積極心理暗示療法聯(lián)合Teach-back健康教育在銀屑病病人臨床護(hù)理中的應(yīng)用

Application of positive psychological suggestion therapy combined with Teach-back health education in the clinical care of patients with psoriasis

Keywords positive psychological suggestion therapy;Teach-back health education;psoriasis;quality of life；nursing

摘要 目的：探究積極心理暗示療法聯(lián)合Teach-back健康教育在銀屑病病人臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月—2022年4月我院收治的102例銀屑病病人作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各51例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施積極心理暗示療法聯(lián)合Teach-back健康教育干預(yù)，比較兩組病人護(hù)理干預(yù)后心理情緒、知信行水平以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組病人焦慮自評量表、抑郁自評量評分明顯低于對照組（P＜0.05），病人知信行水平明顯高于對照組（P＜0.05），健康狀況評估量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：積極心理暗示療法聯(lián)合Teach-back健康教育用于銀屑病病人的護(hù)理中，能有效幫助病人緩解因疾病帶來的不良心理情緒，提升銀屑病病人的知信行水平，并提升其后續(xù)生活質(zhì)量，對銀屑病病人的臨床康復(fù)治療具有積極的指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞 積極心理暗示療法；Teach-back健康教育；銀屑病；生活質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.013

銀屑病（psoriasis）俗稱“牛皮蘚”，是一種臨床常見的慢性炎癥性疾病，病程長且極易復(fù)發(fā)，有明顯的季節(jié)性，多數(shù)病人病情春季、冬季加重，夏季緩解［1］。目前，臨床上銀屑病的治療方法種類繁多，但病人長期面臨皮損、瘙癢、疼痛等癥狀的困擾，容易導(dǎo)致病人心理壓力和情緒波動。有研究表明，銀屑病病人普遍存在抑郁、焦慮、自卑、社交障礙等心理問題［2］。此外，銀屑病病人認(rèn)知水平也受到一定影響，包括注意力、記憶、思維等方面。心理狀態(tài)和認(rèn)知水平對銀屑病病人預(yù)后有很大的影響，心理問題會加重病人病情，導(dǎo)致病情反復(fù)和惡化，同時心理問題還會降低病人生活質(zhì)量和護(hù)理依從性，影響治療效果。病人認(rèn)知水平下降，也會影響對病情認(rèn)知和治療的依從性，最終影響預(yù)后［3］。因此，對于銀屑病病人，應(yīng)該重視其心理狀態(tài)和認(rèn)知水平的改善，采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施。積極心理暗示療法是一種心理治療方法，其通過積極的語言、肢體動作、情感表達(dá)等手段，對病人的心理進(jìn)行積極暗示，以改變病人的思維和情緒狀態(tài)，從而達(dá)到治療的目的。該方法廣泛應(yīng)用于心理治療和康復(fù)護(hù)理中，特別是在緩解壓力、焦慮、抑郁等情緒問題方面，效果明顯［4］。Teach-back健康教育是一種有效的健康教育方法，也被稱為“反饋式教育”，主要是通過讓病人重復(fù)護(hù)理人員所傳授的信息，以確保病人理解和記住所學(xué)內(nèi)容，可以有效地提高病人對所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，促進(jìn)病人的學(xué)習(xí)和掌握所需的健康知識和技能，從而提高治療效果和康復(fù)質(zhì)量。同時，該方法還可以幫助護(hù)理人員了解病人對所學(xué)內(nèi)容掌握程度，及時進(jìn)行計劃調(diào)整和完善，以得到更好的治療效果［5］?；诖耍狙芯繉⒎e極心理暗示療法聯(lián)合Teach-back健康教育應(yīng)用在銀屑病病人的臨床治療中，觀察并比較其與常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年4月我院收治的102例銀屑病病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［6］銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主治醫(yī)師診斷確診；2）病人無精神、視聽障礙，具備正常溝通能力；3）病人及家屬配合治療并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病人存在嚴(yán)重的精神疾病或智力障礙者；2）存在嚴(yán)重的視聽障礙；3）病人存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；4）病人心、肝、腎等器官功能異常。采用隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各51例。對照組中，男28例，女23例；年齡為18～60（34.78±3.51）歲；病程為0.75～14.00（4.71±1.53）年；病理分型：尋常型32例，膿皰型8例，紅皮病型6例，關(guān)節(jié)病型5例；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)27例，本科17例。觀察組中，男31例，女20例；年齡為18～60（35.18±3.21）歲；病程為0.75～14.00（4.67±1.51）年；病理分型：尋常型27例，膿皰型10例，紅皮病型7例，關(guān)節(jié)病型7例；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)24例，本科20例。兩組病人的性別、年齡、病程、病理分型、文化程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，包括：進(jìn)行相關(guān)病理檢查后，依據(jù)檢查報告，為病人進(jìn)行相關(guān)疾病分析、疾病治療流程及方法、后續(xù)治療效果及時限等，提高病人對疾病的認(rèn)知；通過為病人介紹藥物的使用流程、日常飲食禁忌、生活健康習(xí)慣調(diào)整等，提高病人自我管理能力；通過一定的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)病人減少因銀屑病的各種不良癥狀/不適引起的各種負(fù)面心理情緒。

