慢性心力衰竭患者病恥感水平及其相關(guān)影響因素

康 瑜

(江西省鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院,江西 上饒 333100)

CHF會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫、體液潴留等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)肺淤血、腎衰竭等,造成患者病死[1]。CHF病程較長(zhǎng),疾病進(jìn)展緩慢,患者需長(zhǎng)期用藥以阻礙疾病進(jìn)展,期間患者極易因病情反復(fù)、疾病折磨等而產(chǎn)生心理變化,引發(fā)病恥感[2]。病恥感為機(jī)體因他人夸大反應(yīng)而損害自身正常社交的現(xiàn)象,生理功能缺失或軀體不完整均會(huì)引發(fā)病恥感,進(jìn)而降低患者的生命質(zhì)量[3]。而積極明確CHF患者病恥感水平的影響因素對(duì)于臨床采取措施來(lái)降低其病恥感具有重要意義?；诖?本研究旨在探究CHF患者病恥感的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年2月至2023年4月我院收治的85例CHF患者,患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能(NYHA)分級(jí)[5]為Ⅱ-Ⅳ級(jí);(3)患者意識(shí)清晰,可正常溝通;(4)患者有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知障礙者;(2)有心臟手術(shù)史者;(3)近3個(gè)月有腦血管意外疾病者;(4)腫瘤患者;(5)精神疾病者。其中男40例,女45例;年齡53～80歲,平均(65.69±5.50)歲。

1.2 方法

1.2.1 病恥感評(píng)估量表 采用慢性病病恥感量表(SSCI)[6]評(píng)估患者的病恥感水平,量表Cronbach’s α為0.951,重測(cè)信度為0.881。該量表共24個(gè)條目,分為外在維度(11個(gè)條目)、內(nèi)在維度(13個(gè)條目),每項(xiàng)1～5分,總分24～120分,得分越高,病恥感越嚴(yán)重?？偡?72分為低水平,72～96分為中等水平,>96分為高水平。

1.2.2 基線資料調(diào)查 統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)資料,包括:性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、居住地(城市、農(nóng)村)、受教育程度(小學(xué)及初中、中專/高中、大專及以上)、住院次數(shù)(0～1次,≥2次)、家庭人均月收入(<5 000元、≥5 000元)、自尊[采用羅伯森自尊量表(SES)[7]評(píng)估,該量表共10個(gè)問(wèn)題,每項(xiàng)1～4分,總分10～40分,得分越高,自尊越強(qiáng)。<24分為低水平,24～32分為中等水平,>32分為高水平]、社會(huì)支持(采用社會(huì)支持評(píng)定量表[8]評(píng)估,共10個(gè)條目,分為對(duì)支持的利用度、客觀及主觀支持維度,總分66分,≤22分為低水平,23～44分為中等水平,>44分為高水平)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以n表示計(jì)數(shù)資料,采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料,兩組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),三組間以單因素方差檢驗(yàn),CHF患者的病恥感的影響因素采用線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 病恥感水平85例CHF患者的SSCI評(píng)分為(35.49±3.50)分。

2.2 不同特征CHF患者病恥感水平比較不同性別、住院次數(shù)、自尊、社會(huì)支持水平的CHF患者SSCI評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同年齡、居住地、受教育程度、家庭人均月收入的CHF患者SSCI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征CHF患者病恥感水平比較分]

2.3 CHF患者的病恥感的影響因素線性回歸分析將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量(見(jiàn)表2),將CHF患者的病恥感作為因變量,經(jīng)線性回歸分析顯示,女性、住院次數(shù)≥2次、自尊水平為中高水平、社會(huì)支持低水平是CHF患者病恥感較強(qiáng)的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 CHF患者的病恥感的影響因素線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,85例CHF患者的SSCI評(píng)分為(35.49±3.50)分,說(shuō)明CHF患者的病恥感處于低水平。分析原因:(1)CHF為慢性病,主要會(huì)影響患者的呼吸代償作用,對(duì)其外貌的影響較小,不會(huì)因外貌變化而影響患者的正常社交,故病恥感水平較低;(2)CHF患者多數(shù)年齡較高,患者對(duì)于自身患病的接受度較高,心態(tài)較為平和,且該疾病對(duì)患者生活能力的影響較小,可使其維持正常的生活;(3)CHF患者在疾病長(zhǎng)期治療過(guò)程中會(huì)逐漸習(xí)慣生理不適,對(duì)此情緒波動(dòng)不明顯,病恥感不高[9-10]。但臨床仍需加強(qiáng)對(duì)CHF患者病恥感的關(guān)注,盡早明確該類患者病恥感的影響因素,以便采取措施進(jìn)一步降低其病恥感,改善其心理健康。

