復(fù)合樹脂填充法治療后牙牙體缺損的臨床效果

孟愛(ài)新

[摘 要]目的 探討后牙牙體缺損患者采用復(fù)合樹脂（CR）填充法治療的臨床效果。方法 選取本院2019年10月-2021年10月收治的后牙牙體缺損患者80例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組給予玻璃離子水門?。℅IC）充填治療，研究組給予復(fù)合樹脂（CR）填充法治療，比較兩組臨床療效、咀嚼功能及美觀度、牙周指標(biāo)[牙齦指數(shù)（GI）、牙動(dòng)度參數(shù)（PTV）、菌斑指數(shù)（PLI）]、口腔健康程度、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）；研究組治療后咬合力、咀嚼效率、美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后GI、PTV、PLI低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后口腔健康影響程度（OHIP）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良事件發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）。結(jié)論 在后牙牙體缺損患者治療中，CR能提高臨床療效，改善患者咀嚼功能及面容美觀度，還能改善患者牙周情況及口腔健康，減少不良事件發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)合樹脂填充法；后牙牙體缺損；咀嚼功能

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）07-0108-04

Clinical Effect of Composite Resin Filling Method in the Treatment of Posterior Tooth Defect

MENG Ai-xin

（Department of Stomatology， Pingyin County Donge Town Central Hospital， Jinan 250401， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of composite resin （CR） filling in the treatment of posterior teeth defect. Methods A total of 80 patients with posterior tooth defect admitted to our hospital from October 2019 to October 2021 were randomly divided into study group and control group， with 40 patients in each group. The control group was treated with glass ionomer cement （GIC） filling， and the study group was treated with composite resin （CR） filling. The clinical efficacy， chewing function and aesthetics， periodontal indexes [gingival index （GI）， periotest values （PTV）， plaque index （PLI）]， oral health and adverse events were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 95.00%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of bite force， masticatory efficiency and aesthetics in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， GI， PTV and PLI in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of oral health impact （OHIP） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events in the study group was 5.00%， which was lower than 27.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with posterior teeth defects， CR can improve the clinical efficacy， improve the masticatory function and facial aesthetics， as well as improve the periodontal condition and oral health of patients， Meanwhile， it can reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Composite resin filling method； Posterior teeth defects； Masticatory function

后牙牙體缺損（posterior teeth defects）是因多種外力使牙體硬組織結(jié)構(gòu)和外形出現(xiàn)不同程度破壞，臨床主要表現(xiàn)為牙齦腫痛、牙體咬合不協(xié)調(diào)等，使牙體正常生理解剖外形喪失，影響患者的牙體形態(tài)及鄰接關(guān)系[1]。不同程度的創(chuàng)傷會(huì)對(duì)牙體缺損情況造成不同影響，該病不僅會(huì)對(duì)牙齒美觀度造成影響，而且會(huì)影響患者的正常生活，且牙齒組織不可再生，需使用合成材料填補(bǔ)患者牙體缺損[2]。玻璃離子水門?。╣lass ionomer cement，GIC）作為常用修復(fù)材料，可獲得良好的近期效果，但該材料遠(yuǎn)期效果不佳，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)齲、填充物脫落等情況[3]。復(fù)合樹脂（composite resin，CR）具有耐磨性強(qiáng)、材料顏色與牙體相似的特點(diǎn)，可提高患者牙齒美觀度[4]。本研究結(jié)合我院收治的80例后牙牙體缺損患者臨床資料，旨在探討CR填充法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年10月東阿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的后牙牙體缺損患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡20～64歲，平均年齡（34.49±7.31）歲；患牙部位：上頜后牙12例、下頜后牙15例、磨牙8例、前磨牙5例；文化程度：初中及以下12例、高中或中專20例、大專及以上8例。研究組男23例，女性17例；年齡19～62歲，平均年齡（34.55±7.29）歲；患牙部位：上頜后牙11例、下頜后牙14例、磨牙9例、前磨牙6例；文化程度：初中及以下13例、高中或中專18例、大專及以上9例。兩組性別、年齡、患牙部位、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科學(xué)》（第8版）[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②牙體缺損面積>50%；③經(jīng)X線、醫(yī)生視診檢查確診；④均為單顆牙體缺損；⑤患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)功能障礙者；②存在其他口腔疾病者；③精神系統(tǒng)疾病者；④合并重大器官（心、肝、腎）功能障礙者；⑤骨密度低者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以GIC填充治療：牙體齲壞組織使用牙鉆、挖匙清除，實(shí)施隔濕措施，使用75%酒精棉球進(jìn)行常規(guī)消毒處理。隨后將其吹干，選擇適量氫氧化鈣糊劑墊入深齲近牙髓位置，齲洞內(nèi)使用已經(jīng)制備好的GIC填制，使用酒精棉球?qū)⑵浒磯旱蕉幢谥校钡狡渑c窩洞完全密合。在其凝固前，拋光修飾其外形，將保護(hù)液涂在上面，使其凝固。隨訪2年。

