循證護(hù)理對(duì)上呼吸道感染所致發(fā)熱患兒不同時(shí)期護(hù)理干預(yù)效果的影響

任美娥

（巨野縣人民醫(yī)院兒科一病區(qū)，山東 菏澤 274900）

上呼吸道感染一般會(huì)發(fā)生發(fā)熱、身痛頭痛、咽癢咳嗽、流涕、鼻塞等，屬于小兒的常見(jiàn)病變[1]。發(fā)熱屬于機(jī)體對(duì)于上呼吸道感染的應(yīng)激性反應(yīng)，若體溫過(guò)高，極易出現(xiàn)驚厥、抽搐等危重情況，引發(fā)腦部病變、心臟病變，危及生命。臨床按照發(fā)熱的進(jìn)展過(guò)程可分為發(fā)熱前驅(qū)期、體溫增高期、高熱持續(xù)期、體溫下降期。循證護(hù)理可以簡(jiǎn)單地理解為遵循證據(jù)的護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，基于實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理[2]。本研究納入2022 年7月—2023 年6 月在本院接受診治的上呼吸道感染所致的發(fā)熱不同時(shí)期患兒116 例，觀(guān)察予以循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

臨床納入2022 年7 月—2023 年6 月在本院接受診治的不同時(shí)期上呼吸道感染所致發(fā)熱患兒116 例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照法分組，分為對(duì)照組（n=58）、研究組（n=58）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的小兒上呼吸道感染所致發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；家屬對(duì)本研究知情同意，自愿參與，無(wú)其他呼吸系統(tǒng)病變；第一次在本院治療的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能異常者、入院前服用其他相關(guān)治療藥物者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，倫理審批號(hào)：2022KYLL065。其中男性66 例，女性50 例；其中感染性發(fā)熱90 例，結(jié)締組織病20 例，其他6 例；入院時(shí)體溫37.7℃～39.8℃，平均體溫（38.6±0.7）℃；年齡1 ～6 歲，平均年齡（4.2±0.6）歲。其中研究組男性33 例，女性25 例；其中感染性發(fā)熱45 例，結(jié)締組織病10 例，其他3 例；入院時(shí)體溫37.7℃～39.8℃，平均體溫（38.4±0.7）℃；年齡1 ～6 歲，平均年齡（4.1±0.6）歲。對(duì)照組男性33 例，女性25 例；其中感染性發(fā)熱45 例，結(jié)締組織病10 例，其他3 例；入院時(shí)體溫37.7℃～39.8℃，平均體溫（38.6±0.8）℃；年齡1～6歲，平均年齡（4.2±0.8）歲。兩組的平均年齡、入院時(shí)體溫、性別等基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組予以循證護(hù)理干預(yù)，具體的循證護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?；純涸谟枰酝藷崴幬锇胄r(shí)后若退熱效果不顯著，患兒的監(jiān)護(hù)人極易出現(xiàn)焦躁心理；在患兒入睡后若予以監(jiān)測(cè)肛溫，患兒的監(jiān)護(hù)人極易出現(xiàn)不滿(mǎn)情緒，對(duì)于病情的康復(fù)不利。（2）待解決問(wèn)題。予以退熱、降溫措施后的起效時(shí)間；對(duì)于不同病情時(shí)期的患兒予以護(hù)理干預(yù)的方法；肛溫和腋溫的差異性。（3）循證依據(jù)。在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索循證護(hù)理、發(fā)熱、上呼吸道感染、小兒等關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)文獻(xiàn)，按照文獻(xiàn)的科學(xué)性和影響力明確結(jié)論。（4）循證護(hù)理干預(yù)。①設(shè)置病房?jī)?nèi)的溫度為25℃，同時(shí)對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)人予以健康宣教，讓其明確監(jiān)測(cè)體溫的重要性；一般將患兒熟睡時(shí)監(jiān)測(cè)的腋溫加0.3℃～0.5℃作為患兒的體溫值，當(dāng)患兒睡醒后可監(jiān)測(cè)肛溫。②退熱方法，與患兒監(jiān)護(hù)人溝通，對(duì)監(jiān)護(hù)人的焦慮、緊張情緒予以有效疏導(dǎo)；對(duì)于體溫低于38.5℃者，暫時(shí)不予以藥物退熱；對(duì)患兒的體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，鼓勵(lì)患兒多飲水，當(dāng)體溫達(dá)到38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予以溫水擦浴和針對(duì)性的退熱藥物治療；對(duì)于高熱不退的患兒予以物理降溫，重復(fù)用藥。③監(jiān)測(cè)體溫時(shí)間，在退熱藥物應(yīng)用后60 min、物理降溫后30 min 監(jiān)測(cè)患兒的體溫。對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，包括輸液護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、心理支持等措施，分析兩組的臨床效果；分析兩組的臨床體征消失時(shí)間；分析兩組監(jiān)護(hù)人的滿(mǎn)意程度和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.3 干預(yù)效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：在干預(yù)護(hù)理后4 小時(shí)內(nèi)患兒的腋窩體溫降低超過(guò)1℃；有效：在干預(yù)護(hù)理后4 小時(shí)內(nèi)患兒的腋窩體溫降低0.5℃～1℃；無(wú)效：在干預(yù)護(hù)理后4 小時(shí)內(nèi)患兒的腋窩體溫增高或下降低于0.5℃；總有效率為顯效與有效占比的總和[4]。相關(guān)并發(fā)癥包括驚厥、皮疹等。監(jiān)護(hù)人滿(mǎn)意程度：總分為100 分，評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施，評(píng)分超過(guò)85 分為較為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件系統(tǒng)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果分析

