超脈沖CO₂點陣激光聯(lián)合醫(yī)用冷敷貼治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果

林友淑 李真 鄭小樂 姚小娟

[摘 要]目的 觀察超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合醫(yī)用冷敷貼對于面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效。方法 選取2021年10月-2022年12月海南省第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容部收治的80例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組予以CO2點陣激光治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)用冷敷貼治療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、痤瘡瘢痕評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P<0.05）；觀察組痤瘡瘢痕評分為（25.67±2.85）分，低于對照組的（29.38±2.46）分（P<0.05）。結(jié)論 面部痤瘡凹陷性瘢痕采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合醫(yī)用冷敷貼治療能夠提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，改善痤瘡瘢痕情況。

[關(guān)鍵詞] 超脈沖CO2點陣激光；醫(yī)用冷敷貼；面部痤瘡凹陷性瘢痕

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）07-0035-04

基金項目：海南省衛(wèi)生健康行業(yè)科研項目（編號：21A200449）

Clinical Effect of Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser Combined with Medical Cold Compress in the Treatment of Facial Acne Depressed Scars

LIN You-shu， LI Zhen， ZHENG Xiao-le， YAO Xiao-juan

（Department of Medical Cosmetology， the Fifth Peoples Hospital of Hainan Province， Haikou 570206， Hainan， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with medical cold compress on facial acne depressed scars. Methods From October 2021 to December 2022， 80 patients with facial acne depressed scars admitted to the Department of Medical Cosmetology， the Fifth Peoples Hospital of Hainan Province were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with CO2 fractional laser， and the observation group was treated with medical cold compress on the basis of the control group. The clinical efficacy， incidence of adverse reactions and acne scar score were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 72.50% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in the control group （P<0.05）. The acne scar score of the observation group was （25.67±2.85） scores， which was lower than （29.38±2.46） scores of the control group （P<0.05）. Conclusion Ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with medical cold compress can improve the clinical efficacy of patients with facial acne depressed scars， reduce adverse reactions and improve acne scars.

[Key words] Ultra-pulsed CO2 fractional laser； Medical cold compress Patch； Facial acne depressed scars

痤瘡（acne）是一種臨床上較為多發(fā)的毛囊皮脂腺慢性炎癥 [1]，該疾病的致病因素較多，主要包括激素分泌紊亂、皮脂量多、毛囊周圍細(xì)胞角化異常和面部炎癥反應(yīng)[2-4]。除了這幾點主要因素之外，遺傳、心理壓力、免疫等原因也可能致使痤瘡發(fā)病或者癥狀加重，常常以瘢痕為最終表現(xiàn)。依據(jù)患者的實際癥狀可將痤瘡瘢痕分為凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，其中最為常見的是痤瘡凹陷性瘢痕，是一種永久損容性疾病。痤瘡凹陷性瘢痕是由于面部炎癥較嚴(yán)重、擠壓或治療不及時所致的皮膚全層組織破壞，造成組織缺損，表現(xiàn)為表皮愈合后無法再生形成膠原進行修復(fù)，使凹陷性瘢痕永久存在，嚴(yán)重影響到患者的面部美觀以及身心健康。激光治療是目前治療痤瘡凹陷性瘢痕的常用方法，臨床上常應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光治療，在一定程度上能有效改善患者皮膚癥狀[5，6]，但其發(fā)生色素沉著、減退及形成新瘢痕的風(fēng)險較高。在激光治療的基礎(chǔ)上，給予醫(yī)用冷敷貼干預(yù)，可降低治療后的局部溫度，促使局部血管收縮，減輕其腫脹、疼痛等情況，進一步鞏固治療效果，且能夠提升治療安全性，改善預(yù)后?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年10月-2022年12月本院醫(yī)學(xué)美容部收治的80例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床資料展開分析，旨在探究超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合醫(yī)用冷敷貼對于面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年12月海南省第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容部收治的80例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例、女18例，年齡22～40歲，平均年齡（30.63±3.17）歲；觀察組男23例、女17例，年齡23～41歲，平均年齡（30.59±3.04）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有良好的精神狀態(tài)及溝通能力，其癥狀符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書；③年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他面部皮炎、濕疹類疾??；②合并其他面部惡性腫瘤疾?。虎酆喜⑵渌麌?yán)重心臟、肝、腎疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用超脈沖CO2點陣激光治療，具體如下：①對患者實施詳細(xì)、全面的檢查，分析評估具體病情；②手術(shù)開始前清潔患者面部，并拍照留存；③將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹在治療區(qū)域進行麻醉，等待1 h，待麻醉生效后將藥物擦除并再次清潔面部；④使用CO2點陣激光儀器（奇致公司，LineXel）進行激光治療，患者采取仰臥位并佩戴防護眼罩，波長設(shè)定為10 600 nm，能量密度控制在70～90 J/cm2，保持0.8～1.0 mm的治療間距。治療過程中依據(jù)患者實際病情調(diào)整參數(shù)，儀器直對患者的治療區(qū)域，采用由上而下、由外周向中央的順序進行回合掃描操作，減少光斑重疊的情況；⑤治療結(jié)束后，予患者冰袋冰敷治療部位，并涂抹抗菌藥膏，治療間隔為2個月，共治療3次[7]。

