全方位護理對改善多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者術后疼痛及睡眠質(zhì)量的作用

娜吧錯

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 甘孜 626000）

隨著人們生活環(huán)境日益復雜化，當前因車禍、高空墜落等意外事故受傷的人越來越多，臨床骨折發(fā)生率也顯著升高。其中多發(fā)肋骨骨折就是一種常見的骨折類型，患者通常伴有肺挫裂傷，甚至導致血管、神經(jīng)或臟器損傷，威脅生命安全。針對骨折患者，需要為其實施骨折復位，并加強圍手術期的護理干預。此外，還要考慮到患者術后需要長期臥床，疼痛較為強烈，且無法有效咳嗽，會增加肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，因此必須通過全面的護理干預來提高患者的舒適度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。本研究現(xiàn)選入60 例我院2022 年全年收治的符合條件的病例，對其資料展開分析，旨在評價多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷病例應用全方位護理干預對疼痛與睡眠質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月至12 月在我院接受治療和護理的60 例多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷的病例作為研究對象。利用隨機數(shù)表法將其分為觀察組、對照組，各有30 例。觀察組中，男性18例，女性12例，年齡在23～69歲之間，平均年齡（46.72±4.03）歲；骨折原因：17 例交通事故傷、10例摔傷、3例墜落傷。對照組中，男性19例，女性11例，年齡在25 ～69 歲之間，平均年齡（46.98±3.87）歲；骨折原因：16 例交通事故傷、11 例摔傷、3 例墜落傷。以上資料兩組比較不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）患者入院后均經(jīng)影像學檢查確診為多發(fā)肋骨骨折，伴肺挫裂傷；（2）患者均具備手術指征；（3）知曉流程并表示自愿配合研究的患者。排除標準：（1）有意識障礙、溝通障礙的病例；（2）存在凝血功能障礙等手術禁忌證的病例；（3）合并嚴重心腦血管疾病的病例；（4）傷勢嚴重，中途死亡的病例。

