改良集束化護(hù)理在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果分析

李艷霞，曾小單，鄧曉麗

（佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院兒內(nèi)呼吸科，廣東 佛山 528000）

支氣管哮喘是一種臨床常見病和多發(fā)病，不僅影響患者呼吸系統(tǒng)，同時也會對其生活質(zhì)量造成極大的影響[1]。當(dāng)前，有關(guān)小兒支氣管哮喘的研究主要集中在藥物治療方面，對護(hù)理模式的研究較少，對集束化護(hù)理的研究則更少。近年來，一些學(xué)者提出了集束化護(hù)理的理念[2]，并進(jìn)行了相關(guān)研究，獲得了很好的護(hù)理效果。臨床實踐證實，在治療過程中實施集束化護(hù)理，可顯著改善支氣管哮喘患兒預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究從2022 年1 月至2023 年1 月期間我院兒科支氣管哮喘患兒中抽取60 例，將其分為兩組后，給予不同護(hù)理模式，目的是分析在支氣管哮喘患兒臨床護(hù)理過程中實施改良集束化護(hù)理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年1 月期間我院收治的支氣管哮喘患兒60 例，按隨機數(shù)表法分為兩組。對照組30 例中女14 例，男16 例，年齡介于2 ～7 歲之間，均值（4.32±1.64）歲；病程介于1 ～7 d 之間，均值（2.39±1.14）d。觀察組30 例中女13 例，男17 例，年齡介于2 ～7 歲之間，均值（4.56±1.78）歲；病程介于1 ～6 d 之間，均值（2.12±1.08）d。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究，患兒家長均自愿參與研究，并在簽署同意書的前提下開展本研究。比較兩組一般資料，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在良好均衡性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為小兒支氣管哮喘；（2）所有患兒年齡均在2 ～7 歲之間；（3）均接受霧化吸入治療；（4）預(yù)計住院時間超過5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定或存在惡化趨勢的患兒；（2）重癥患兒；（3）先天性支氣管哮喘患兒；（4）合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.3 方法

