穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胸痹心痛發(fā)作期病人護(hù)理中的應(yīng)用

Effect of acupoint application combined with high quality nursing of traditional Chinese medicine on patients with chest arthralgia

Keywords chest arthralgia;heartache;acupoint application;traditional Chinese medicine nursing;high quality nursing;symptom;pain

摘要 目的：探討胸痹心痛發(fā)作期病人予以穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果及其疼痛改善情況。方法：選取2021年7月—2022年7月本院心內(nèi)科收治的81例胸痹心痛發(fā)作期病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，觀察組行穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組病人中醫(yī)癥狀緩解情況、疼痛改善情況、心功能及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的胸部刺痛/悶痛、胸脅脹滿、心悸不安、氣短不足評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的疼痛程度評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）比對(duì)照組高，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組的不良事件發(fā)生率（4.88%）比對(duì)照組（20.00%）低（P＜0.05）。結(jié)論：胸痹心痛發(fā)作期者予以穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解其癥狀，減輕疼痛，并進(jìn)一步改善心功能，降低不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 胸痹;心痛;穴位貼敷;中醫(yī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理;癥狀;疼痛

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.017

胸痹心痛為臨床常見(jiàn)一種心血管疾病，急性發(fā)作期臨床癥狀以心絞痛為主，嚴(yán)重者可引發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致病人死亡［1］?，F(xiàn)階段，西醫(yī)臨床上主要對(duì)胸痹心痛實(shí)施對(duì)癥治療，為進(jìn)一步提升療效，治療期間需予以相應(yīng)的護(hù)理措施，而西醫(yī)護(hù)理主要包括規(guī)范用藥、病情觀察、健康指導(dǎo)等，總體干預(yù)效果不夠理想［2］。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在胸痹心痛干預(yù)中的優(yōu)勢(shì)逐漸在臨床上被重視，中醫(yī)理論認(rèn)為此病病機(jī)包括虛、實(shí)兩方面，虛為氣虛、陽(yáng)衰、心脈失養(yǎng)，實(shí)為氣滯、血瘀、胸陽(yáng)痹阻、心脈阻滯［3］?；诖?，本院心內(nèi)科對(duì)胸痹心痛發(fā)作期病人展開(kāi)穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)以2021年7月—2022年7月收治的81例病人作為研究對(duì)象，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年7月于本院心內(nèi)科接受治療的胸痹心痛病人81例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡為38～75（56.51±6.78）歲；西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分為51～55（53.02±3.54）分。觀察組41例，男21例，女20例；年齡為39～75（56.98±6.75）歲；SAQ評(píng)分為52～55（53.45±3.56）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）參照《胸痹心痛中醫(yī)診療指南》［4］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］確診與分型為氣滯血瘀證；2）生命體征基本穩(wěn)定；3）精神狀況基本良好；4）配合簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）由膽心綜合征、胃食管反流等疾病引發(fā)的心痛；2）重要臟器功能不全，合并惡性腫瘤；3）合并重度心律失常；4）近4周手術(shù)史；5）本研究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)涉及部分皮膚存在破潰、皮膚疾病等。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，且兩組性別、年齡等進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理與穴位貼敷。1）護(hù)理。遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用治療藥物，并對(duì)病人疼痛情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，指導(dǎo)病人臥床休息，并實(shí)施相應(yīng)的氧療，其間嚴(yán)密予以病人血壓、心率、心律等狀況監(jiān)測(cè)。同時(shí)，通過(guò)發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)、口頭講解等方式向病人介紹胸痹疼痛急性發(fā)作的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防與處理方法等，予以病人安撫，指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解緊張、恐懼等情緒，實(shí)施飲食方面的指導(dǎo)，建議其合理膳食，以低脂肪、低熱量、低膽固醇的食物為主，戒煙酒。2）穴位貼敷。取當(dāng)歸15 g，白芍、紅花、蘇木、桃仁、牡丹皮、赤芍、元胡、桂枝各9 g，降香、通草各3 g，研磨成粉末狀，加入適量黃酒，調(diào)和成糊狀；選膻中、內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、膈俞穴，取貼敷專用膠布，于中心圓處填入藥糊，于上述穴位貼敷，每次每穴1貼，每日1次，每次6～8 h，持續(xù)2周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。1）穴位按摩。指導(dǎo)病人排空二便，以子午流注理論為指導(dǎo)，于17：00～19：00（酉時(shí)）行穴位按摩：先對(duì)膻中穴進(jìn)行按摩，手法為推法、點(diǎn)法，1 min或2 min，至穴位透熱；隨后以按法、揉法對(duì)內(nèi)關(guān)穴、心俞穴、足三里、三陰交實(shí)施按摩，每個(gè)穴位1 min按摩120～160次，每日1次，持續(xù)2周。2）情志護(hù)理。向病人講解不良情緒對(duì)病情恢復(fù)的不良影響，并介紹正念減壓、轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法等情緒放松方法，引導(dǎo)病人主動(dòng)放松。實(shí)施暗示療法、音樂(lè)療法，向病人介紹病情相似的預(yù)后良好病例，暗示、鼓勵(lì)其主動(dòng)配合臨床干預(yù)；指導(dǎo)病人選擇舒適體位，播放輕柔、舒緩音樂(lè)，以促進(jìn)其身心放松。3）飲食護(hù)理。指導(dǎo)病人適當(dāng)增加益氣、活血食物的食用量，如雞肉、山藥、大棗等，少食多餐。同時(shí)，為病人提供桃仁粥，即取粳米50 g、桃仁10 g，桃仁去皮、去尖，并研爛，熬煮成粥，每周2次，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）中醫(yī)癥狀緩解情況。護(hù)理前后以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］為參照，對(duì)兩組胸部刺痛/悶痛、胸脅脹滿、心悸不安、氣短不足等癥狀進(jìn)行評(píng)分，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。2）疼痛改善情況。護(hù)理前后對(duì)兩組心絞痛緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，將疼痛分為0～10分，得分越高，表示疼痛越嚴(yán)重［7］；疼痛持續(xù)時(shí)間：無(wú)計(jì)0分，每次持續(xù)≤5 min計(jì)2分，每次持續(xù)5～10 min計(jì)4分，每次持續(xù)＞10 min計(jì)6分。3）心功能［8］。護(hù)理前后對(duì)兩組病人實(shí)施心臟彩超（飛利浦Aiffiti 30）檢查，對(duì)兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）進(jìn)行測(cè)定。4）不良事件發(fā)生情況。分析兩組急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、猝死等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀緩解情況