觀察組給予Teach-back健康教育聯(lián)合積極心理暗示療法護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建積極心理暗示療法聯(lián)合Teach-back健康教育小組

為了保證本研究的科學(xué)高效，我院針對皮膚科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的個人工作經(jīng)驗(yàn)、工作年限、既往考勤、既往護(hù)理病人評價、科室內(nèi)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員評價、既往工作質(zhì)量以及個人意愿等展開調(diào)查收集，并從中篩選出工作經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理技能及質(zhì)量良好、病人及同事的相關(guān)評價良好的醫(yī)護(hù)人員，包括2名主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)生、3名護(hù)士長以及若干名專科護(hù)士，其中主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)本研究中病人具體病理情況的總體把握及相關(guān)病理特征的診斷分析；心理醫(yī)師主要負(fù)責(zé)病人心理情緒的觀察及后續(xù)健康教育中的心理疏導(dǎo)工作；護(hù)士長則負(fù)責(zé)給定方案的具體人員調(diào)配、?？谱o(hù)士則負(fù)責(zé)健康宣教及其具體護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。

1.2.2 相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)

考慮到我院護(hù)士在既往研究中，并沒有相關(guān)的臨床研究案例，為了保證具體實(shí)施符合本研究主題及方法，我院立即安排小組成員進(jìn)行相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，包括：利用國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志/網(wǎng)站對“積極心理暗示療法”“Teach-back健康教育”“銀屑病病人”等關(guān)鍵詞進(jìn)行相關(guān)資料的檢索與收集，針對積極心理暗示療法核心理念及其具體實(shí)施方法、Teach-back健康教育相關(guān)理論及方法、銀屑病病人的臨床心理特點(diǎn)及變化、既往案例中影響銀屑病病人康復(fù)治療的相關(guān)因素等，通過對這些理論知識的整理與分析，進(jìn)而制定出具體的實(shí)施方案，考慮到健康宣教在具體實(shí)施中，不同病人的認(rèn)知及相關(guān)反應(yīng)/情緒都有所不同，極易影響具體實(shí)施中的實(shí)施效果，為此小組成員依據(jù)研究方案進(jìn)行宣教理論知識強(qiáng)化與語言技巧的模擬練習(xí)，最大限度地保證后續(xù)護(hù)理干預(yù)實(shí)施質(zhì)量。

1.2.3 病人相關(guān)情況及需求分析

由于不同病人對于病理特征不同于疾病的了解不同，其心理承受度及其負(fù)面心理情緒也有所不同，為保證后續(xù)健康宣教的科學(xué)有效，小組成員依據(jù)病人的相關(guān)檢查報告及其臨床病理特征與病人進(jìn)行面對面的溝通訪問，并安排相關(guān)人員對訪問內(nèi)容進(jìn)行記錄，通過溝通訪問，了解病人的病理發(fā)展、既往有無接受相關(guān)治療、接受相關(guān)治療前其病理狀況、病人對于銀屑病的相關(guān)困惑與心理狀況等，進(jìn)而了解病人對疾病的認(rèn)知及其患病后的心理狀況。除此之外，小組成員還為病人介紹本研究中我院的疾病治療相關(guān)流程、可行性及其優(yōu)勢，引導(dǎo)病人最大限度地配合后續(xù)護(hù)理干預(yù)，并分析必要性，幫助病人完善后續(xù)治療信息，減少疾病及疾病治療帶來的負(fù)面心理情緒［7］。完成相關(guān)的溝通后，小組成員依據(jù)溝通訪問收集到的信息，為病人制定合適的宣教方案。