1.3.2研究組 予以CR填充治療：使用75%酒精棉球?qū)嵤┏Ｒ?guī)消毒，使用牙鉆、挖匙對(duì)齲壞組織進(jìn)行清理，墊底使用磷酸鋅水門汀，深齲近牙髓位置墊入適量氫氧化鈣糊劑，實(shí)施根尖周病根管治療。隨后實(shí)施酸蝕處理，將粘結(jié)劑涂抹在窩洞處，實(shí)施照光30 s，再次涂抹粘接劑，停留10 s，分層填入后牙光固化復(fù)合樹脂，實(shí)施分層照射，每次30 s，最后1次光照時(shí)間為50 s。最后實(shí)施塑形、打磨及拋光修復(fù)。隨訪2年。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：填充物與窩洞完全閉合，修復(fù)體無(wú)松動(dòng)、脫落，咬合正常；有效：填充物與窩洞有縫隙，但探針未觸及牙本質(zhì)，修復(fù)體存在松動(dòng)，但無(wú)脫落，形態(tài)正常、咬合正常；無(wú)效：形態(tài)及咬合均存在缺陷，牙髓出現(xiàn)病變。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組咀嚼功能及美觀度 采用咬合力測(cè)定儀及稱重法對(duì)咀嚼功能進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)美觀度進(jìn)行評(píng)價(jià)。咬合力：于治療前、治療2年后使用咬合測(cè)定儀評(píng)估，指導(dǎo)患者咬合測(cè)試片，取3次咬合力的平均值；咀嚼效率：囑患者咀嚼2 g花生，左右側(cè)咀嚼相同次數(shù)，對(duì)殘?jiān)M(jìn)行收集，計(jì)算咀嚼效率；美觀度：對(duì)患者修復(fù)體縫隙、牙齒形態(tài)及有無(wú)染色情況進(jìn)行評(píng)估，總分3分，分?jǐn)?shù)越高表明美觀度越好。

1.4.3檢測(cè)兩組牙周指標(biāo) 于治療前、治療6個(gè)月后對(duì)牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙動(dòng)度參數(shù)（periotest values，PTV）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。GI：牙齦健康為0分，牙齦輕度炎癥為1分，牙齦中度炎癥為2分，牙齦重度炎癥為3分；PTV：使用牙動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)定，不松動(dòng)為0～9分，Ⅰ度松動(dòng)為10～19分，Ⅱ度松動(dòng)為20～29分，Ⅲ度松動(dòng)為30～50分；PLI：牙面無(wú)菌斑覆蓋為0分，牙面出現(xiàn)薄菌斑覆蓋為1分，牙面存在中等量菌斑為2分，牙面存在大量軟垢為3分；評(píng)分越低表明牙周狀態(tài)越好。

1.4.4測(cè)定兩組口腔健康程度 于治療前、治療2年后，采用口腔健康影響程度表（OHIP）進(jìn)行評(píng)估，該量表包含7個(gè)項(xiàng)目，分別為生理疼痛、身體障礙、心理障礙、心理不適、功能限制、軀體功能障礙、社會(huì)功能障礙，每個(gè)項(xiàng)目分值為4分，分?jǐn)?shù)越高表明口腔健康程度越差。

