基于督導(dǎo)反饋模式的教學(xué)查房促進(jìn)中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)

劉強(qiáng)，王秀娟，王意喆

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；3.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科，天津 300120）

教學(xué)查房是臨床教學(xué)實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，不僅是傳授臨床知識(shí)的主要渠道和重要內(nèi)容，而且是培養(yǎng)下級(jí)醫(yī)師獨(dú)立臨床思維能力、實(shí)踐操作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力的重要途徑[1]。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為天津中醫(yī)藥大學(xué)直屬臨床教學(xué)醫(yī)院，一直致力于綜合型中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。近年來(lái)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院探索并初步建立了“基于督導(dǎo)反饋模式的教學(xué)查房”。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)查房模式在突出教學(xué)查房的目的和規(guī)范教學(xué)查房形式方面更具優(yōu)勢(shì)。

一、基于督導(dǎo)反饋模式的教學(xué)查房介紹

（一）確定專家組，制定查房計(jì)劃

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附院成立了臨床教學(xué)查房專家督導(dǎo)組。該督導(dǎo)組成員包括附院教學(xué)處、相關(guān)行政科室人員、臨床科室的教學(xué)骨干等。督導(dǎo)組負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)方案，并通過(guò)線下或線上授課，針對(duì)全院臨床科室的查房教師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋臨床教學(xué)查房的基本流程、如何在教學(xué)查房中引導(dǎo)學(xué)生建立辯證思維以及教學(xué)查房中的人文關(guān)懷等相關(guān)專題。在制定教學(xué)查房計(jì)劃時(shí)，查房教師需參考醫(yī)院教學(xué)處提供的院內(nèi)示范性科室教學(xué)查房學(xué)習(xí)視頻，并結(jié)合自身科室的病種特點(diǎn)，選取本科室的典型臨床病例，以制定適宜本科室的教學(xué)查房計(jì)劃。查房計(jì)劃應(yīng)規(guī)范流程、內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)，并確保各科室教學(xué)查房流程與醫(yī)院教學(xué)處的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。同時(shí)，專業(yè)理論內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格依照教學(xué)大綱、診療規(guī)范等相關(guān)要求。內(nèi)容方面，查房計(jì)劃應(yīng)充分體現(xiàn)科室的優(yōu)勢(shì)病種，并突出中醫(yī)診療的特色。例如，在針灸臨床部的查房中，查房教師應(yīng)圍繞科室常見的病種，如中風(fēng)?。X梗死、腦出血）及其合并癥、并發(fā)癥、高血壓、認(rèn)知障礙等，制定具體的查房計(jì)劃。計(jì)劃中主要突出中醫(yī)基礎(chǔ)理論特色，包括疾病的病因、病機(jī)、歷史沿革等基礎(chǔ)理論內(nèi)容，并適時(shí)引經(jīng)據(jù)典，重視醫(yī)師在疾病診斷過(guò)程中的中醫(yī)診斷思維的建立。在查房階段，查房教師應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷思維和必要的理化檢查及?？撇轶w的要點(diǎn)，同時(shí)，突出查房過(guò)程中醫(yī)辨證思維的體現(xiàn)，特別是采用望、聞、問(wèn)、切四診合參的方法來(lái)獲取有效信息。在治療環(huán)節(jié)的查房中，查房教師應(yīng)著重展示中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，特別是圍繞如何運(yùn)用中醫(yī)、中藥進(jìn)行辨證施治的重要環(huán)節(jié)。

查房教學(xué)計(jì)劃制定后，相關(guān)科室可向醫(yī)院教學(xué)處提出申請(qǐng)，請(qǐng)教學(xué)處協(xié)助組織醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)查房科室對(duì)所制定的教學(xué)查房計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)，在形式、內(nèi)容等方面進(jìn)行把關(guān)，幫助其不斷完善教學(xué)查房計(jì)劃。同時(shí)，相關(guān)科室也需要根據(jù)指導(dǎo)意見對(duì)計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化，通過(guò)預(yù)查房的形式在內(nèi)容和形式上進(jìn)一步豐富和規(guī)范教學(xué)查房計(jì)劃。教學(xué)查房計(jì)劃制定完成后，需經(jīng)教學(xué)處審核。只有在教學(xué)處審核通過(guò)后，才能進(jìn)行后續(xù)的教學(xué)查房安排。