1.2.4 護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施（干預(yù)2周）

1.2.4.1 積極心理暗示療法

1）確定目標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與病人積極溝通，了解病人的心理問題和需求，確定護(hù)理目標(biāo)。2）明確積極信念：根據(jù)病人需求和目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員為病人制定積極與自我肯定的話語，如：“我可以戰(zhàn)勝疾病”“我有很多優(yōu)點(diǎn)和長處”等，并指導(dǎo)病人開展肢體動作練習(xí)，將積極信念和心理暗示與肢體動作相結(jié)合，例如伸展、深呼吸、放松肌肉等，使其更加深入人心。3）鼓勵病人與家人和朋友交流，與他人分享感受和經(jīng)歷，尋求情感支持和理解，并為病人提供社交資源；幫助病人建立健康人際關(guān)系，鼓勵病人參加社交活動、加入興趣小組；教育病人如何有效地表達(dá)自己的感受和需求，如使用“我語”而非“你語”，讓他人更容易理解其自身感受和需求；鼓勵病人積極尋求專業(yè)心理支持，如心理咨詢、認(rèn)知行為療法等。4）反復(fù)強(qiáng)化：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員反復(fù)強(qiáng)化積極信念和肢體動作，如通過口頭表揚(yáng)、肢體動作示范、視頻演示等方式，不斷激發(fā)病人自信心和積極性。5）個體化干預(yù)：由于病人的心理狀態(tài)和認(rèn)知水平可能不同，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人具體情況進(jìn)行個性化干預(yù)，如針對焦慮、抑郁、自卑等問題，制定相應(yīng)心理暗示和肢體動作，以達(dá)到最佳治療效果。

1.2.4.2 Teach-back健康教育

1）為病人進(jìn)行針對性的健康知識宣傳教育，包括：病人的具體病癥分型、患病后的病癥表現(xiàn)、我院相關(guān)治療方法及效果、病人相關(guān)治療及其預(yù)后、積極治療的重要性，再通過積極引導(dǎo)，進(jìn)而幫助病人了解自身狀況，積極接受后續(xù)相關(guān)指導(dǎo)與治療［8］。2）相關(guān)藥物宣教：通過為病人講解其當(dāng)前病理狀況，以及醫(yī)院開具的相關(guān)藥物的使用方法及其相關(guān)飲食上的禁忌，強(qiáng)調(diào)病人按時藥物治療對其病情發(fā)展的重要性，告誡病人不要輕易相信市場上各類偏方及小廣告，并為病人普及隨意更換藥物、未經(jīng)考量的偏方藥物的危害，進(jìn)一步幫助病人減少居家治療后受各類因素自我停藥與濫用藥的可能［9］。除此之外，為病人介紹我院為病人開具的藥物既往治療的優(yōu)秀案例，進(jìn)一步提高病人康復(fù)治療的信心。3）生活健康教育：指導(dǎo)病人戒煙酒、各類油膩刺激性食物，避免各類禁忌藥物、自身過敏食物，保持清淡飲食的同時兼顧營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維與各類維生素［10］；進(jìn)行皮膚護(hù)理，銀屑病病人的皮膚大多會出現(xiàn)各類不良癥狀，如干燥、粗糙、紅疹、瘙癢，指導(dǎo)病人科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行日常皮膚清潔，保持皮膚水分，指導(dǎo)病人瘙癢時用輕按、輕拍、輕柔等方式替代抓撓［11］；進(jìn)行日常運(yùn)動鍛煉，指導(dǎo)病人堅持日常鍛煉，如慢跑、散步、快走、游泳、瑜伽等，加強(qiáng)日常身體的新陳代謝。除此之外，還通過為病人講解相關(guān)健康飲食等其他指導(dǎo)，對于其治療的意義，進(jìn)而提升整體依從性。4）評估與回授階段：在完成相關(guān)宣教后，小組成員通過制作相關(guān)調(diào)查問卷與心理評估，了解病人在接受相關(guān)健康宣教后對疾病的認(rèn)知、與我院相關(guān)治療方案的認(rèn)同感、宣教后的心理狀況等，評估第1次健康教育的實(shí)施效果，并針對病人存在的疑惑進(jìn)行解答，并進(jìn)行針對性的補(bǔ)充宣教，保證病人在回授階段對后續(xù)治療中自我管理能力與疾病治療信心上有新的認(rèn)知，并通過引導(dǎo)式提問，讓病人自述/自我模擬自身對相關(guān)概念、自我護(hù)理方法、日常健康行為的理解，在病人自述過程中針對病人的正確表述進(jìn)行積極意義的鼓勵，針對存在的誤區(qū)，在病人表述完成后及時進(jìn)行回授，如此反復(fù)，直至病人正確理解并吸收［12］。

1.3 效果評價

1.3.1 心理情緒評估

采用美國教育衛(wèi)生部推薦用于精神藥理學(xué)研究的量表中的抑郁自評量表（SDS）［13］與焦慮自評量表（SAS）［14］對兩組病人的心理情緒進(jìn)行評估，兩組量表評分標(biāo)準(zhǔn)為：0～50分為無抑郁/焦慮、＞50～60分為輕微抑郁/焦慮、＞60～70分為中等抑郁/焦慮、＞70分為嚴(yán)重抑郁/焦慮；評分越高，表明病人焦慮/抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.2 知信行水平