1.4.5記錄兩組不良事件發(fā)生率 記錄修復(fù)體斷裂、填充物脫落、牙髓病變、繼發(fā)齲齒的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效18例、有效20例、無(wú)效2例，總有效率為95.00%（38/40）；對(duì)照組顯效14例、有效16例、無(wú)效10例，總有效率為75.00%（30/40）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 兩組咀嚼功能及美觀度比較 研究組治療后咬合力、咀嚼效率、美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組牙周指標(biāo)比較 研究組治療后GI、PTV、PLI均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組口腔健康程度比較 研究組治療后OHIP各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組發(fā)生修復(fù)體斷裂1例、繼發(fā)齲齒1例，不良事件發(fā)生率為5.00%（2/40）；對(duì)照組發(fā)生修復(fù)體斷裂4例、填充物脫落2例、牙髓病變2例、繼發(fā)齲齒3例，不良事件發(fā)生率為27.50%（11/40）；研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P=0.006）。

3 討論

后牙牙體缺損作為一種常見(jiàn)口腔科疾病，其會(huì)損傷牙體硬組織，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常情況，臨床主要表現(xiàn)為咀嚼障礙、牙體正常解剖結(jié)構(gòu)、咬合力降低等，影響牙齒美觀度，較為嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)口頜系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而影響患者的日常生活[6，7]。臨床常采用充填法治療，能夠使更多牙體組織得到保留，但該治療方法會(huì)因填充物選擇的不同對(duì)美觀度及治療效果造成影響[8]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示CR填充法治療具有較高的臨床效果。分析認(rèn)為，采用CR填充法治療，其填充材料與牙體本身高度接近，且填充過(guò)程中對(duì)牙釉質(zhì)表面進(jìn)行清潔，能夠提高材料與釉質(zhì)之間的粘附性，具有較高的抗壓、抗折強(qiáng)度，進(jìn)而可改善密合度，保護(hù)患者的牙體組織，從而提高臨床療效[9，10]。研究組治療后咬合力、咀嚼效率、美觀度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示CR填充法治療可提高咀嚼功能及美觀度。分析認(rèn)為，CR材料可塑性、耐腐蝕性強(qiáng)，不會(huì)與唾液發(fā)生分解反應(yīng)，具有較長(zhǎng)的使用壽命，且與牙齒顏色相近，提高牙齒健康組織成分保留度，從而提高咀嚼功能及美觀度[11]。研究組治療后GI、PTV、PLI低于對(duì)照組（P<0.05），提示CR填充法治療可改善牙周指標(biāo)。分析認(rèn)為，CR填充治療能夠提高釉質(zhì)清潔度，酸蝕處理能夠使窩洞表面形成周圍立體形態(tài)蜂房，充實(shí)每一蜂房狀結(jié)構(gòu)，提高其抗曲強(qiáng)度，進(jìn)而改善牙周指標(biāo)[12]。研究組治療后OHIP各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示CR填充法治療可改善口腔健康程度。分析認(rèn)為，CR填充治療能夠提高牙體耐腐蝕性、耐磨性，降低修復(fù)體斷裂風(fēng)險(xiǎn)，使修復(fù)體與鄰牙保持正常關(guān)系，降低對(duì)患者牙齦造成刺激，進(jìn)而提高患者口腔健康程度[13]。研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示CR填充法治療可減少不良事件發(fā)生。分析認(rèn)為，在填充過(guò)程中能夠使CR充分填充到結(jié)構(gòu)內(nèi)，提高密合度，從而降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，后牙牙體缺損患者采用CR填充法不僅能提高臨床療效，改善患者咀嚼功能及面容美觀度，還能改善患者牙周情況及口腔健康，減少不良事件發(fā)生幾率。

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收稿日期：2024-1-30 編輯：周思雨