所有患兒均實施糖皮質(zhì)激素霧化治療，同時配合補液、氧療，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時給予鎮(zhèn)靜處理。在此基礎(chǔ)上，給予對照組常規(guī)護(hù)理，包括加強安全防護(hù)教育、進(jìn)行健康宣教、嚴(yán)格護(hù)理查房等。給予觀察組改良集束化護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）成立護(hù)理小組。由護(hù)士長與護(hù)理人員組建集束化護(hù)理小組，根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理流程與標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理措施。（2）評估。每天對患兒病情進(jìn)行科學(xué)評估，并按照評估結(jié)果調(diào)整和完善護(hù)理措施。（3）具體護(hù)理措施，①細(xì)節(jié)護(hù)理。為患兒創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，比如設(shè)置淡藍(lán)色、淺粉色的床頭隔離簾，以幫助患兒緩解緊張、不安的情緒；適當(dāng)增加病床與病床的距離，為患兒提供安全距離與空間；在病床周圍設(shè)置家庭化環(huán)境，比如將家中的小擺件擺放在床頭，配合燈光變化調(diào)整周邊環(huán)境，為患兒播放他們喜歡的視頻或音樂等。②人文關(guān)懷。改變以往病房冰冷、壓抑的印象，創(chuàng)設(shè)溫馨、舒適的人文環(huán)境，比如在病房內(nèi)和走廊擺放一些小綠植，以彰顯生命的活力。在霧化治療過程中由專人進(jìn)行指導(dǎo)，當(dāng)出現(xiàn)問題時隨時解決。在安撫患兒家長的同時鼓勵患兒，通過語言激勵患兒，使其感受到他人的認(rèn)可。③健康宣教。護(hù)理人員不僅要加強自身學(xué)習(xí)，還要為患兒及其家長制定專項教育方案，針對疾病知識、護(hù)理方法等給予詳細(xì)講解，以獲得患兒家長的支持和理解，為患兒后續(xù)護(hù)理工作的開展打下良好的基礎(chǔ)。④口腔護(hù)理。采用負(fù)壓吸引法清理患兒口腔中的分泌物，注意清理的手法要輕柔，每隔4 h 即清理1 次。在口腔護(hù)理操作中，先用一根棉簽蘸清水輕擦患兒嘴唇和頰黏膜，再取一根棉簽以同樣的方式擦拭另一側(cè)，直至清理干凈。⑤鼻飼護(hù)理。對患兒胃內(nèi)物是否存在潴留進(jìn)行檢查，鼻飼后應(yīng)使患兒取右側(cè)、頭高足低位，以防發(fā)生誤吸現(xiàn)象。⑥吸痰護(hù)理。在吸痰前0.5 h，調(diào)整患兒體位，采用復(fù)蘇面罩拍擊胸背，吸氧2 min 后，使患兒取側(cè)臥位，依照無菌原則進(jìn)行吸痰操作，時間控制在10 s 以內(nèi)。⑦溫度護(hù)理。在支氣管哮喘的誘發(fā)因素中，超過90%的是呼吸道感染。因此，在護(hù)理工作中需要關(guān)注患兒的體溫及周圍環(huán)境的溫度。一般情況下，環(huán)境溫度應(yīng)控制在25℃左右，避免環(huán)境溫度變化對呼吸道造成刺激，引發(fā)上呼吸道感染。⑧體位護(hù)理。支氣管哮喘急性發(fā)作期間，患兒機體缺氧，急需進(jìn)行氧療。在開始吸氧前，需取頭低足高的平臥位，并采取水床式“鳥巢”體位，將口腔中的痰液清除干凈。如果發(fā)病時間長，患兒病情比較嚴(yán)重，應(yīng)通過吸痰器進(jìn)行吸痰。⑨飲食指導(dǎo)。囑家長不能為患兒提供刺激性食物，應(yīng)多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、纖維素的食物，以促進(jìn)其抵抗力的提升，從而降低病情復(fù)發(fā)率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疾病恢復(fù)情況。包括住院天數(shù)、憋喘癥狀明顯減輕時間。（2）治療效果。治療及護(hù)理5 d 后，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評估，顯效為肺部哮鳴音、咳嗽等癥狀明顯減輕，有效為肺部哮鳴音、咳嗽等癥狀有所緩解，無效為肺部哮鳴音、咳嗽等癥狀未改善[4]。顯效與有效例數(shù)百分比之和即總有效率。（3）護(hù)理滿意度。由患兒家長根據(jù)自身對護(hù)理服務(wù)的滿意情況進(jìn)行評估，包含三個等級：滿意、較滿意和不滿意。滿意與較滿意例數(shù)百分比之和即總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間恢復(fù)情況比較

觀察組住院天數(shù)、憋喘癥狀減輕時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間恢復(fù)情況比較（d，±s）

表1 組間恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別 住院天數(shù) 憋喘癥狀減輕時間觀察組（n=30） 7.12±2.12 3.73±1.36對照組（n=30） 10.32±3.43 5.57±2.44 t 值 4.346 3.607 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 組間治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間治療效果比較[n（%）]

2.3 組間護(hù)理滿意度比較

觀察組家長護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 組間護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘對人體危害非常大，患病人群涉及各個年齡段，是目前臨床重點研究的疾病。由于該病具有反復(fù)發(fā)作的特征，因此患兒及其家長長期處于緊張狀態(tài)，會增加疾病的嚴(yán)重程度以及發(fā)病的次數(shù)，對患兒的生命安全造成威脅[5]。

