醒腦開竅針刺法結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙的影響

李勝酋 張聯(lián)玲 羅德康 羅春毅 陳晶

基金項(xiàng)目：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：百科20213247）

作者簡(jiǎn)介：李勝酋，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)康復(fù)及風(fēng)濕免疫疾病的診治。

【摘要】目的 探究醒腦開竅針刺法結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法 選取2021年8月至2023年7月百色市中醫(yī)醫(yī)院診治的150例缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各75例，均進(jìn)行降顱壓、維持水與電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，其中對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療，6 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分及腦動(dòng)脈血管阻力降低，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；上肢、下肢功能評(píng)分及腦動(dòng)脈平均血流量、平均血流速度均增大，試驗(yàn)組均大于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 醒腦開竅針刺法結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療方案，能夠顯著改善缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)其神經(jīng)功能缺損修復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中 ; 醒腦開竅針刺法 ; 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 ; 神經(jīng)功能 ; 運(yùn)動(dòng)功能 ; 腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0076.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.025

缺血性腦卒中是指腦的供血?jiǎng)用}（特指椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈）出現(xiàn)閉塞或狹窄，遠(yuǎn)端的腦組織供血不足，引起腦組織壞死的總稱，其發(fā)病急，在腦血管疾病中較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于中老年人。動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞為引起腦卒中的主要病因，若不及時(shí)治療，容易造成癱瘓，甚至死亡，嚴(yán)重危害患者生命健康。臨床上常配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)調(diào)節(jié)腦區(qū)活動(dòng)模式來(lái)實(shí)現(xiàn)康復(fù)治療，可促進(jìn)患者神經(jīng)血管的循環(huán)，以此改善其癥狀，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于各類腦系統(tǒng)疾病的輔助治療中。但重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)患者身體狀況存在較高要求，患有癲癇、心臟病等疾病者，使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激干預(yù)治療可影響整體治療效果，治療效果存在個(gè)體差異，相對(duì)于其他治療方式，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的費(fèi)用較高，可能給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。中醫(yī)將腦卒中歸于“中風(fēng)”范疇，與氣血逆亂、腦脈阻痹等有關(guān)，氣虛血瘀證是缺血性腦卒中最常見(jiàn)的證型[2]。針刺廣泛應(yīng)用于卒中后治療，臨床上常用醒腦開竅針刺法，此法的核心立足于中醫(yī)整體治療原則，發(fā)揮“神”的作用，可調(diào)元神、健腦醒神、通氣血，強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)在積極因素的調(diào)遣，激發(fā)生命潛能，協(xié)調(diào)臟腑功能，維持機(jī)體相對(duì)平衡，促進(jìn)患者機(jī)體經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，改善其疾病癥狀[3]。基于此，本研究旨在探討醒腦開竅針刺法結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年7月百色市中醫(yī)醫(yī)院診治的150例缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（75例）患者中男性42例，女性33例；年齡30～80歲，平均（50.17±

1.25）歲；病程2～5個(gè)月，平均（3.08±0.15）個(gè)月。試驗(yàn)組患者中男性40例，女性35例；年齡30～78歲，平均（50.26±1.31）歲；病程2～5個(gè)月，平均（3.10±

0.12）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵發(fā)病時(shí)間≤半年；⑶初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴精神障礙、嚴(yán)重癡呆；⑵合并癲癇病史或腦電圖檢查顯示有癲癇樣改變；⑶腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑷四肢患有先天畸形。本研究經(jīng)百色市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后兩組患者均給予腦卒中常規(guī)治療，即降顱壓、維持水與電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：采用磁刺激治療系統(tǒng)（河南優(yōu)德醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：YD-MT600）干預(yù)，線圈直徑為12.5 cm；最大強(qiáng)度為3.0 T，刺激頻率1 Hz，刺激強(qiáng)度為90% MT，選取患者患側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)（M1）區(qū)作為刺激點(diǎn)，開展刺激干預(yù)；開展干預(yù)之前，需使用定位帽確定其M1區(qū)準(zhǔn)確部位，在其附近進(jìn)行圓形線圈、顱骨表面進(jìn)行相切，尋找可以誘發(fā)的健側(cè)拇短展肌最大位置，則是即將進(jìn)行刺激M1區(qū)；確定好位置后，對(duì)此區(qū)域詳細(xì)瞄準(zhǔn)，手柄垂直指向枕側(cè)，開展經(jīng)顱磁刺激干預(yù)；刺激時(shí)間為10 s之間，間隔2～5 s，總刺激數(shù)1 000次，總干預(yù)時(shí)間為20 min，1次/d，6 d為一個(gè)刺激療程，共計(jì)干預(yù)4個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以醒腦開竅針刺法，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激30 min后進(jìn)行針刺：⑴選取穴位。主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交；輔穴：委中、極泉、尺澤；配穴：口角歪斜者加地倉(cāng)、頰車；吞咽困難者加風(fēng)池、完骨、天柱；語(yǔ)言不利者加上廉泉，金津、玉液放血；上肢乏力者加肩髃、手三里、合谷；下肢乏力者加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市；足內(nèi)翻者加丘墟透照海；肝陽(yáng)上亢者加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者加豐隆、合谷；肝腎虧虛者加肝俞、腎俞；氣虛血瘀者加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者加太溪、風(fēng)池。⑵操作方法：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，針頭直刺入皮膚0.5～1寸深（1寸=33.33 mm），用捻轉(zhuǎn)和提插的方式瀉法，操作持續(xù)1 min；接著刺水溝穴，位于鼻中隔下方，斜著刺入0.3～0.5寸，用重雀啄瀉法，眼球濕潤(rùn)或流淚為佳；然后刺三陰交穴，沿著脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°進(jìn)針

