針對性心理干預對肛腸疾病手術(shù)后疼痛的緩解作用

黃麗娜

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院普外科，廣東 廣州 510000）

肛腸疾病是臨床常見病，發(fā)病人群比較廣，直接影響患者的日常生活。手術(shù)是臨床上治療肛腸疾病的主要手段之一，雖然手術(shù)治療的效果比較顯著，但由于發(fā)病部位的特殊性，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔憂等不良情緒，并且術(shù)后排便比較困難、疼痛嚴重，會加劇患者的痛苦，延緩康復進程[1]。因此，有必要在圍手術(shù)期加強對肛腸疾病患者進行護理干預。常規(guī)護理干預主要將重點放在術(shù)后特征的改變上，忽略了術(shù)后疼痛等因素對疾病恢復造成的不良影響。針對性心理干預是一種優(yōu)質(zhì)的護理模式，充分發(fā)揮正能量對減輕患者疼痛和不良情緒的作用，并在其基礎(chǔ)上實施臨床護理，從而促進治療效果的提升，對改善患者預后具有重要的作用[2]。本研究從2021 年10 月至2022 年10 月之間在我院進行手術(shù)治療的肛腸疾病患者中抽取90 例，分析針對性心理干預對緩解其術(shù)后疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021 年10 月至2022 年10 月在我院進行肛腸疾病手術(shù)的患者90 例，依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為對照組、觀察組，各45 例。觀察組45 例中男、女分別有25 例、20 例，年齡區(qū)間為24 ～76 歲，均值（50.45±16.39）歲；手術(shù)時間在30 ～121 min 之間，均值（77.47±13.48）min；疾病類型：肛周膿腫、肛瘺、肛裂、痔瘡、其他分別有13 例、9 例、6 例、12 例、5例；對照組45 例中男、女分別有24 例、21 例，年齡區(qū)間為25 ～75 歲，均值（50.21±16.42）歲；手術(shù)時間在32 ～125 min 之間，均值（77.56±13.49）min；疾病類型：肛周膿腫、肛瘺、肛裂、痔瘡、其他分別有14 例、10 例、7 例、11 例、3 例。對比兩組以上一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足《肛腸病學》[3]中的相關(guān)診斷標準；對本研究知情同意；不存在用藥禁忌；年滿18 周歲。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病者；合并惡性腫瘤者；有精神疾病病史者；存在認知異常、精神狀態(tài)異常而無法正常交流者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，包括遵醫(yī)囑進行用藥指導，詳細講解并發(fā)癥有關(guān)知識，定時對病房進行清理與消毒，規(guī)避所有危險物品，適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好通風工作，根據(jù)實際情況制定食譜，嚴格禁煙禁酒，忌食刺激性食物，形成良好的飲食習慣。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施針對性心理干預，其內(nèi)容包括：（1）入院宣教。部分肛腸疾病患者感覺患病部位難以啟齒，加上缺乏對疾病的認知，因此情緒較為緊張、抑郁。對于這種情況，入院時應對患者實施針對性的健康教育。在宣教過程中，護士的語言要溫和、態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語言解釋手術(shù)方式、產(chǎn)生疼痛的原因、緩解疼痛的方法等，使患者加深對疼痛的了解與認知。同時，讓手術(shù)效果好的患者現(xiàn)身說法，介紹自己的手術(shù)體會，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前心理干預。在多種因素的影響下，患者的正常情緒會受到影響，對于這種情況，護理人員應結(jié)合實際情況對患者實施健康宣教，以通俗的語言對疾病的病因、治療方式進行講解，使其不良心理得到緩解。同時還要告知患者微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)越性，例如吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕等優(yōu)點，從而消除患者對手術(shù)治療的擔憂和顧慮，提升其治療配合度。（3）術(shù)中心理干預。協(xié)助患者將體位調(diào)整好，充分暴露手術(shù)區(qū)域，提升體位舒適度，以緩解其擔憂、緊張心理，同時做好保暖工作，加強隱私保護。進行手術(shù)操作時，注意觀察患者各項生命體征的變化，關(guān)注其疼痛情況，可以通過激勵性語言、輕柔動作轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注度，為順利完成手術(shù)奠定基礎(chǔ)。（4）術(shù)后心理干預。手術(shù)完成后，患者可能會出現(xiàn)嚴重疼痛，因此需向其解釋為何出現(xiàn)疼痛感，要通過相應措施轉(zhuǎn)移其對疼痛的關(guān)注度，例如播放音樂、電視，或者與患者聊天等，通過以上方式分散其對疼痛感的關(guān)注度，在換藥時加強與患者溝通交流，以減輕其疼痛感。換藥前應對其實施心理安慰，講解坐浴、換藥重要性，告知其配合醫(yī)生、放松心情的重要性，同時，還要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，明確術(shù)后注意事項，以消除其對疾病康復的焦慮與擔憂。另外，還應在術(shù)后飲食、活動以及休息等方面為其提供指導。