臨床上對支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療時，應(yīng)以減少哮喘發(fā)作、改善臨床表現(xiàn)為主要目的，避免氣道不可逆性阻塞的發(fā)生，預(yù)防發(fā)生呼吸衰竭。但目前多數(shù)患兒家長缺少對該病的正確認(rèn)識，缺乏為患兒提供利于疾病康復(fù)的生活環(huán)境與護(hù)理措施，加上兒童自我調(diào)節(jié)能力、免疫力都比較差，因此增加了護(hù)理難度[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重人文關(guān)懷，關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，因此出現(xiàn)了多樣化的護(hù)理模式，可以更加全面地滿足患者的護(hù)理需求[7]。霧化吸入是兒科臨床上比較常見的一種治療方式，它可以避免患兒輸液治療時的穿刺痛苦。有研究顯示，霧化吸入不僅可以在呼吸道疾病治療中起到明顯作用，同時藥物吸入人體后，還可以經(jīng)由呼吸道黏膜、肺部毛細(xì)血管進(jìn)入到循環(huán)系統(tǒng)之中，從而達(dá)到治療全身性疾病的目的[8-9]。但是，多數(shù)支氣管哮喘患兒的年齡都比較小，容易哭鬧，霧化吸入治療時需要在口鼻上戴面罩，加之機器、藥物氣霧等因素的影響，可能會引起患兒的反抗和抵觸，從而影響霧化吸入治療的臨床效果。因此，探尋科學(xué)有效的護(hù)理措施在支氣管哮喘患兒的治療中很有必要[10]。

常規(guī)護(hù)理措施往往缺乏連貫性，對患兒的個體化需求關(guān)注度不足，同時護(hù)理措施缺乏循證依據(jù)，因此，從整體來看，護(hù)理效果并不理想。集束化護(hù)理是指當(dāng)護(hù)理過程中遇到了不可避免的風(fēng)險時，護(hù)理人員可以通過一系列安全有效的護(hù)理措施來解決問題，這些護(hù)理措施的集合就是集束化護(hù)理。臨床上實施集束化護(hù)理的目的在于通過一系列具有循證依據(jù)的護(hù)理措施，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。深入分析集束化護(hù)理，需要結(jié)合具備循證依據(jù)的護(hù)理措施處理各種問題，這一概念最早由美國健康研究所在2006 年提出，其核心在于最大程度地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。目前，“循證醫(yī)學(xué)”已在臨床上得到了應(yīng)用，并取得了顯著成效。集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將各項護(hù)理措施有效推行下去，但并不是說集束化護(hù)理適用于所有臨床情況，如果一個集束的形成及應(yīng)用被誤導(dǎo)，則無法使醫(yī)療質(zhì)量得到提升[11-12]。集束化護(hù)理也是改善患者結(jié)局的重要結(jié)構(gòu)化方法之一，它不僅可以將被實踐證實的方法推行下去，同時多種護(hù)理方法還可以相互補充、相互促進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果。本研究在傳統(tǒng)集束化護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改良，如改良體位，采用水床式“鳥巢”體位，使患兒頭頸部保持一些傾斜度，確保呼吸道暢通，幫助其恢復(fù)自主呼吸，同時采取深部吸痰的方式，將氣道內(nèi)的痰液清除干凈，避免肺部感染的發(fā)生[13-16]。另外，通過口腔護(hù)理、鼻飼護(hù)理、溫度護(hù)理、吸痰護(hù)理等措施，使患兒保持最佳的身心狀態(tài)，使其更好地配合臨床治療與護(hù)理，最終達(dá)到縮短康復(fù)時間的目的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)、憋喘癥狀減輕時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家長護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示集束化護(hù)理可以使支氣管哮喘患兒的臨床癥狀得到有效改善，促進(jìn)臨床療效與護(hù)理滿意度的提升?？梢钥闯?，該護(hù)理模式在支氣管哮喘患兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用具有一定可行性。

綜上，對支氣管哮喘患兒實施集束化護(hù)理，可顯著縮短患兒喘憋癥狀減輕時間與住院時間，有利于提升治療效果與護(hù)理滿意度，建議推廣應(yīng)用。