聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)的潛在類別分析

Latent class analysis of caregiver burden in hearing impaired children

Keywords hearing impaired children;caregivers;care burden;latent class analysis;nursing

摘要 目的：探索聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)的潛在類別，并分析不同潛在類別的影響因素。方法：采用方便抽樣法選取2018年8月—2021年6月銀川市某康復(fù)中心230名聽力障礙兒童照顧者作為調(diào)查對象，采用一般資料調(diào)查問卷、照顧者負(fù)擔(dān)量表（CBI）進(jìn)行問卷調(diào)查。通過潛在類別分析，對聽力障礙兒童照顧者的照顧負(fù)擔(dān)特征進(jìn)行分類，并通過單因素分析和多分類Logistic回歸分析聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)潛在類別的影響因素。結(jié)果：聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)可分為3個(gè)潛在類別，分別是低負(fù)擔(dān)組（22.2%）、低情感-高時(shí)間依賴負(fù)擔(dān)組（62.6%）、高負(fù)擔(dān)組（15.2%）；多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，以低負(fù)擔(dān)組作為參照，低情感-高時(shí)間依賴負(fù)擔(dān)組的影響因素有患兒聽力障礙程度、康復(fù)時(shí)間、照顧者文化程度；高負(fù)擔(dān)組的影響因素有患兒聽力障礙程度、康復(fù)時(shí)間、照顧者文化程度、照顧時(shí)間。結(jié)論：聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)有明顯的類別特征，康復(fù)機(jī)構(gòu)工作者可結(jié)合不同照顧負(fù)擔(dān)類別人群的特征和影響因素，制定個(gè)性化康復(fù)策略，減輕聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)，提升個(gè)體及家庭康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 聽力障礙兒童；照顧者；照顧負(fù)擔(dān)；潛在類別分析；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.015

聽力障礙（hearing impaired）是嬰幼兒常見的出生缺陷，具有高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)［1-2］，直接影響患兒語言、智力發(fā)展，加重照顧者及其家庭的精神、生理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致照顧者個(gè)體產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，從而影響照顧者提供的照顧服務(wù)質(zhì)量［3-4］。目前有關(guān)聽力障礙兒童照顧者負(fù)擔(dān)的研究通常依據(jù)照顧者負(fù)擔(dān)量表（Caregiver Burden Inventory，CBI）得分結(jié)合質(zhì)性研究判斷描述照顧者負(fù)擔(dān)水平狀況，較少考慮個(gè)體在照顧負(fù)擔(dān)表現(xiàn)上的差異［5-6］。潛在類別分析（latent class analysis，LCA）基于概率模型對個(gè)體進(jìn)行分類，將表面具有相似特征的同質(zhì)個(gè)體區(qū)分為具有顯著特征的不同類別，最大化區(qū)分類別間差異［7］。本研究旨在探索聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)的潛在類別并分析不同潛在類別的影響因素，以期為制定個(gè)性化康復(fù)方案、減輕聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣法選取2018年8月—2021年6月銀川市某康復(fù)中心230名聽力障礙兒童照顧者作為調(diào)查對象。聽力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用世界衛(wèi)生組織（WHO—1997）聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn)［8］，選取聽力較好的耳，聽閾值500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz 4個(gè)頻率的純音聽閾（PTA）平均值，根據(jù)聽閾分級將聽力障礙程度分為輕度（26～40 dB HL）、中度（41～60 dB HL）、重度（61～80 dB HL）、極重度（gt;80 dB HL）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)WHO—1997聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn)診斷［8］為聽力障礙且年齡≤14歲兒童的照顧者；2）為聽力障礙兒童親屬，照顧時(shí)間每天gt;3 h；3）照顧者有讀寫和理解能力，知情同意后自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）聽力障礙兒童有其他精神發(fā)育障礙或合并其他神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變；2）照顧者有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)寧夏殘疾人康復(fù)中心倫理委員會批準(zhǔn)，審批號為倫理第001號。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

