孕早期胎盤血流灌注參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值分析

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)科大學(xué)青年科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：GXMUYSF202339）

作者簡(jiǎn)介：倪珊，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)超聲。

【摘要】目的 探討妊娠早期孕婦胎盤血流灌注參數(shù)的變化情況，并分析其對(duì)預(yù)測(cè)子癇前期（PE）發(fā)生的診斷價(jià)值，為臨床診斷PE的發(fā)生提供參考依據(jù)。方法 選取2022年10月至2023年5月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的186例孕11～13+6周的孕婦，對(duì)其進(jìn)行三維能量多普勒超聲檢查，記錄其胎盤血流灌注參數(shù)，包括血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管化血流指數(shù)（VFI），并隨訪至孕20周，根據(jù)孕婦是否發(fā)生PE將其分為PE組（19例）和非PE組（167例）。比較兩組孕婦胎盤VI、FI、VFI數(shù)值，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析VI、FI、VFI對(duì)PE的預(yù)測(cè)價(jià)值，分析兩組中典型孕婦三維能量多普勒超聲檢查血流灌注參數(shù)。結(jié)果 PE組孕婦胎盤VI、FI、VFI數(shù)值均低于非PE組；胎盤VI、FI、VFI指標(biāo)預(yù)測(cè)PE的曲線下面積（AUC）分別為0.380，0.522，0.771，VFI對(duì)預(yù)測(cè)PE具有最高的診斷價(jià)值（均P<0.05）；PE組典型孕婦三維能量多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤血管數(shù)目減少、血流信號(hào)強(qiáng)度減弱。結(jié)論 PE孕婦妊娠早期經(jīng)三維能量多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤血管數(shù)目減少、血流信號(hào)強(qiáng)度減弱等異常情況，且胎盤血流灌注參數(shù)VFI對(duì)預(yù)測(cè)PE有較好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子癇前期 ; 孕早期 ; 胎盤血管化指數(shù) ; 三維能量多普勒超聲