采用我院自制的知信行評估問卷對兩組病人知信行水平進(jìn)行評估，問卷主要包括健康知識掌握、疾病治療信心、遵醫(yī)行為、自我管理能力4個維度，采用Likert 5級評分法，總分為100分，gt;90～100分為優(yōu)秀，gt;80～90分為良好，60～80分為一般，＜60分為較差；得分越高，表明病人知信行水平越好，該問卷具有較好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.879。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用健康狀況評估量表（36-item Short-Form，SF-36）［15］評估病人生活質(zhì)量，量表包括生理功能、情感職能、心理健康、生命活力、社會功能5個維度，共25個條目；采用Likert 4級評分法，總分為100分，評分越高，表明病人生活質(zhì)量越好。

1.4 資料收集方法

本研究小組成員通過查閱相關(guān)專業(yè)書籍、期刊報紙、文獻(xiàn)等方法，獲取本研究中所需要的相關(guān)參考資料，小組成員通過安排醫(yī)護(hù)人員按照本研究需要的觀察指標(biāo)，嚴(yán)密觀察并記錄病人相關(guān)資料。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后SAS及SDS評分（見表1）

2.2 知信行水平（見表2）

2.3 SF-36評分（見表3）

3 討論

3.1 銀屑病臨床現(xiàn)狀及流行病學(xué)

銀屑病是一種由遺傳、環(huán)境、免疫等多因素引起的慢性鱗屑性皮膚病，臨床治療緩慢且難以見效，對病人的身心健康造成了巨大危害。當(dāng)前銀屑病病人的發(fā)病率在不斷提高［16］，但男女發(fā)病率差別不大。銀屑病病人在患病后如果不能及時規(guī)范地治療，病人極易出現(xiàn)病情加重、皮損擴(kuò)散進(jìn)而影響后續(xù)的治療效果，加上病人對疾病整體認(rèn)知不足，極易因?yàn)榇筢t(yī)院病程長、醫(yī)療費(fèi)用高等原因，而輕信市面上各類偏方，出現(xiàn)隨意停藥與濫用藥等不良情況，極易影響后續(xù)康復(fù)治療效果，還可能加重病人病情［17］。因此，探尋一種科學(xué)有效的方法，幫助銀屑病病人緩解負(fù)面心理情緒，提高病人知信行水平十分重要。

3.2 積極心理暗示療法聯(lián)合Teach-back健康教育的實(shí)施效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人心理情緒評估明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），病人知信行水平明顯高于對照組（P＜0.05），SF-36評分明顯高于對照組（P＜0.05）。究其原因：臨床上，銀屑病屬于一種慢性疾病，患病后病人全身皮膚會出現(xiàn)各類異常狀況，如各種丘疹、皮疹、紅疹、皮膚脫皮、異常瘙癢等各類不良癥狀，嚴(yán)重影響病人的身心健康，導(dǎo)致其想要快速治愈而出現(xiàn)隨意停藥，改用市場上各類未經(jīng)考證的偏方藥物，也有可能使用各類激素類藥物，這種濫用藥的行為不僅不會提升病人治療效率，還容易損害病人的皮膚，形成難以去除的黑褐色斑塊，而長期使用會讓病人產(chǎn)生依賴，一旦停藥就會出現(xiàn)迅速反彈。而本研究中，我院實(shí)施積極心理暗示療法聯(lián)合Teach-back健康教育可提高其治療效果，改善銀屑病病人心理狀態(tài)，提高認(rèn)知水平和生活質(zhì)量。積極心理暗示療法可以通過積極語言、肢體動作、情感表達(dá)等手段，對病人心理進(jìn)行積極暗示，以改變病人思維和情緒狀態(tài)，從而減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高自我效能感和自尊心，增強(qiáng)心理抗壓能力；Teach-back健康教育可以通過與病人反復(fù)溝通、確認(rèn)、反饋的方式，確保病人理解和記住所學(xué)內(nèi)容，提高病人對自身疾病的認(rèn)知和管理能力，從而提高治療效果和生活質(zhì)量。當(dāng)聯(lián)合使用時，積極心理暗示療法可以幫助病人更好地接受和理解Teach-back健康教育中的內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效果；而Teach-back健康教育則可以幫助病人更好地掌握積極心理暗示療法中所學(xué)內(nèi)容，有效地應(yīng)用到實(shí)際生活中，從而增強(qiáng)治療效果。同時2種療法的聯(lián)合使用還可以增強(qiáng)病人治療信心和積極性，進(jìn)而改善心理狀態(tài)，提高知信行水平和生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，積極心理暗示療法聯(lián)合Teach-back健康教育應(yīng)用在銀屑病病人的護(hù)理干預(yù)中，能有效幫助病人緩解因疾病帶來的不良心理情緒，提升銀屑病病人的知信行水平與生活質(zhì)量，對銀屑病病人的臨床康復(fù)治療具有積極意義的指導(dǎo)作用。

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