（二）確定培養(yǎng)對(duì)象

各科室教學(xué)查房教師的培養(yǎng)采用科室推薦報(bào)名的形式，且每個(gè)臨床科室至少應(yīng)有2名培養(yǎng)對(duì)象。被推薦的查房教師必須具備臨床帶教資格，具有強(qiáng)大的專業(yè)臨床能力，并擁有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)教學(xué)處審核確認(rèn)符合條件的查房教師，將參加由督導(dǎo)組舉辦的專業(yè)培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目標(biāo)是讓臨床查房教師深入理解教學(xué)醫(yī)院臨床查房的目的和意義，并學(xué)會(huì)如何有效地將臨床工作與教學(xué)查房結(jié)合起來(lái)。尤其要緊密圍繞中醫(yī)綜合性教學(xué)臨床醫(yī)院這一核心要素，臨床教師明確查房重點(diǎn)，如何選取正確、恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)方式突出科室中醫(yī)特色、展現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。

對(duì)擬定培養(yǎng)的教學(xué)查房教師要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范要求。教學(xué)查房教師要嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（實(shí)習(xí)）細(xì)則等要求具體開展教學(xué)查房工作，要鼓勵(lì)培養(yǎng)對(duì)象多運(yùn)用針對(duì)性、指導(dǎo)性、啟發(fā)性的提問(wèn)與輔導(dǎo)形式開展教學(xué)查房，要把教學(xué)查房的重心建立在以學(xué)生為主體的師生互動(dòng)、以真實(shí)病例為教授內(nèi)容，要重視歸納，注意總結(jié)，要把傳授學(xué)生知識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題作為查房教師培養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

教學(xué)查房教師的培養(yǎng)應(yīng)具有鮮明的特色，從科室的優(yōu)勢(shì)病種出發(fā)，結(jié)合被培養(yǎng)教師的特點(diǎn)開展。例如，在中醫(yī)臨床辯證思維引入方面和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)融入方面，我們應(yīng)根據(jù)教師的優(yōu)勢(shì)和專長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行差異化培養(yǎng)。在教師培養(yǎng)過(guò)程中，我們既要保證形式的規(guī)范統(tǒng)一，又要體現(xiàn)教師的個(gè)性化特色和專長(zhǎng)，圍繞科室的優(yōu)勢(shì)病種展現(xiàn)特色化的教學(xué)查房模式。教學(xué)查房人員確定后，科室需要向教學(xué)處報(bào)備，人員條件應(yīng)符合教學(xué)處的相關(guān)規(guī)定。