研究組與對(duì)照組相比其臨床效果更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)效果分析[例（%）]

2.2 兩組臨床體征、癥狀消失時(shí)間分析

研究組與對(duì)照組相比其白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床體征、癥狀消失時(shí)間分析（d，±s）

表2 兩組臨床體征、癥狀消失時(shí)間分析（d，±s）

組別 白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間研究組（n=58） 4.5±1.3 4.3±0.5 3.2±0.7 3.2±0.4對(duì)照組（n=58） 7.2±2.5 7.2±1.8 6.4±2.9 4.9±1.3 t 值 7.30 11.82 8.17 9.52 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組的相關(guān)并發(fā)癥和監(jiān)護(hù)人滿(mǎn)意程度分析

研究組與對(duì)照組相比，其監(jiān)護(hù)人滿(mǎn)意程度為較為滿(mǎn)意的占比更高，而相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組的相關(guān)并發(fā)癥和監(jiān)護(hù)人滿(mǎn)意程度分析[例（%）]

3 討論

本研究觀(guān)察不同時(shí)期上呼吸道感染所致發(fā)熱患兒予以循證護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：研究組與對(duì)照組相比其臨床效果更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組相比其白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組相比，其監(jiān)護(hù)人滿(mǎn)意程度為較為滿(mǎn)意的占比更高，而相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率顯著減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與張小云[5]的研究結(jié)果大體一致。小兒上呼吸道感染所致發(fā)熱一般為支原體、衣原體、細(xì)菌、病毒等微生物感染導(dǎo)致的急性炎性反應(yīng)，一般發(fā)病高峰時(shí)期為春、冬兩季；如果高熱患兒對(duì)于退熱處理不當(dāng)，可損害腦部、腎臟、心臟等部位[6-7]。上呼吸道感染所致的發(fā)熱前驅(qū)期（患兒極易發(fā)生納差、煩躁不安、四肢疼痛等）予以循證護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要積極和監(jiān)護(hù)人、患兒進(jìn)行溝通，講解護(hù)理措施、用藥、發(fā)熱情況、致病因素等，可予以小兒推拿物理降溫，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，予以針對(duì)性護(hù)理措施[8-10]；體溫增高期患兒的體溫持續(xù)增高，臨床可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚干燥等，當(dāng)體溫超過(guò)38℃，需要進(jìn)行急救準(zhǔn)備，防止患兒發(fā)生高熱驚厥等相關(guān)并發(fā)癥[11-13]；若患兒已經(jīng)出現(xiàn)高熱驚厥等臨床特征，需要馬上對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清除，吸氧，取側(cè)位頭部平臥位，予以苯巴比妥或地西泮肌內(nèi)注射對(duì)驚厥進(jìn)行控制，避免發(fā)生腦細(xì)胞不可逆性壞死，同時(shí)可予以直腸給藥等方式退熱；高熱持續(xù)期患兒需要根據(jù)不同年齡段予以不同的護(hù)理方式，對(duì)于新生兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，皮下脂肪較薄弱，體表面積較大，主要選擇物理降溫；而嬰幼兒需要注意避免脫水，注意液體的補(bǔ)充，可予以大椎、耳尖點(diǎn)刺出血處理，或予以清熱疏風(fēng)藥物代茶飲；學(xué)齡前兒童可聯(lián)用抗菌藥物或予以退熱藥對(duì)癥治療；體溫下降期患兒的皮膚血管仍處于擴(kuò)張狀態(tài)，需要予以物理降溫，注意加強(qiáng)藥物、心理、飲食等綜合護(hù)理措施，防止出現(xiàn)肺炎、脫水等相關(guān)并發(fā)癥[14]。醫(yī)院等級(jí)審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中，已經(jīng)將循證醫(yī)學(xué)列為臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與住院診療管理的遵循依據(jù)。而循證護(hù)理的實(shí)踐，已是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。從護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，循證護(hù)理比全面質(zhì)量改進(jìn)（Total Quality Improvement）的意義更深遠(yuǎn)。循證護(hù)理模式針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題，通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料，尋找最佳的護(hù)理行為，再用辯證性的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效，或是否需要進(jìn)一步開(kāi)展研究。如此循環(huán)，不斷地優(yōu)化，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)上呼吸道感染所致發(fā)熱患兒予以循證護(hù)理干預(yù)顯著縮短了疾病的病程，減少了相關(guān)并發(fā)癥，提高了監(jiān)護(hù)人的滿(mǎn)意程度。

綜上所述，不同時(shí)期上呼吸道感染所致發(fā)熱予以循證護(hù)理干預(yù)，可顯著縮短病程，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高監(jiān)護(hù)人的滿(mǎn)意程度，值得臨床推薦應(yīng)用。