該問卷包括聽力障礙兒童和照顧者2個(gè)部分。聽力障礙兒童基本資料包括年齡、性別、聽力障礙程度、聽力矯正方式、康復(fù)時(shí)長等。照顧者基本資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、與兒童關(guān)系、照顧時(shí)間等。

1.2.2 CBI

該量表比較全面、有效地評定了照顧者負(fù)擔(dān)，其包括時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)（條目1～條目5）、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)（條目6～條目10）、生理性負(fù)擔(dān)（條目11～條目14）、社交性負(fù)擔(dān)（條目15～條目18）和情感性負(fù)擔(dān)（條目19～條目24）5個(gè)維度，共24個(gè)條目，得分越高，說明照顧者負(fù)擔(dān)越重［9］。中文版CBI的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，重測信度為0.93。

1.3 調(diào)查方法

本研究為橫斷面調(diào)查研究，對符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的聽力障礙兒童照顧者發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。調(diào)查前，向照顧者說明本次研究的目的和方法，知情同意后由照顧者自行填寫問卷；調(diào)查過程中，使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，對照顧者不理解或有疑問的項(xiàng)目給予詳細(xì)、準(zhǔn)確的解釋說明；調(diào)查結(jié)束后，由研究者對發(fā)放問卷檢查合格后方可收回，對有疑問、遺漏或明顯錯(cuò)誤回答的項(xiàng)目進(jìn)行詢問補(bǔ)充，確認(rèn)問卷填寫的準(zhǔn)確性和有效性。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷242份，回收有效問卷230份，有效回收率為95.04%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用雙人核對整理錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用Mplus 8.3、SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。運(yùn)用Mplus 8.3軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行潛在類別分析，以模型擬合指數(shù)判斷類別的精確程度，綜合判斷各個(gè)指標(biāo)，判斷最優(yōu)模型。模型擬合指標(biāo)［10］包括：1）艾凱克信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）、校正BIC（aBIC），以上擬合指標(biāo)數(shù)值越小表示模型擬合度越好；2）羅-夢戴爾-魯本校正似然比檢驗(yàn)（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（BLRT），以上擬合指標(biāo)對應(yīng)的Plt;0.05表示k個(gè)類別模型優(yōu)于k-1個(gè)類別模型；3）熵（Entropy），其值越接近1，表明分類越精確，≥0.80則表示該模型的分類準(zhǔn)確性較高。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示；采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行組間比較；采用多分類Logistic回歸分析照顧負(fù)擔(dān)潛在類別的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力障礙兒童照顧者一般資料（見表1）

2.2 聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)潛在類別分析

依次建立1～5個(gè)潛在類別模型，對聽力障礙兒童照顧者進(jìn)行照顧負(fù)擔(dān)潛在類別分析，根據(jù)潛在類別指標(biāo)，綜合判斷確定了最優(yōu)模型為3個(gè)潛在類別模型，見表2。隨著模型擬合的潛在類別數(shù)目增加，AIC、BIC、aBIC均隨之減小，當(dāng)潛在類別數(shù)目為3時(shí)，Entropygt;0.80，LMRT、BLRT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；當(dāng)保留4個(gè)類別時(shí)BIC開始增大，且LMRT未達(dá)到顯著水平（Pgt;0.05），故考慮3個(gè)潛在類別為最佳模型。3個(gè)潛在類別的照顧者歸屬于該類別的平均概率范圍為93.9%～98.0%，表示潛在類別模型分類結(jié)果可靠。

聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)3個(gè)類別條件概率分布圖（見圖1）顯示，與C2和C3類別相比，C1類別的照顧者僅在第1個(gè)、第2個(gè)、第17個(gè)條目應(yīng)答概率較高，其余各條目應(yīng)答概率較低，故將該類別命名為“低負(fù)擔(dān)組”，該類別占22.2%。C2類別的照顧者在時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)維度的條目應(yīng)答概率高，在情感性負(fù)擔(dān)維度的條目應(yīng)答概率低，故將該類別命名為“低情感-高時(shí)間依賴負(fù)擔(dān)組”，該類別占62.6%。C3類別的照顧者在生理性、情感性、社交性、時(shí)間依賴性、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)5個(gè)維度的條目應(yīng)答率均高，故將該類別命名為“高負(fù)擔(dān)組”，該類別占15.2%。