（三）實(shí)施臨床教學(xué)查房

首先，臨床科室需要確定查房時(shí)間，并及時(shí)通知查房督導(dǎo)組及所有參加查房的實(shí)習(xí)人員，提前告知本次查房的題目、目的和需要提出的問(wèn)題，確保科室的全體實(shí)習(xí)生進(jìn)行充分準(zhǔn)備，以便督導(dǎo)床旁查房過(guò)程。其次，在正式查房時(shí)，查房教師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士以及督導(dǎo)組人員應(yīng)按照正確的站位和醫(yī)院教學(xué)查房流程規(guī)范，完成病例匯報(bào)、管床住院醫(yī)師的病例補(bǔ)充、查房教師的提問(wèn)、補(bǔ)充遺漏或糾正錯(cuò)誤等環(huán)節(jié)。在查體過(guò)程中，查房教師應(yīng)在床邊指正實(shí)習(xí)生操作中的錯(cuò)誤，并進(jìn)行正確的示范操作，同時(shí)強(qiáng)化人文關(guān)懷，并注意與患者交流。查房醫(yī)師作為教學(xué)查房的引導(dǎo)者，應(yīng)注意與管床醫(yī)師的交流，善于發(fā)現(xiàn)下級(jí)醫(yī)師存在的問(wèn)題與不足，并根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)糾正偏差或采用引導(dǎo)式提問(wèn)等方式對(duì)問(wèn)題采取恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方法。在督導(dǎo)查房分析討論過(guò)程中，督導(dǎo)組成員應(yīng)關(guān)注查房教師是否適時(shí)引導(dǎo)，以及是否鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言、討論與提問(wèn)。最后，查房教師應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)生的不同意見，對(duì)病例進(jìn)行綜合分析、講解，并布置相關(guān)問(wèn)題。查房醫(yī)師在實(shí)施教學(xué)查房階段，需重視整體結(jié)構(gòu)的完整性以及各環(huán)節(jié)時(shí)間的分配與把控，確保有條不紊地進(jìn)行。

教學(xué)查房的過(guò)程是對(duì)查房教師整體查房節(jié)奏把控的關(guān)鍵體現(xiàn)。在教學(xué)查房過(guò)程中，查房教師既要把自己的查房思路帶給所有的參加人員，又要密切關(guān)注實(shí)習(xí)醫(yī)師的心理活動(dòng)，根據(jù)各階段的實(shí)際情況靈活調(diào)整查房節(jié)奏，并遵循規(guī)定的計(jì)劃開展教學(xué)查房活動(dòng)。

（四）實(shí)施專家督導(dǎo)，形成科室查房規(guī)范

督導(dǎo)組嚴(yán)格參照天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范進(jìn)行教學(xué)查房督導(dǎo)，依據(jù)天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)處制定的《教學(xué)查房考評(píng)打分表》，以百分制設(shè)置三項(xiàng)內(nèi)容共12項(xiàng)指標(biāo)：查房準(zhǔn)備工作（20分），涵蓋查房目的明確性、提綱準(zhǔn)備的充分性、匯報(bào)醫(yī)師病歷書寫規(guī)范性及批改痕跡的有無(wú)；查房教學(xué)（45分），包括教材與大綱要求的熟悉度、查房態(tài)度的認(rèn)真度、風(fēng)格的嚴(yán)謹(jǐn)性、儀表的莊重性、病案熟悉度、目標(biāo)的明確性、重點(diǎn)的突出性、中醫(yī)理論的應(yīng)用、經(jīng)典引用的恰當(dāng)性、四診摘要的總結(jié)能力；匯報(bào)醫(yī)師（35分），包括匯報(bào)邏輯清晰度、層次明確性、語(yǔ)言流暢性、體格與專科檢查操作規(guī)范性、中醫(yī)辨證準(zhǔn)確性、核心問(wèn)題的把握、方藥與辨證的統(tǒng)一性、醫(yī)患溝通的流暢性、學(xué)生溝通技巧的掌握情況。

督導(dǎo)組的反饋意見將作為評(píng)定本次教學(xué)查房是否達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn)的參考依據(jù)。督導(dǎo)組將通過(guò)點(diǎn)評(píng)和集中討論指出本次教學(xué)查房的重點(diǎn)內(nèi)容，特別是結(jié)合科室優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)中藥辨證施治等方面作為重點(diǎn)評(píng)議內(nèi)容。對(duì)于教學(xué)查房中發(fā)現(xiàn)的不足，督導(dǎo)組將及時(shí)向相關(guān)科室反饋。在查房整個(gè)流程中，督導(dǎo)組將對(duì)前期準(zhǔn)備、臨床操作、病例分析講解等方面進(jìn)行全面審視。被查科室需根據(jù)督導(dǎo)組的反饋，逐項(xiàng)認(rèn)真核對(duì)、分析總結(jié)，并不斷完善與調(diào)整查房流程。對(duì)存在的問(wèn)題，相關(guān)臨床科室應(yīng)找出問(wèn)題出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，針對(duì)性地采取措施進(jìn)行改進(jìn)，并將督導(dǎo)組的反饋記錄成文。督導(dǎo)后被認(rèn)定不符合教學(xué)查房督導(dǎo)要求的科室，應(yīng)組織人員重新學(xué)習(xí)。在準(zhǔn)備充分后，該科室向醫(yī)院教學(xué)處申請(qǐng)?jiān)俅谓邮芏綄?dǎo)組檢查。查房合格后，相關(guān)科室應(yīng)制作教學(xué)查房視頻。最終，全院建立各臨床科室的標(biāo)準(zhǔn)化查房模式。

