方法：選取2022年1月—12月于我院心血管內(nèi)科收治的100例AMI病人作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)穴推拿和中藥穴位貼敷。比較兩組便秘及心血管事件發(fā)生率、心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量等。結(jié)果：干預(yù)期間，觀察組病人便秘發(fā)生率（8.00%）低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心血管事件發(fā)生率（6.00%）低于對照組（26.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組肌鈣蛋白、腦鈉肽水平低于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪后時，觀察組生活質(zhì)量量表（SF-36）各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)穴推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷可有效預(yù)防AMI病人便秘，降低心血管事件風(fēng)險，有利于促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；經(jīng)穴推拿；中藥穴位貼敷；便秘；心血管事件；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.023

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見的急危重癥之一，致殘率、致死率較高。目前，臨床主要選用經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療。手術(shù)不僅能從根本上清除病灶，促進(jìn)血管的通暢，改善心肌缺血癥狀，還可預(yù)防血小板聚集和血栓形成［1-2］。然而，PCI術(shù)仍會對病人帶來一定的創(chuàng)傷，術(shù)后需長期臥床靜養(yǎng)，胃腸活動少，加上受心理、環(huán)境等因素影響，容易誘發(fā)便秘，增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死術(shù)后便秘發(fā)生率高，病人排便在用力時，腹壓、血壓升高，增加機(jī)體耗氧量，加重心臟負(fù)荷，可引發(fā)腦出血、心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至可造成病人死亡［3］。在AMI手術(shù)病人的臨床護(hù)理工作中，改善病人便秘，預(yù)防心血管事件風(fēng)險，顯得尤為重要。近年來，隨著中醫(yī)不斷發(fā)展，在臨床護(hù)理中取得明顯效果。經(jīng)穴推拿通過對相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)胃腸蠕動，可有效改善便秘情況［4］。中藥穴位貼敷是通過中藥配比，貼于相應(yīng)穴位上，具有無痛、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)勢［5］。本研究探討經(jīng)穴推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷對AMI病人便秘和心血管事件的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月于我院心血管內(nèi)科收治的100例AMI病人作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）與《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南2015》［6］中制定的AMI標(biāo)準(zhǔn)相吻合；2）均行急診PCI術(shù)；3）病程＜12 h；4）均首次發(fā)??；5）臨床資料完整；6）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肝、肺、腎等臟器發(fā)生重大病變者；2）貼敷穴位處皮膚有破損者；3）伴有精神疾病者；4）惡性腫瘤者；5）腦血管疾病者；6）凝血功能障礙者；7）臨床資料不全且中途退出者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，審批號為20230808。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。1）病情監(jiān)測：密切監(jiān)測病人各項生命體征，一旦出現(xiàn)異常，立即匯報醫(yī)生對癥處理。2）健康宣教：護(hù)理人員口頭為病人及其家屬講解AMI、PCI術(shù)等相關(guān)知識，并發(fā)放健康手冊，提升其對疾病和治療的認(rèn)知。3）心理護(hù)理：以和藹的態(tài)度和溫柔的語言，主動和病人交流，并鼓勵其傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，隨后針對其心理問題開展心理疏導(dǎo)。4）體位護(hù)理：由于病人需長時間臥床，容易引發(fā)壓力性損傷，因此，護(hù)理人員需注意病人皮膚干凈、干燥，定期幫助病人按摩、翻身等被動運(yùn)動。5）早期活動訓(xùn)練：術(shù)后全面評估病人病情，鼓勵病人早期床上、床邊活動，加強(qiáng)對注意事項的講解，防止發(fā)生跌倒。重視排便訓(xùn)練，指導(dǎo)病人每日清晨，有意識地嘗試排便。6）飲食干預(yù)：飲食上以清淡為主少量多餐，多飲水，注意不可進(jìn)食產(chǎn)氣、辛辣刺激、難消化食品，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)穴推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷。1）經(jīng)穴推拿：病人平躺，放松，雙腿自然伸直。根據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，參照陳芷涵等［7］取穴經(jīng)驗，結(jié)合AMI病人癥狀。取主穴：神闕、天樞、氣海、支溝，配穴：足三里。護(hù)士用大拇指按揉，每個穴位50次，再對腹部右下方至結(jié)腸處，用雙手反復(fù)按順時針環(huán)形按摩，力度慢慢增加，按摩時間為15 min，每日2次。2）中藥穴位貼敷。由我院中醫(yī)科中醫(yī)專家和心血管內(nèi)科專家根據(jù)AMI的特點(diǎn)、便秘原因、心血管不良事件風(fēng)險等分析，共同研討出符合AMI病人的“心梗通便膏”藥方，并由醫(yī)院制劑室制作而成。中藥方組為：生大黃200 g，枳實(shí)200 g，黃芩200 g，厚樸200 g，肉蓯蓉200 g，蘆薈200 g，火麻仁200 g，檳榔200 g。把所有藥物研磨備用，加熱麻油及黃蠟，取得混合液后，靜置冷卻，當(dāng)溫度為80 ℃時，把藥粉置入混合液中，攪拌均勻。待完全冷卻，把藥物壓成圓柱形藥餅，藥餅直徑為2 cm、高度為1 cm。再選取5 cm×5 cm的膠貼，把藥餅放在正中間位置。選取神闕穴、雙側(cè)天樞穴，按揉1 min，產(chǎn)生酸脹感后再把藥物貼敷于穴位上，并采用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，每日1次，連續(xù)貼敷7 d。在中藥穴位貼敷期間，注意觀察病人皮膚，一旦出現(xiàn)瘙癢、紅腫等過敏癥狀，應(yīng)立即停用。