【中圖分類號(hào)】R714.24+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.004

子癇前期（preeclampsia，PE）是產(chǎn)科常見的臨床綜合征，指妊娠20周后新發(fā)的或惡化的高血壓和蛋白尿，可導(dǎo)致無(wú)法解釋的全身抽搐，全球的發(fā)病率為8%～10%，其中2%～16%主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，全球每年因PE導(dǎo)致死亡的孕產(chǎn)婦大于6萬(wàn)人，是引起孕產(chǎn)婦死亡和新生兒不良結(jié)局的首要因素[1]。PE可引起孕產(chǎn)婦子宮胎盤血流灌注不足，從而發(fā)生缺血、缺氧，妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，并伴隨惡心、嘔吐、頭痛等不適癥狀，隨著病情發(fā)展，胎兒可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等，因此該疾病嚴(yán)重威脅了孕婦和胎兒的健康[2]。目前對(duì)于PE的治療尚無(wú)有效可行的方法，到孕期分娩結(jié)束PE相關(guān)癥狀才能逐漸消失，但若能及早發(fā)現(xiàn)則能有效幫助孕婦定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)并做好相關(guān)緊急應(yīng)對(duì)措施，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究報(bào)道，PE會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣和狹窄，從而使胎盤發(fā)生微血管病變，胎盤血流灌注減少，進(jìn)一步導(dǎo)致胎兒供氧不足、發(fā)育遲緩[3]。三維能量多普勒超聲檢查作為目前評(píng)估胎盤血流灌注的一項(xiàng)重要技術(shù)，可定量分析胎盤血流灌注情況，且對(duì)低速血流敏感，有利于PE的早期篩查[4]。鑒于此，本文旨在探討妊娠早期孕婦胎盤血流灌注參數(shù)的變化，并分析其對(duì)預(yù)測(cè)PE發(fā)生的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年5月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院收治的186例孕11～13+6周的孕婦進(jìn)行前瞻性研究，均隨訪至孕20周，根據(jù)孕婦是否發(fā)生PE將其分為PE組（19例）和非PE組（167例）。PE組孕婦中年齡23～42歲，平均（31.58±5.09）歲；檢查孕周11.50～13.60周，平均（12.26±0.56）周。非PE組孕婦中年齡20～42歲，平均（30.02±5.39）歲；檢查孕周11.10～13.60周，平均（12.17±0.66）周。兩組孕婦一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》 [5]中關(guān)于PE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴PE組均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵單胎妊娠；⑶自然受孕；⑷心、肝、腎等重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有高血壓、糖尿病病史；⑵合并免疫缺陷、血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾??；⑶胎兒發(fā)育異常；⑷胎盤結(jié)構(gòu)異常；⑸合并精神疾病。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 對(duì)所有孕婦進(jìn)行三維能量多普勒超聲檢查，如下：使用彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE公司，型號(hào)：Voluson E10），配備凸陣三維容積探頭（頻率：2.0～5.0 MHz）和計(jì)算機(jī)輔助分析軟件（VOCAL）。囑孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，減小呼吸幅度或屏氣，在胎兒安靜狀態(tài)且無(wú)呼吸樣運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)用三維容積探頭對(duì)感興趣區(qū)域（取樣點(diǎn)位于胎盤絨毛膜板與基底膜之間）進(jìn)行掃查，調(diào)整儀器上的能量和彩色多普勒參數(shù)，以達(dá)到最佳的血流顯示模式，掃描10～15 s，采集胎盤血管立體成像，分析時(shí)采用手動(dòng)描計(jì)整個(gè)胎盤邊界（圖1），再通過(guò)VOCAL技術(shù)以15°或30°旋轉(zhuǎn)角分多個(gè)平面進(jìn)行描繪，利用該軟件自動(dòng)測(cè)算出血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、血管化血流指數(shù)（VFI）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴胎盤VI、FI、VFI。對(duì)兩組孕婦檢查結(jié)果中胎盤VI、FI、VFI進(jìn)行記錄。⑵胎盤VI、FI、VFI對(duì)預(yù)測(cè)PE發(fā)生的診斷價(jià)值。采用受試者工作特征（ROC）曲線分析VI、FI、VFI對(duì)預(yù)測(cè)妊娠早期孕婦發(fā)生PE的診斷價(jià)值，比較各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估的曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度、約登指數(shù)。⑶兩組典型孕婦三維能量多普勒超聲檢查胎盤血流灌注參數(shù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，采用ROC曲線分析VI、FI、VFI對(duì)預(yù)測(cè)妊娠早期孕婦發(fā)生PE的診斷價(jià)值。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦胎盤VI、FI、VFI比較 PE組孕婦胎盤VI、FI、VFI數(shù)值均低于非PE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（均P<0.05），見表1。

2.2 胎盤VI、FI、VFI對(duì)預(yù)測(cè)PE發(fā)生的診斷價(jià)值 經(jīng)ROC曲線分析，胎盤VI、FI、VFI指標(biāo)預(yù)測(cè)PE的AUC分別為0.380、0.522、0.771，VFI的靈敏度、特異度、AUC最高，VFI對(duì)預(yù)測(cè)PE具有較好的診斷價(jià)值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2及圖2。

2.3 兩組典型孕婦的胎盤VI、FI、VFI比較 對(duì)兩組典型孕婦三維能量多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，非PE組典型孕婦血流灌注參數(shù)處于數(shù)據(jù)范圍高值，其中VI為24.71，F(xiàn)I為57.04，VFI為9.13，胎盤血管數(shù)目、血流信號(hào)強(qiáng)度未見減低，見圖3；PE組典型孕婦血流灌注參數(shù)處于數(shù)據(jù)范圍低值，其中VI為10.93，F(xiàn)I為53.37，VFI為4.88，胎盤血管數(shù)目減少、血流信號(hào)強(qiáng)度減弱，見圖4。

3 討論

PE作為妊娠期的一種特異性疾病，與妊娠期高血壓密切相關(guān)，其病理特點(diǎn)之一是胎盤著床異常，PE孕婦臨床癥狀一般于孕中晚期才開始出現(xiàn)，但其潛在的病理改變?cè)谌焉镌缙谝寻l(fā)生。PE早期病理改變首先是子宮螺旋動(dòng)脈重鑄障礙，胎盤缺血缺氧產(chǎn)生多種炎癥因子，其次產(chǎn)生的多種炎癥因子引起器官炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞大面積損傷，易致胎盤缺血缺氧加重，繼而引起宮內(nèi)胎兒重要器官受損，誘發(fā)產(chǎn)婦、新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)斐伤劳鯷6]。