2.3 聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)潛在類別單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)的3個(gè)潛在類別在照顧者年齡、文化程度、與患兒關(guān)系、患兒聽力障礙程度、康復(fù)時(shí)間、照顧時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其他單因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.4 聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)潛在類別的多分類Logistic回歸分析

以照顧負(fù)擔(dān)潛在類別作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，以低負(fù)擔(dān)組作為參照，低情感-高時(shí)間依賴負(fù)擔(dān)組的影響因素有患兒聽力障礙程度、康復(fù)時(shí)間、照顧者文化程度；高負(fù)擔(dān)組的影響因素有患兒聽力障礙程度、康復(fù)時(shí)間、照顧者文化程度、照顧時(shí)間。見表5。

3 討論

3.1 聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)的潛在類別存在群體異質(zhì)性

本研究通過潛在類別分析對聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)進(jìn)行歸類，結(jié)果顯示聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)存在3個(gè)潛在類別，即低負(fù)擔(dān)組、低情感-高時(shí)間依賴負(fù)擔(dān)組、高負(fù)擔(dān)組，說明聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)具有群體異質(zhì)性，與羅娟等［11］關(guān)于非酒精性脂肪肝病住院病人照顧者負(fù)擔(dān)潛在類別研究結(jié)果相似。本研究中低情感-高時(shí)間依賴負(fù)擔(dān)組所占比例最高（62.6%），說明大部分聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)主要源于照顧患兒需要花費(fèi)大量時(shí)間，這可能與患兒康復(fù)訓(xùn)練周期漫長且對照顧者依賴性強(qiáng)，照顧者個(gè)體需求滿足時(shí)間縮短，長時(shí)間導(dǎo)致照顧者負(fù)性情緒積累［12-13］；而照顧者情感性負(fù)擔(dān)較低，可能與照顧者將照顧患兒視為自身的責(zé)任與義務(wù)，能夠接受照顧者的角色，這與劉玉明［14］關(guān)于癲癇患兒照顧者負(fù)擔(dān)中的研究結(jié)果一致。本研究中低負(fù)擔(dān)組占總體的22.2%，此類別中各維度得分均較低，說明照顧者照顧負(fù)擔(dān)相對較輕。本研究中高負(fù)擔(dān)組所占比例最低（15.2%），該類別中生理性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)及發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)5個(gè)維度得分均處于較高水平，這說明部分患兒照顧者照顧負(fù)擔(dān)較重，這可能與聽力障礙疾病特征及康復(fù)方式有關(guān)，該疾病以聽力輔助器具或植入人工耳蝸為主要治療方式，而且康復(fù)訓(xùn)練需隨著患兒生長發(fā)育時(shí)間窗進(jìn)行，使照顧者個(gè)體承受生理性、情感性、時(shí)間依賴性及經(jīng)濟(jì)等多方面負(fù)擔(dān)［15-16］。因此，通過本研究中3個(gè)潛在類別病人表現(xiàn)出不同的照顧負(fù)擔(dān)特征，可幫助康復(fù)工作者有效識別不同類別照顧者特征差異，動態(tài)評估照顧者的生理和心理健康變化，為制定、開展減輕照顧者負(fù)擔(dān)的個(gè)性化干預(yù)措施提供依據(jù)，從而有效提升聽力障礙兒童照顧及康復(fù)質(zhì)量。

3.2 聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)潛在類別的影響因素

3.2.1 患兒聽力障礙程度、康復(fù)時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，與低負(fù)擔(dān)組相比，聽力障礙程度、康復(fù)時(shí)間是低情感-高時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)組和高負(fù)擔(dān)組的共同影響因素。聽力障礙使患兒聽覺通路受阻，導(dǎo)致其語言、認(rèn)知、智力發(fā)育遲緩，從而阻礙了患兒社交適應(yīng)、心理健康、教育等多方面發(fā)展［17-18］，與正常兒童照顧者相比，聽力障礙兒童照顧者要承擔(dān)育兒以外的多種角色與照顧壓力。有研究表明，聽力障礙對新生兒及其家庭的影響是終生的，中度以上聽力障礙程度影響患兒聽力語言、認(rèn)知能力、心理健康及社會適應(yīng)能力等方面的發(fā)育，從而加重照顧者照顧負(fù)擔(dān)［19-20］。