兩組病人均連續(xù)干預(yù)1周，并進(jìn)行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1）便秘發(fā)生情況：便秘是指糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、困難、次數(shù)少、有殘留感。比較兩組病人干預(yù)期間便秘發(fā)生情況。2）心血管事件發(fā)生：記錄干預(yù)期間及隨訪過程中，病人心血管事件發(fā)生情況。3）心功能指標(biāo)：分別在干預(yù)前后，抽取清晨病人空腹時靜脈血3 mL，檢測心功能指標(biāo)，包括腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白（cTnI）水平。并開展心臟超聲檢查，記錄左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。4）生活質(zhì)量：評估干預(yù)前和隨訪時病人的生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［8］，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、活力狀況、社會功能、情感職能、精神健康8個維度。各維度滿分為100分。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘發(fā)生情況

干預(yù)期間，對照組發(fā)生便秘20例（40%），觀察組發(fā)生便秘4例（8%），兩組便秘發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2 心血管事件發(fā)生情況（見表2）

2.3 心功能指標(biāo)（見表3）

2.4 SF-36評分（見表4）

3 討論

伴隨人類生活水平的提升以及飲食結(jié)果的改變，加之老齡化態(tài)勢的與日俱增，AMI的發(fā)生率明顯增加。AMI以手術(shù)治療為主，術(shù)后需臥床休養(yǎng)，在發(fā)病初期常常進(jìn)食量減少，加上多種治療藥物的影響，腸胃蠕動減弱，容易發(fā)生便秘。AMI病人便秘，在排便過程中用力過度，不僅增加腹腔壓力，加大回心血量，同時會引起心臟負(fù)荷的加劇，降低冠狀動脈血流量，導(dǎo)致心肌供血不足，從而引發(fā)心血管事件［9-10］。在中醫(yī)學(xué)里，AMI屬于“厥心痛”“胸痹”等范疇，與勞倦內(nèi)傷、寒邪內(nèi)侵、年邁體虛、飲食失調(diào)等因素關(guān)，表現(xiàn)為憋悶、胸痛、氣短等癥狀。

常規(guī)護(hù)理對便秘和心血管事件的預(yù)防效果并不非常理想。因此，尋找安全有效的干預(yù)措施顯得尤為重要。有研究表明，中醫(yī)對于便秘的預(yù)防措施多樣，包括按摩、針灸、推拿等，均可有效緩解便秘［11］。基于此，本研究就在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用經(jīng)穴推拿、中藥穴位貼敷2種操作難度小的方法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，在便秘及心血管事件發(fā)生率方面比較，觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，經(jīng)穴推拿聯(lián)合中藥穴位貼敷可有效緩解AMI病人便秘，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。本研究中藥穴位貼敷采用自制的“心梗通便膏”，其成分中，生大黃有清熱瀉火、涼血解毒、瀉下攻積等功效；黃芩有清熱燥濕、涼血活血、瀉火解毒等功效；枳實(shí)有化痰散痞、破氣消積等作用；厚樸有行氣消積、燥濕消痰等功效；蘆薈有強(qiáng)心活血、健胃、殺菌等功效；肉蓯蓉和火麻仁都有潤腸通便的作用；檳榔有殺蟲消積、行氣利水等功效。把中藥貼貼敷于神闕穴、天樞穴，刺激神闕穴具有補(bǔ)氣健脾的效果，而天樞穴有健運(yùn)脾胃的功效，藥物刺激，可有效調(diào)理中焦氣機(jī)。經(jīng)穴推拿是通過按摩，刺激穴位，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)反射作用，可有效促進(jìn)胃腸蠕動，按摩手法力具有直接作用，可加快胃腸蠕動的速度，從而促進(jìn)排便［12-13］。