胎盤是母體與胎兒之間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，胎盤功能可直接影響產(chǎn)婦、新生兒的預(yù)后。正常妊娠過(guò)程中，子宮動(dòng)脈作為髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，會(huì)由高阻力血管轉(zhuǎn)變?yōu)榈妥枇ρ?，形成螺旋?dòng)脈并接受滋養(yǎng)層細(xì)胞的浸潤(rùn)和重鑄，得到廣泛重鑄的血管內(nèi)皮細(xì)胞被滋養(yǎng)層細(xì)胞取代，血管肌層纖維被纖維蛋白取代，繼而管腔擴(kuò)大，以滿足妊娠需求，保證胎兒的血液供應(yīng)[7]。PE患者由于子宮螺旋小動(dòng)脈不能得到滋養(yǎng)層細(xì)胞的良好浸潤(rùn)，其會(huì)發(fā)生重鑄障礙或重鑄深度不夠，從而導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，影響了胎盤 - 胎兒的血液供給；另一方面，PE患者由于胎盤絨毛血管發(fā)生痙攣、狹窄，其阻力增加，胎盤血流灌注障礙，導(dǎo)致胎盤功能

受損[8]。

三維能量多普勒超聲檢查作為目前評(píng)估胎盤血流灌注的一項(xiàng)重要技術(shù)，可對(duì)胎盤的血管樹進(jìn)行分析，可提供胎盤血管樹走形、分支等立體關(guān)系，VI、FI、VFI為檢測(cè)胎盤血流灌注的常用指標(biāo)，其中VI表示單位容積內(nèi)的血管數(shù)目，F(xiàn)I表示單位容積內(nèi)的血流信號(hào)平均強(qiáng)度，VFI是以上兩種參數(shù)的綜合表達(dá)，正常孕婦VI、FI、VFI隨著胎齡的增加而增加[9]。

本研究結(jié)果顯示，PE組孕婦胎盤VI、FI、VFI數(shù)值均低于非PE組，提示PE孕婦胎盤血管數(shù)目減少，血流信號(hào)強(qiáng)度減弱，胎盤出現(xiàn)血流灌注不足，這與趙媛媛等[10]研究結(jié)果一致。PE孕婦由于胎盤絨毛血管狹窄或梗死，其動(dòng)脈血流量減少，胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等血流灌注不足，胎盤內(nèi)血管數(shù)目和血流量減少，因此PE組孕婦胎盤VI、FI、VFI數(shù)值均低于非PE組[11]。胎盤發(fā)育情況可對(duì)胎兒生長(zhǎng)造成直接影響，PE孕婦胎盤血流灌注降低，導(dǎo)致胎兒血液供應(yīng)不良，從而發(fā)生缺血、缺氧；此外，胎盤生理功能也會(huì)因此受損，導(dǎo)致其出現(xiàn)物質(zhì)交換障礙，無(wú)法為胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)[12]。另一方面，PE孕婦胎盤血流灌注降低，導(dǎo)致胎盤絨毛血管發(fā)育不良，分支減少，從而抑制了胎盤血管網(wǎng)絡(luò)形成，遠(yuǎn)處毛細(xì)血管出現(xiàn)變性、壞死，血管破裂出血，胎盤出血腫大，母體血管與胎盤撕裂的風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)ROC曲線分析，胎盤VI、FI、VFI指標(biāo)預(yù)測(cè)PE的AUC分別為0.380、0.522、0.771，且其中VFI對(duì)預(yù)測(cè)PE具有較好的診斷價(jià)值。PE由于胎盤血流灌注不足，胎盤內(nèi)血流速度、強(qiáng)度，血管數(shù)目均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，VI、FI、VFI指標(biāo)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤目標(biāo)區(qū)域的血流灌注改變，從而預(yù)測(cè)PE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而VFI是血管數(shù)目和血流強(qiáng)度的綜合體現(xiàn)，因此診斷價(jià)值相對(duì)更高。

綜上，PE孕婦經(jīng)三維能量多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤血管數(shù)目減少，血流信號(hào)強(qiáng)度減弱等異常情況，且胎盤血流灌注參數(shù)VFI對(duì)預(yù)測(cè)PE有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本研究也存在一些不足，如納入的樣本量較少等，因此需要在今后的研究工作中進(jìn)一步考察妊娠早期孕婦胎盤血流灌注參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)PE的確切應(yīng)用價(jià)值。

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