二、討論

近年來(lái)，專業(yè)型中醫(yī)藥院校臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方式已從傳統(tǒng)的導(dǎo)師培養(yǎng)、臨床實(shí)訓(xùn)轉(zhuǎn)變?yōu)榕c住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并行的“雙軌合一”培養(yǎng)模式。這種培養(yǎng)方式，在強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力與專業(yè)理論知識(shí)結(jié)合方面更有意義。教學(xué)查房作為中醫(yī)藥院校臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一，其質(zhì)量直接影響臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，加強(qiáng)中醫(yī)藥院校臨床教學(xué)管理，積極研究并實(shí)施符合中醫(yī)藥院校畢業(yè)生臨床實(shí)踐需求的教學(xué)查房形式，對(duì)提升臨床教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)綜合型中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。

中醫(yī)藥院校應(yīng)緊密結(jié)合中醫(yī)藥自身的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，繼承和發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的優(yōu)勢(shì)，尤其是充分利用中醫(yī)藥特色，在教學(xué)查房中注重思路與方法的創(chuàng)新，突出中醫(yī)、中藥的應(yīng)用，使教學(xué)查房成為培養(yǎng)青年中醫(yī)藥人才的重要途徑和有效手段。另外，教學(xué)查房需突出臨床特色，圍繞“臨床實(shí)踐”這一核心，充分利用臨床優(yōu)勢(shì)，通過(guò)有效的患者溝通與交流、典型案例分析以及與現(xiàn)代研究的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)到臨床實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)化與提升。學(xué)校應(yīng)構(gòu)建教學(xué)查房“在臨床中學(xué)、在實(shí)踐中教”的模式，最大限度地利用臨床資源，將臨床教學(xué)查房轉(zhuǎn)化為年輕醫(yī)師提升臨床能力、快速建立患者溝通技巧及全面完善自身業(yè)務(wù)能力的有效渠道。

標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)查房要建立在標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)管理制度之上。為提高大學(xué)附屬醫(yī)院臨床科室教學(xué)查房水平，學(xué)校要求各臨床教研室制定標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的教學(xué)查房培訓(xùn)制度。鑒于不同臨床科室有其特定的代表性病種和不同的教學(xué)手段，即便是同一臨床科室內(nèi)，也可能因?yàn)椴煌R床帶教教師在操作技能、病歷書寫、病例討論等方面的關(guān)注程度不同以及帶教經(jīng)驗(yàn)和技巧的差異，導(dǎo)致學(xué)生接受到的教學(xué)存在“差異性”。為了解決這個(gè)問(wèn)題，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的教學(xué)查房培訓(xùn)制度變得尤為關(guān)鍵。