護(hù)理前，兩組胸部刺痛/悶痛、胸脅脹滿、心悸不安、氣短不足等癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各癥狀評(píng)分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛改善情況

護(hù)理前，兩組疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組疼痛程度評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心功能

護(hù)理前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組LVEF均提高，且觀察組更高；而LVEDD、LVESD均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良事件發(fā)生情況（見(jiàn)表4）

3 討論

胸痹心痛主要指冠心病心絞痛，是心內(nèi)科常見(jiàn)之一，西醫(yī)臨床上多通過(guò)阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物實(shí)施抗心絞痛治療，通過(guò)合理用藥，可使病人癥狀得到有效控制，減少不良心血管事件的發(fā)生［9］。然而，胸痹心痛急性發(fā)作病人存在劇烈的心痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼等不良情緒，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)疼痛緩解效果不夠理想。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于胸痹心痛發(fā)作期病人的干預(yù)中，通過(guò)辨證施護(hù)，予以中醫(yī)特色護(hù)理，可使病人癥狀從根本上得以緩解，進(jìn)一步改善病人預(yù)后。

中醫(yī)理論認(rèn)為，胸痹心痛病因主要為寒邪內(nèi)侵、情志失節(jié)、飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致的氣血瘀滯、心脈痹阻、心脈失養(yǎng)?；诖?，本研究對(duì)胸痹心痛發(fā)作期病人展開(kāi)穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后中醫(yī)癥狀評(píng)分、疼痛程度評(píng)分與疼痛持續(xù)時(shí)間評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），提示穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于胸痹心痛發(fā)作期病人中可有效緩解其癥狀，并進(jìn)一步減輕疼痛。穴位貼敷為中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)的一種，本研究選擇的貼敷藥物中，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、通經(jīng)止痛，白芍緩中止痛，紅花與蘇木均可活血通經(jīng)、祛瘀止痛，桃仁活血祛瘀、抗炎鎮(zhèn)痛，牡丹皮與赤芍均可清熱涼血、活血化瘀，元胡行氣、止痛，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，降香理氣止痛、化瘀，通草清熱、通氣，全方活血、行氣相互配伍，升降結(jié)合，可達(dá)到良好的活血祛瘀、通經(jīng)止痛等功效［10］。貼敷穴位中，膻中穴為理氣要穴，主治心痛、胸悶；心俞穴為心氣所聚，可活血化瘀；厥陰俞寬胸理氣、活血止痛；膈俞穴活血調(diào)血［11］。通過(guò)以上方案對(duì)胸痹心痛發(fā)作期病人展開(kāi)穴位貼敷時(shí)，可達(dá)到良好的活血散瘀、行氣止痛之功效，對(duì)病人心絡(luò)進(jìn)行疏通，從而有效緩解疼痛。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，穴位按摩選擇于酉時(shí)予以內(nèi)關(guān)、心俞、足三里、三陰交穴按摩，可有效調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血陰陽(yáng)平衡［12］；情志護(hù)理則可使病人緊張、恐懼等情緒有效緩解，使其身心放松；飲食護(hù)理充分應(yīng)用食補(bǔ)，在為病人提供均衡營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，可益氣、活血。對(duì)胸痹心痛病人發(fā)作期展開(kāi)穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，多種方法聯(lián)用，共同發(fā)揮協(xié)同作用，可切中病人病機(jī)，使其癥狀從根本上得以緩解，從而達(dá)到有效控制疼痛的效果［13］。

心功能下降為胸痹心痛病人的主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增大，甚至導(dǎo)致病人死亡［14］。本研究觀察組護(hù)理后心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LVESD）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），提示胸痹心痛發(fā)作期病人實(shí)施穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可進(jìn)一步改善其心功能，減少不良事件的發(fā)生。穴位貼敷通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用、頭皮吸收機(jī)制吸收藥物，可達(dá)到良好活血、祛瘀、理氣、止痛之功效，對(duì)病人心絡(luò)進(jìn)行疏通，使其心脈濡養(yǎng)恢復(fù)，從而改善心功能［15］。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理則予以病人穴位按摩、情志護(hù)理、飲食護(hù)理，在疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血的同時(shí)，促進(jìn)病人不良情緒緩解，使其正確配合臨床干預(yù)，并配合飲食調(diào)護(hù)，可使其病情有效恢復(fù)，有效提升心功能，降低不良心血管事件發(fā)生率。

4 小結(jié)

綜上所述，胸痹心痛發(fā)作期病人予以穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善其癥狀與疼痛，并進(jìn)一步提升心功能，減少不良事件發(fā)生。然而，本研究也存在不足，包括樣本量小且均一、未納入血清學(xué)等客觀性指標(biāo)等，結(jié)論準(zhǔn)確性可能受此影響，需展開(kāi)進(jìn)一步的研究，以驗(yàn)證胸痹心痛發(fā)作期病人予以穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值。

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