AMI病人普遍存在不同程度的心肌損傷，而cTnI、BNP均是臨床上用以反映心肌損傷的可靠生化指標(biāo)，LVEF則可直接反映心室射血功能，故而上述3項指標(biāo)可能在PCI術(shù)后預(yù)后評估中起著一定作用。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后心功能指標(biāo)水平（cTnI、BNP和LVEF）均改善，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明經(jīng)穴推拿與中藥穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用可有效改善AMI病人的心功能。有研究表明，正確腹部按摩、早期科學(xué)活動，可有效改善AMI病人的便秘，促進(jìn)心功能恢復(fù)［14］。本研究中的經(jīng)穴推拿和中藥穴位貼敷均具有易操作、簡單便捷、價格低廉等優(yōu)勢。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，中藥穴位貼敷把藥物調(diào)理與穴位刺激有效結(jié)合，通過穴位使藥物從經(jīng)絡(luò)到達(dá)患處，有效防止藥物對臟器的損傷；經(jīng)穴推拿是通過按摩相應(yīng)穴位，加快胃腸蠕動，從而有效促進(jìn)排便［15］。本研究經(jīng)過3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明在中藥穴位貼敷先行穴位推拿，先以機(jī)械刺激，不僅能活血通絡(luò)，還能促進(jìn)胃腸蠕動，再進(jìn)行穴位貼敷，可加速藥物的吸收，有效提高中藥穴位貼敷的效果。

4 小結(jié)

綜上所述，經(jīng)穴推拿和中藥穴位貼敷可降低AMI病人便秘、心血管事件發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)心功能及生活質(zhì)量的改善。然而，本研究仍存在不足，如隨訪周期較短以及研究樣本量偏少等，可能導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚，今后研究應(yīng)考慮增大樣本量，延長隨訪時間。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王鵬飛，陳亞麗.急性心肌梗死病人PCI術(shù)后心臟康復(fù)的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（12）：2201-2205.

［2］ 鄧兵，劉萍.直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的研究進(jìn)展［J］.西部中醫(yī)藥，2020，33（2）：137-140.

［3］ 胡春穎，吳鈺，莊靜.急性心肌梗死患者便秘發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（18）：1700-1703.

［4］ 王小云，劉微，招寶婷.腹部穴位按摩在老年患者功能性便秘中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)臨床研究，2019，11（18）：27-29.

［5］ LI N N，WANG J，ZHENG M，et al.Application value of rehabilitation nursing in patients with stroke based on the theory of interactive standard：a randomized controlled study［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2021，2021：9452765.

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2015，43（5）：380-393.

［7］ 陳芷涵，王瑞，謝晉，等.基于經(jīng)穴特異性探討循經(jīng)取穴改善心肌缺血的腺苷受體機(jī)制［J］.中國針灸，2019，39（8）：855-860.

［8］ 張磊，徐德忠，黃久儀，等.SF-36量表中文版的應(yīng)用及分級截斷點(diǎn)選擇的研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（1）：69-73.

［9］ 高學(xué)芳.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及護(hù)理對策分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2019，17（19）：291-292.

［10］ 曾維斌，吳愛梅，蔣佳莉，等.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后1年發(fā)生主要心血管事件的影響因素及預(yù)測模型構(gòu)建［J］.中國老年學(xué)雜志，2022，42（20）：4905-4908.

［11］ 林佳玲，湯玉霞，余梅.重要穴位貼敷配合腹部按摩用于急性心肌梗死患者失眠及便秘預(yù)防的效果［J］.心血管病防治知識，2021，11（29）：58-60.

［12］ 沈燦.腹部穴位按摩聯(lián)合中藥穴位貼敷在急性心肌梗死便秘患者中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（6）：72-74.

［13］ SAJEEV M F，KELADA L，YAHYA NUR A B，et al.Interactive video games to reduce paediatric procedural pain and anxiety：a systematic review and Meta-analysis［J］.British Journal of Anaesthesia，2021，127（4）：608-619.

［14］ 林想紅，黃麗珊，劉芳，等.腹部穴位按摩結(jié)合行為干預(yù)在老年便秘患者中的臨床效果研究［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（18）：1967-1968.

［15］ 劉彥鵬，何曉銘，林健文.穴位貼敷聯(lián)合腹部穴位按摩治療重型顱腦損傷患者便秘的療效觀察［J］.中醫(yī)外治雜志，2021，30（3）：13-15.