1.2 方法

兩組均開展手術治療。在此期間，給予對照組常規(guī)護理，包括健康宣教，心理干預，密切監(jiān)測體征指標及患者的恢復進度，指導患者進行康復鍛煉，交代注意事項等。觀察組病例予以全方位護理，內(nèi)容有以下幾點：（1）術前護理。護理人員提前開展手術室環(huán)境護理，強化滅菌消毒，準備手術需要使用的器械和藥品，調(diào)節(jié)適合的手術室溫濕度。針對患者的骨折、肺挫裂傷情況加以了解，告知患者及其家屬手術流程、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥和有效的干預方法，在強化疾病認知的同時提高患者的自信心。交流過程中評估患者的心理狀態(tài)，對于有負性情緒的患者要通過健康宣教和心理疏導加以撫慰，確保其知曉手術安全性，提高依從性。術前指導患者在床上進行排便、翻身和咳嗽的練習，使其能夠在術后短時間內(nèi)適應。（2）術中護理。入室后注意患者情緒心態(tài)的變化，及時進行安撫，同時要注意操作的無菌性原則，協(xié)助患者擺好體位后密切監(jiān)測其血壓、心率等生命體征，加強保溫保暖，比如為患者輸注的液體要注意加熱，并為患者提供保溫毯覆蓋等，避免患者因術中低體溫而出現(xiàn)應激反應。手術過程中默契配合醫(yī)生開展手術操作，盡量縮短手術時間，從而進一步縮短患者傷口暴露的時間，同時注意保護患者的隱私部位。（3）術后護理。①基礎護理，清潔患者的身體，如術中殘留的消毒液、血液等，做好皮膚清潔工作，為患者蓋好被子，以保護隱私并保暖。在患者的病床兩側(cè)加裝防護欄，避免患者翻身時發(fā)生墜床等意外。②體位護理，患者術后按要求保持平臥位，將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸分泌物或嘔吐物的情況。待全麻清醒且血壓保持穩(wěn)定后，結(jié)合患者肺挫傷位置為其調(diào)整為半臥位，以提高其舒適度。③生命體征監(jiān)測，通過心電圖密切監(jiān)測患者的心電指標，結(jié)合患者病情觀察和記錄呼吸、血壓、脈搏的變化，每隔15 ～30 min 記錄一次，同時觀察患者面部的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生進行處理。④切口護理，注意觀察患者切口的情況，確保敷料無滲血滲液，傷口無紅腫發(fā)熱等問題，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須即刻告知醫(yī)生處理。保持敷料的干燥，避免發(fā)生細菌感染。在更換敷料時保持動作輕柔，避免給患者增加額外的痛苦。⑤疼痛護理，科學評估患者的疼痛程度，以分值形式表示。部分患者對疼痛恐懼并存在錯誤認知，要及時糾正，確?；颊吡私膺@是必經(jīng)過程，屬于正?，F(xiàn)象，無需刻意忍受，同時了解止痛藥物的使用效果，期間注意安撫患者情緒。關注患肢血液循環(huán)的問題，一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹要及時告知醫(yī)生，提前預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。若患者疼痛感較輕，可通過聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力；若疼痛程度較為嚴重，則遵醫(yī)囑指導患者服用止痛藥物，以平穩(wěn)度過恢復期。每2 h 協(xié)助患者更換體位，按摩患肢，以促進血液循環(huán)，預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。⑥引流管護理，密切觀察患者引流液的量、顏色和性狀，確保引流管密閉且通暢，定期對引流管進行擠壓預防阻塞。關注引流管水柱的波動情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時反饋給醫(yī)生處理。⑦飲食護理，患者術后的飲食要以清淡為主，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，以提高患者機體免疫力，忌食辛辣生冷和刺激性食物。⑧呼吸道護理，部分患者術后有呼吸不順暢的問題，評估后可通過吸氧的方式幫助患者改善肺通氣功能，期間注意清理患者口鼻的分泌物。術后為了確?；颊哂行Э忍?，護理人員要予以指導，必要時協(xié)助其排痰或進行吸痰，避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。⑨康復鍛煉，根據(jù)患者機體實際情況制定與其恢復需求相符的康復方案，循序漸進加以鍛煉。術后早期鼓勵患者進行床上活動，協(xié)助患者活動四肢，將活動幅度控制在較小范圍，如活動踝關節(jié)、膝關節(jié)、肩關節(jié)等。隨后開展肺功能鍛煉，指導患者學習縮唇呼吸、腹式呼吸等，逐漸恢復正常的呼吸功能。術后1 d 協(xié)助患者進行床邊活動，活動強度以患者能夠耐受為準，后續(xù)逐漸增加活動強度和時間。⑩睡眠護理，創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，提高患者恢復期間的舒適度，為了提高睡眠質(zhì)量，告知患者可以在睡前喝一杯溫牛奶，以放松身心，盡快入睡。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）[1]評估兩組患者護理前后的疼痛情況，分值在0 ～10 分之間，得分與疼痛程度成正比。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]評估兩組患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括7 個維度，總分為21 分，分數(shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。（2）評估兩組患者的依從性，完全依從表示患者完全服從護理工作，能夠遵醫(yī)治療；部分依從表示患者可配合完成大部分治療及護理工作，需加強督促；不依從表示患者配合度較差，依從性=完全依從率+部分依從率。（3）對相關時間指標進行詳細記錄，包括疼痛持續(xù)時間、胸腔引流管留置時間及住院時間。（4）記錄兩組患者術后發(fā)生肺不張、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的情況，對比其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示，分別行χ2、t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后疼痛程度及睡眠質(zhì)量對比

兩組VAS 評分對比，護理前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組較對照組低（P＜0.05）；兩組PSQI 評分對比，護理前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組較對照組低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后疼痛程度及睡眠質(zhì)量對比（分，±s）

表1 兩組護理前后疼痛程度及睡眠質(zhì)量對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前VAS 評分 護理后VAS 評分 護理前PSQI 評分 護理后PSQI 評分觀察組 30 6.29±1.13 1.35±0.28 13.26±1.35 6.86±0.66對照組 30 6.33±1.06 3.25±0.65 13.33±1.18 9.36±1.13 t 值 0.239 5.927 0.296 4.445 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組依從性對比