首先，臨床科室需要制定統(tǒng)一的帶教方案或計(jì)劃，并建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)查房制度，要求臨床帶教人員具備一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熟悉教學(xué)查房的關(guān)鍵點(diǎn)，并明確實(shí)習(xí)計(jì)劃及其難點(diǎn)。這樣，帶教教師就能在教學(xué)查房的整個(gè)過(guò)程中及時(shí)指出問(wèn)題并正確引導(dǎo)。通過(guò)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)查房，學(xué)?？梢越y(tǒng)一不同帶教教師對(duì)各種教學(xué)內(nèi)容的關(guān)注程度，從而促進(jìn)教學(xué)的相互提升。其次，科室標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)查房模式可以優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，提煉教學(xué)要點(diǎn)，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)查房方式，更加精準(zhǔn)和實(shí)用。近年來(lái)，通過(guò)錄制標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)查房視頻，一些臨床醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了科室教學(xué)查房的標(biāo)準(zhǔn)化[2-3]。這些標(biāo)準(zhǔn)化視頻不僅促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而且?guī)椭l(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)了一批掌握教學(xué)查房規(guī)范、具備教學(xué)查房技巧的優(yōu)秀教師，進(jìn)一步促進(jìn)了教學(xué)技能的持續(xù)改進(jìn)[4]。同時(shí)，這些標(biāo)準(zhǔn)化查房視頻作為互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)資源，可以在住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的學(xué)習(xí)平臺(tái)上進(jìn)行分享和交流[3]?；诖?，我院采用了標(biāo)準(zhǔn)化視頻教學(xué)查房模式，在規(guī)范查房要素、提升教學(xué)質(zhì)量、提高教師水平等方面取得了顯著成效，并通過(guò)逐步在全院各科室推廣，使其廣泛適應(yīng)性逐漸增強(qiáng)，應(yīng)用范圍持續(xù)擴(kuò)大。

建立中醫(yī)藥院校教學(xué)查房環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。一套合理、客觀的中醫(yī)藥院校教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以客觀、公正地評(píng)價(jià)臨床教學(xué)查房教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范教學(xué)查房的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)臨床教師的教學(xué)進(jìn)行引導(dǎo)和控制。教師通過(guò)教學(xué)督導(dǎo)反饋評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)過(guò)程和教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)質(zhì)量和教師自身水平[5]。

近年來(lái)，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院在臨床教學(xué)查房的評(píng)價(jià)方式方面不斷探索實(shí)踐，并持續(xù)努力在規(guī)范查房流程、嚴(yán)格查房標(biāo)準(zhǔn)、提升教學(xué)質(zhì)量等方面取得進(jìn)展。在規(guī)范教學(xué)查房流程方面，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院從查房前準(zhǔn)備階段開始跟進(jìn)，對(duì)教師和學(xué)生兩方準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，看查房教師的“備課環(huán)節(jié)”是否做好，查實(shí)習(xí)醫(yī)師的“課前預(yù)習(xí)”是否到位。充足的前期工作是教學(xué)查房順利開展的前提，也是保障教學(xué)查房質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在查房過(guò)程中，查房教師圍繞匯報(bào)病例、體格檢查、查房總結(jié)等幾個(gè)方面展開，重點(diǎn)以臨床查房醫(yī)師的帶教能力、帶教意識(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維能力培養(yǎng)方面進(jìn)行督導(dǎo)，尤其要強(qiáng)調(diào)查房教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師中醫(yī)思維的引導(dǎo)建立，是否運(yùn)用中醫(yī)整體思維進(jìn)行病癥考量，實(shí)習(xí)醫(yī)師是否能夠恰當(dāng)、準(zhǔn)確運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診方法進(jìn)行病癥診斷以及查房是否能夠運(yùn)用中醫(yī)思維，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行辨證論治，并將此作為考察重點(diǎn)。教學(xué)查房?jī)?nèi)容要嚴(yán)格遵循教材、大綱制定查房標(biāo)準(zhǔn)，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為督導(dǎo)教學(xué)查房是否規(guī)范的重要參考。