1.3.2觀察組 采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合醫(yī)用冷敷貼治療。治療過程與對照組一致，治療結(jié)束后予患者醫(yī)用冷敷貼（海得寶冷敷貼，合肥貝殼派創(chuàng)新科技有限公司，皖合械備20200310號，皖合食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20200042號，規(guī)格：25 g/片）貼敷面部20 min，2次/d，持續(xù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 分為顯效、有效及無效。新生皮膚平坦或較平坦、且凹陷80%以上得以修復(fù)為顯效；凹陷修復(fù)情況在40%～80%為有效；若沒有明顯修復(fù)則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括紅斑、水腫、灼熱感。

1.4.3記錄兩組痤瘡瘢痕評分 采用痤瘡瘢痕評估量表（ECCA）記錄患者痤瘡瘢痕變化的具體內(nèi)容。ECCA權(quán)重評分=a×b，其中a為痤瘡瘢痕性質(zhì)，具體分為V型瘢痕（直徑<2 mm，15分）、U型瘢痕（直徑2～4 mm，20分）、M型瘢痕（直徑>4 mm，25分）；b為瘢痕數(shù)量，具體分為無瘢痕（0分）、瘢痕數(shù)目≤5處（1分）、瘢痕數(shù)目在5～20處（2分）、瘢痕數(shù)目>20處（3分）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組痤瘡瘢痕評分比較 觀察組痤瘡瘢痕評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

面部痤瘡凹陷性瘢痕作為一種面部損容性疾病，對患者的日常生活及工作會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量驟降。且由于患病部位的特殊性，致使患者的面部美觀度大大降低，容易引發(fā)多種負(fù)性情緒，對患者的心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害[8，9]。臨床上常應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光治療進行治療，此方法雖然能夠緩解患者的癥狀，但容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，增加患者治療的痛苦[10，11]。在激光治療后，應(yīng)用醫(yī)用冷敷貼能夠較好改善局部治療紅腫、發(fā)熱、疼痛等情況，促使患者快速恢復(fù)，使其預(yù)后效果更好[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的72.50%（P<0.05），這說明患者采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合醫(yī)用冷敷貼治療之后，面部新生皮膚更為平坦，癥狀得以改善。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P<0.05），這說明觀察組患者發(fā)生紅斑、水腫、灼熱感的情況相對更少，出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況少于對照組。且患者自身的痤瘡瘢痕情況在治療后得到較好的改善，患者在實施聯(lián)合治療之后其痤瘡瘢痕評估量表（ECCA）所得結(jié)果更好，觀察組痤瘡瘢痕評分為（25.67±2.85）分，低于對照組的（29.38±2.46）分（P<0.05），這與谷明娟等[13]研究結(jié)果一致。究其原因是由于新型超脈沖CO2點陣激光系統(tǒng)作為汽化性點陣激光的一種，其光能效果能夠直接作用于患者的皮膚組織上[11]，并產(chǎn)生直徑120～1200 μm的微孔，形成500 μm的孔間距，促使表皮下組織出現(xiàn)凝固帶及加熱帶，且在治療后這些微孔自動閉合，能夠有效改善患者的皮膚結(jié)構(gòu)，對皮膚反應(yīng)如組織修復(fù)及膠原重排方面等起到刺激效果[14-16]。面部進行光電類治療后會出現(xiàn)皮溫升高、發(fā)紅、腫脹等癥狀，目前越來越多的患者會在治療后聯(lián)合醫(yī)用冷敷貼進行干預(yù)。醫(yī)用冷敷貼主要通過在皮膚表面貼敷，以此來減輕面部的不適，且安全性較好；其核心成分——凱普斯泰能夠起到積極的抗菌、止癢、減退紅腫作用[17-19]，進一步加速創(chuàng)面修復(fù)，起到舒緩、鎮(zhèn)靜、消腫的目的，減少術(shù)后發(fā)生色沉或瘢痕的情況，促進患者面部皮膚恢復(fù)[20，21]。

綜上所述，對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合醫(yī)用冷敷貼治療，能夠提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，改善痤瘡瘢痕情況。

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收稿日期：2024-2-28 編輯：吳含