兩組依從性對比，觀察組較對照組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組依從性對比[例（%）]

2.3 兩組術后康復指標對比

兩組術后疼痛持續(xù)時間、胸腔引流管留置時間、住院時間對比，觀察組均較對照組短（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術后康復指標對比（d，±s）

表3 兩組術后康復指標對比（d，±s）

組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時間 胸腔引流管留置時間 住院時間觀察組 30 3.22±0.63 6.10±1.14 18.33±1.44對照組 30 5.29±0.89 9.65±1.35 21.44±2.06 t 值 8.997 6.713 3.248 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組較對照組低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

在臨床骨科，肋骨骨折的發(fā)病率較高，部分肋骨骨折患者還會合并肺挫裂傷，危險性較高。臨床通常為多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者進行手術治療，但由于不少患者缺乏對疾病及手術的認知，過度擔憂術后恢復效果，因此易出現(xiàn)負性情緒，影響術后康復[3]。而在全方位護理干預下，不但可以保障患者的療效，還能在充分、有預見性的預防工作中最大程度減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

全方位護理模式密切關注患者的實際情況，為患者制定科學合理的干預方案，包括術前協(xié)助完善檢查工作，做好充分的準備，加強健康教育與心理疏導，提高患者的配合度與依從性，避免因過度焦慮、緊張而出現(xiàn)應激反應[4]。手術要確保在無菌環(huán)境下進行，護理人員為患者做好體溫護理和體位護理，密切監(jiān)測生命體征，同時做好手術的全程配合工作，最大程度地減輕手術創(chuàng)傷[5]。術后首先關注患者的舒適度，通過及時調(diào)整體位來提高患者的舒適感，同時給予切口護理、飲食護理和恢復性鍛煉，并將護理重點放在并發(fā)癥預防和疼痛護理上。其中并發(fā)癥的預防要從健康宣教著手，提高患者對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的認知，提升治療及護理的依從性，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。疼痛護理則要從疼痛評估方面著手，告知患者疼痛發(fā)生的原因，從心理上強化患者的抗痛能力，并為患者實施針對性的疼痛護理，使其舒適地度過恢復期[6]。此外，還要加強呼吸道護理，鼓勵患者進行肺功能鍛煉，改善其呼吸功能，降低肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。本研究中，采用全方位護理的觀察組患者在術后疼痛程度、睡眠質(zhì)量方面均優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組。該結(jié)果提示為多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者實施全方位護理干預能很好地減輕術后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。原因在于，全方位護理干預能夠準確評估患者術后的疼痛程度和睡眠狀況，從而為其提供個性化且更具針對性的護理服務，使患者在提高疼痛認知、接受現(xiàn)實和調(diào)整心態(tài)的基礎上，更加配合治療與護理，進而保證了療效，成功控制了疼痛，提高了睡眠質(zhì)量。從本研究中“兩組依從性對比，觀察組較對照組高（P＜0.05）”這一結(jié)果也能看出全方位護理干預能夠提高患者的依從性。另外，在全方位護理干預下，觀察組患者的術后恢復時間明顯短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率也更低（P＜0.05）。說明全方位護理干預的實施能夠預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復。原因在于，在全方位護理干預下，觀察組患者能夠進入一種良性循環(huán)狀態(tài)，各方面指標均表現(xiàn)良好。該結(jié)果與王靖等[8]人的研究結(jié)果相似，再次證實了全方位護理干預的應用價值。而在該學者的研究中，還對兩組患者的護理滿意度進行了對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在全方位護理干預下，觀察組病例的滿意與比較滿意占比分別是41.18%和50%，滿意度達91.18%，可見患者對全方位護理干預十分認可[9-11]。

綜上所述，針對多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者，給予全方位護理干預在緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量和依從性、減少術后并發(fā)癥方面有重要作用，最終促進了患者的術后康復。