1.4 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后6 h、12 h 及24 h 的疼痛情況進行評估[4]，總分10 分，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重。（2）干預前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態(tài)進行評估[5]，分數(shù)越高代表患者的心理狀態(tài)越差。（3）比較組間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括感染、尿潴留、出血等。（4）采用護理部自制問卷對患者的護理滿意度進行調(diào)查，總分100 分，包括不滿意（59分及以下）、滿意（60 ～80 分）及非常滿意（80 分以上），除不滿意外均納入總滿意范疇。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析，計數(shù)資料用百分比（%）的形式表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，行t檢驗，以P＜0.05 為組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間術(shù)后VAS 評分的對比

術(shù)后6 h、12 h 及24 h 組間VAS 評分比較，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間術(shù)后VAS 評分的對比（分，±s）

表1 組間術(shù)后VAS 評分的對比（分，±s）

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組（n=45） 4.72±1.33 3.56±0.56 2.68±1.12對照組（n=45） 5.27±1.18 4.18±0.63 3.18±0.82 t 值 2.075 4.934 2.416 P 值 0.041 ＜0.001 0.018

2.2 組間干預前后SAS 評分、SDS 評分的對比

干預前，組間SAS 評分、SDS 評分差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，組間SAS 評分、SDS 評分差異顯著，觀察組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間干預前后SAS 評分、SDS 評分的對比（分，±s）

表2 組間干預前后SAS 評分、SDS 評分的對比（分，±s）

組別?SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=45） 62.04±2.41 47.51±2.17 66.28±2.34 43.14±2.58對照組（n=45） 62.39±2.14 56.34±2.18 66.34±2.17 55.23±2.57 t 值 0.728 19.257 0.126 22.271 P 值 0.468 ＜0.001 0.899 ＜0.001

2.3 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對照組為17.8%。組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n（%）]

2.4 組間護理滿意度的對比

觀察組中非常滿意、滿意分別為23 例、20 例，護理總滿意度為95.6%，對照組中非常滿意、滿意分別為14 例、17 例，護理總滿意度為68.9%。組間護理總滿意度差異顯著，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 組間護理滿意度的對比[n（%）]

3 討論

肛腸疾病以痔瘡、肛裂、肛瘺等為主，是臨床上的常見病和多發(fā)病。出血、疼痛、感染等是肛腸疾病患者的主要癥狀，不僅對其身體健康不利，同時也會影響其生活質(zhì)量[6-7]。外科手術(shù)是肛腸科有效的治療手段，但基于疾病位置的特殊性，加上手術(shù)帶來的痛苦，因此面對手術(shù)治療時多數(shù)患者都會表現(xiàn)出一定的負面情緒，這些負面情緒會對手術(shù)的順利實施造成不良影響，甚至影響患者的康復進程[8]。因此，有必要對患者實施恰當?shù)男睦砀深A。

本次研究選取在我院肛腸科實施手術(shù)治療的肛腸疾病患者90 例作為研究對象，將其分成不同組別后，分別給予對照組、觀察組常規(guī)護理干預和針對性心理護理干預，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h 的VAS評分均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示相較于常規(guī)護理干預，針對性心理干預的實施有利于減輕患者的術(shù)后疼痛感。分析原因在于，肛腸疾病手術(shù)的實施雖然可以獲得確切療效，但在手術(shù)侵入性操作的影響下，患者會出現(xiàn)明顯的情緒波動，從而降低其對疼痛的耐受度，容易出現(xiàn)過度緊張、煩躁、惶恐不安等情緒，這些不良心理和情緒還會進一步加劇疼痛感，形成惡性循環(huán)。針對性心理干預始終堅持以人為本的原則，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導及支持，這樣有利于激發(fā)患者配合治療的主動性與積極性，從而達到緩解疼痛的目的[9]。本研究結(jié)果還顯示，干預后組間SAS 評分、SDS 評分差異顯著，觀察組均低于對照組（P＜0.05）；組間并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，觀察組低于對照組（P＜0.05）；組間護理總滿意度差異顯著，觀察組高于對照組（P＜0.05）。提示相比常規(guī)護理干預，針對性心理干預的實施可以幫助患者緩解不良心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這主要是因為通過實施針對性心理干預，可以顯著緩解疼痛感，使患者的心理狀態(tài)得到改善，從而增強其早期主動參與活動的意愿，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。整體來看，針對性心理干預模式已受到了廣大患者的認可，這是因為護理人員為患者提供了耐心、細致的護理服務，護理過程中其態(tài)度溫柔、語言親切，得到了患者的認可與好感，極大地提升了患者對護理服務的滿意度[13-15]。

綜上，在對肛腸疾病患者進行外科手術(shù)的過程中，給予針對性心理干預可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛感，緩解焦慮、抑郁等不良心理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，整體來看，患者對該護理模式的認可度、滿意度比較高，在臨床上的應用前景比較廣闊。