本研究中，與低負(fù)擔(dān)組相比，康復(fù)時(shí)間3～5年的照顧者進(jìn)入低情感-高時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)組的概率更大，康復(fù)時(shí)間6～14年的照顧者進(jìn)入高負(fù)擔(dān)組的概率更大，這與魯守敏［21］關(guān)于癲癇患兒照顧者負(fù)擔(dān)結(jié)果一致。聽力障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，聽力障礙程度越重，患兒康復(fù)時(shí)間相對越長，患兒長期持續(xù)的適應(yīng)不良、溝通困難等問題給照顧者帶來多方面壓力，給照顧者育兒角色帶來特殊的挑戰(zhàn)，加重照顧者照顧負(fù)擔(dān)。因此，康復(fù)工作人員應(yīng)密切關(guān)注不同類別照顧者心理健康狀況，制定個(gè)性化的干預(yù)策略，避免照顧者在長期康復(fù)過程中產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響身心健康。

3.2.2 照顧者文化程度、照顧時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，與低負(fù)擔(dān)組相比，文化程度高中及中專以下的照顧者進(jìn)入低情感-高時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)組和高負(fù)擔(dān)組的概率更大，這與Weisel等［22］的研究結(jié)果相似，照顧者文化程度較高，照顧負(fù)擔(dān)相對較低。這可能與聽力障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)性強(qiáng)且康復(fù)周期長有關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練涉及聽覺、語言、認(rèn)知、智力教學(xué)等多方面內(nèi)容，照顧者不僅要學(xué)習(xí)康復(fù)專業(yè)知識和教學(xué)方法，還需在日常生活中為患兒營造良好的聽覺語言環(huán)境，對照顧者的學(xué)習(xí)及專業(yè)能力要求較高，文化程度較低照顧者照顧負(fù)擔(dān)相對會更重［23］。因此，康復(fù)工作者應(yīng)根據(jù)照顧者程度及家庭情況，有針對性地制定相應(yīng)的培訓(xùn)方案和課程，加強(qiáng)其對康復(fù)專業(yè)知識及技能的掌握。

本研究中，相對于低負(fù)擔(dān)組，照顧時(shí)間是高負(fù)擔(dān)組的影響因素，這與姚蓉等［24］研究結(jié)果一致。兒童階段是語言和智力發(fā)育的黃金時(shí)期，是聽覺形成和語言刺激是語言正常發(fā)育的重要前提［25］，這也決定了聽力障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練存在時(shí)間窗，照顧者需花費(fèi)大量時(shí)間輔助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而導(dǎo)致照顧者個(gè)人發(fā)展和社會交往受到各種負(fù)面影響，如失去工作機(jī)會、職業(yè)發(fā)展受限等，不僅導(dǎo)致照顧者身心俱疲，還會增加個(gè)體及家庭生活經(jīng)濟(jì)壓力等多方面負(fù)擔(dān)，長此以往，影響患兒康復(fù)支持質(zhì)量。因此，定期關(guān)注照顧者心理健康并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，使照顧者樹立正確的康復(fù)意識，發(fā)揮家庭康復(fù)在康復(fù)中的支持和強(qiáng)化作用。

4 小結(jié)

本研究采用潛在類別分析，將聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)分為低負(fù)擔(dān)組、低情感-高時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)組、高負(fù)擔(dān)組，說明聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)有明顯的類別特征?？祻?fù)機(jī)構(gòu)工作者應(yīng)識別不同類別人群的特征和影響因素，制定個(gè)性化康復(fù)策略，減輕聽力障礙兒童照顧者照顧負(fù)擔(dān)，提升個(gè)體及家庭康復(fù)質(zhì)量。

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