1～1.5寸深，使針尖能刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法使下肢抽動(dòng)3次；最后，針丘墟穴，穿透到照海穴1.5寸深，以在照海穴能觸及針尖為標(biāo)準(zhǔn)。以上步驟完成后，留針30 min。1次/d，連續(xù)6 d為1個(gè)療程，共計(jì)干預(yù)4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴神經(jīng)病功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[5]評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能，NIHSS分值范圍0～42分，分值越高，則代表患者神經(jīng)受損越重，取意識(shí)（3分）、語(yǔ)言（3分）、上下肢體運(yùn)動(dòng)障礙（9分）3項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。⑵運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)定法[6]對(duì)患者治療前后上肢功能、下肢功能進(jìn)行評(píng)分，其中上肢功能評(píng)分項(xiàng)目為33項(xiàng)，分值66分；下肢功能評(píng)分項(xiàng)目為17項(xiàng)，分值

34分，分值越高則表示患者肢體功能恢復(fù)越好。⑶腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用腦血管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：CVHO-3000）對(duì)患者治療前后腦動(dòng)脈平均血流量、平均血流速度、血管阻力進(jìn)行

監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)病功能缺損評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者意識(shí)、語(yǔ)言、上下肢運(yùn)動(dòng)障礙等NIHSS評(píng)分均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者上肢、下肢功能評(píng)分均升高，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者腦動(dòng)脈平均血流量、平均血流速度均增大，試驗(yàn)組大于對(duì)照組；血管阻力降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙是由其他因素引起腦部動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，繼發(fā)腦組織發(fā)生缺血、缺氧壞死，神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，隨病情發(fā)展會(huì)致使患者運(yùn)動(dòng)功能喪失，對(duì)其生活產(chǎn)生不利影響，影響其預(yù)后。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可影響和改變大腦功能，通過(guò)時(shí)變磁場(chǎng)作用，產(chǎn)生感應(yīng)電流，可改變患者皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)狀態(tài)。但單獨(dú)使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，對(duì)患者腦部血液循環(huán)治療效果欠佳，還需聯(lián)合其他

治療。

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中患者氣血逆亂致使氣虛無(wú)力，行血不暢，停留而瘀，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀堵，該病的主要病機(jī)在于氣虛、血瘀等導(dǎo)致竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，其病位在腦，可涉及心、肝、脾、腎，故應(yīng)以行暢氣血、補(bǔ)氣化瘀等為主[7]。醒腦開竅針刺法主要選取相應(yīng)的穴位，行針刺治療，適用于腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，其中主穴以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主，針刺內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)氣血、安穩(wěn)神志；針刺人中穴可調(diào)和陰陽(yáng)、解痙通脈；針刺三陰交穴可補(bǔ)腎滋陰。而輔穴以委中、極泉、尺澤為主，針刺委中穴可舒筋通絡(luò)、散瘀活血、清熱解毒；針刺極泉穴可通經(jīng)活絡(luò)、寬胸理氣；針刺尺澤穴可和胃理氣、舒筋止痛[8]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)腦卒中后神經(jīng)元的修復(fù)及再生，進(jìn)而加快神經(jīng)康復(fù)與腦功能重塑，以此改善患者血液循環(huán)，恢復(fù)其神經(jīng)缺損[9]。同時(shí)聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療可更進(jìn)一步改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。現(xiàn)代研究表明，醒腦開竅針刺法治療缺血性腦卒中，通過(guò)對(duì)穴位肌肉的刺激，可緩解肌肉痙攣，改善肌力，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，激活中樞神經(jīng)，增加腦血流量，使患者逐漸改善缺失的平衡能力，以促進(jìn)腦神經(jīng)恢復(fù)，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能[10]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者NIHSS低于對(duì)照組，上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示醒腦開竅針刺法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，可改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

缺血性腦卒中會(huì)對(duì)患者局部腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，增加了血管阻力，導(dǎo)致血流速度與血流量降低。使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，可通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性改善腦血流，促進(jìn)局部血流量增加，減輕腦缺血損傷。現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為，針刺內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位，可改善細(xì)胞聚集，降低血液黏度，預(yù)防血小板聚聚，增加腦部血流量；還可促進(jìn)腦血管生成，調(diào)節(jié)神經(jīng)干細(xì)胞的分化和增殖，改善腦卒中缺血、缺氧，減少腦組織損傷和細(xì)胞死亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，從而改善大腦血液循環(huán)，促進(jìn)腦部血流恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者腦動(dòng)脈平均血流量、平均血流速度升高，血管阻力降低，這提示醒腦開竅針刺法聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，可改善缺血性腦卒中患者腦血流。

綜上，醒腦開竅針刺法結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，能夠顯著改善缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能障礙患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)其神經(jīng)功能缺損修復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)功能，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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