教學(xué)查房，作為一項(xiàng)重要的臨床教學(xué)活動(dòng)，主要目的是通過(guò)查房形式，使查房教師能向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)、強(qiáng)化臨床技能。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要以課堂學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)教學(xué)為主，更多強(qiáng)調(diào)的是教師應(yīng)傳授給學(xué)生的內(nèi)容，呈現(xiàn)一種以教師為主體的教學(xué)模式。然而，由于臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，實(shí)習(xí)醫(yī)師更需要的是如何將課堂所學(xué)與臨床所見有效結(jié)合，以更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。這就要求上級(jí)醫(yī)師積極引導(dǎo)和幫助他們，使其在實(shí)踐中不斷規(guī)范自己的操作，提高醫(yī)療水平?；诙綄?dǎo)反饋的教學(xué)查房不僅強(qiáng)調(diào)以查房教師為主體，而且增強(qiáng)了對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師“主觀感受”的重視。我們?cè)诙綄?dǎo)中看帶教教師“教”得怎么樣，實(shí)習(xí)醫(yī)師“學(xué)”得怎么樣。我們將督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、教學(xué)活動(dòng)中存在的短板與不足及時(shí)向帶教教師反饋。帶教教師可以通過(guò)反饋意見有效調(diào)整教學(xué)思路，探索教學(xué)新方法。例如，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的實(shí)習(xí)醫(yī)師，關(guān)于如何有效運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)辨病診疾，他們可能一時(shí)難以找到有效方法。這時(shí)，臨床帶教醫(yī)師需要調(diào)整傳統(tǒng)的教學(xué)思路，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)辨證、強(qiáng)化四診合參、重視病證結(jié)合，考慮如何將課堂所學(xué)與臨床中的典型病例有效結(jié)合。教師通過(guò)打破傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)模式，充分利用教學(xué)查房這一具有互動(dòng)優(yōu)勢(shì)的教學(xué)方法，進(jìn)行知識(shí)傳遞，將原理融入具體病例進(jìn)行講解和示范，利用教學(xué)督導(dǎo)的反饋不斷提升臨床教學(xué)水平，實(shí)現(xiàn)教學(xué)查房“教學(xué)相長(zhǎng)”的最終目標(biāo)。

督導(dǎo)反饋，源自督導(dǎo)專家的個(gè)人觀點(diǎn)，關(guān)鍵在于如何統(tǒng)一所有督導(dǎo)專家的意見，形成一致性的規(guī)范。這意味著專家需采用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)判尺度來(lái)識(shí)別教學(xué)查房中的不足。這在一定程度上決定了教學(xué)查房的最終質(zhì)量。通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化的查房制度、實(shí)施客觀的信息反饋和加強(qiáng)及時(shí)的交流溝通，督導(dǎo)變得更加有效。在不斷發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的過(guò)程中，我們持續(xù)完善各科室的臨床教學(xué)查房計(jì)劃，最終形成規(guī)范化的教學(xué)查房視頻。督導(dǎo)反饋在整個(gè)過(guò)程中起到關(guān)鍵作用。有效地將督導(dǎo)反饋融入教學(xué)查房的各個(gè)環(huán)節(jié)，使其真正發(fā)揮出“發(fā)現(xiàn)實(shí)際問(wèn)題、尋找解決方案”的功能，是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教學(xué)查房的一個(gè)特色。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過(guò)“基于督導(dǎo)反饋模式的教學(xué)查房”，旨在利用臨床科室教學(xué)查房的督導(dǎo)反饋，進(jìn)一步促進(jìn)帶教教師提高教學(xué)技能，并鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)加強(qiáng)臨床思維訓(xùn)練，以培養(yǎng)臨床學(xué)生的中醫(yī)四診合參及臨床辨證施治能力。根據(jù)反饋意見，各科室不斷改進(jìn)臨床教學(xué)查房計(jì)劃，同時(shí)，借助教學(xué)優(yōu)勢(shì)科室的“標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)查房”示范作用，建立了全院各科室規(guī)范的臨床教學(xué)查房模式，從而全面提升了全院臨床科室教學(xué)查房的能力，提升中醫(yī)院校臨床學(xué)生的實(shí)踐能力，加速中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)過(guò)程。