本研究結(jié)果顯示:女性、住院次數(shù)≥2次、自尊水平為中高水平、社會(huì)支持度低水平是CHF患者病恥感較強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。分析原因如下:(1)女性:相較于男性CHF患者,女性CHF患者的經(jīng)濟(jì)條件和家庭地位多較低,患者極易因患病、無(wú)收入等產(chǎn)生危機(jī)感和病恥感。女性患者往往承擔(dān)著大部分家務(wù),患病后患者常因身體原因而無(wú)法處理家務(wù),長(zhǎng)期如此患者內(nèi)心會(huì)更敏感、脆弱,認(rèn)為自我價(jià)值降低,從而更易產(chǎn)生病恥感[11]。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)女性CHF患者的關(guān)注,主動(dòng)與該類患者談心,了解患者內(nèi)心的情緒變化,及時(shí)予以心理疏導(dǎo),以便減輕患者的負(fù)面情緒,降低其病恥感。(2)住院次數(shù)≥2次:一方面,多次住院會(huì)增加CHF患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者對(duì)此產(chǎn)生愧疚、自責(zé)等負(fù)面情緒,增加其病恥感水平;另一方面,多次住院意味著患者病情加重,不僅會(huì)使患者對(duì)外界刺激表現(xiàn)為更強(qiáng)烈的敏感性,也會(huì)使患者與社會(huì)的隔離增加,損害其社會(huì)關(guān)系,提高其病恥感水平[12]。建議護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)該類患者的關(guān)注,利用通俗易懂的語(yǔ)言講解、圖片展示、案例分享等方式來(lái)提高患者對(duì)CHF的認(rèn)知度,引導(dǎo)患者正確看待CHF,以降低其病恥感。(3)自尊水平為中高水平:CHF會(huì)引發(fā)患者呼吸困難、咳嗽等癥狀,常會(huì)被其他人誤認(rèn)為其他疾病,這會(huì)導(dǎo)致患者遭遇他人的歧視或排斥,影響自尊較強(qiáng)患者的社交,加重其病恥感。自尊較強(qiáng)的CHF患者常會(huì)因加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、需要家庭成員照顧而對(duì)自身疾病產(chǎn)生抵抗心理,心理負(fù)擔(dān)較重,病恥感較強(qiáng)[13]。建議護(hù)理人員主動(dòng)與該類患者溝通,引導(dǎo)患者正確看待CHF,鼓勵(lì)患者多與其他病友交流,以降低其病恥感。(4)社會(huì)支持度低水平:良好的社會(huì)支持可以為CHF患者提供精神支持與物質(zhì)支持,促使其有足夠的勇氣應(yīng)對(duì)疾病的折磨與他人的異樣眼光,降低其病恥感;而社會(huì)支持水平較低的CHF患者無(wú)法獲得他人較多的關(guān)心與物質(zhì)支持,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,病恥感較強(qiáng);此類患者常會(huì)把社會(huì)支持較少歸為疾病原因,加重其病恥感水平[14]。建議護(hù)理人員主動(dòng)與CHF患者及其家屬溝通,叮囑患者家屬多鼓勵(lì)、陪伴患者,并注意觀察患者的情緒變化,對(duì)有明顯負(fù)面情緒的患者及時(shí)予以心理疏導(dǎo),多與患者回憶美好的事物,以降低其病恥感水平。

綜上所述,CHF患者為女性、住院次數(shù)較多、自尊水平較高、社會(huì)支持較低是CHF患者病恥感水平較高的影響因素,臨床可通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康宣教等措施來(lái)降低患者的病恥感水平。