乙肝患者采用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)配合健康指導(dǎo)的價(jià)值分析

曹 瑨，江靜霞，胡 楷，馮麟芝，陳惠敏

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院1.感染性疾病科2.中醫(yī)科，廣東 深圳 518110）

乙肝具有較長(zhǎng)的病程，不能完全治愈，患者需長(zhǎng)時(shí)間服藥治療，病情長(zhǎng)時(shí)間未治愈會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等情緒[1]。乙肝常采取抗病毒治療，可控制病情發(fā)展，效果明顯但伴有多種副作用，可能出現(xiàn)失眠、抑郁、頭痛等反應(yīng)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺行為[2]。對(duì)乙肝患者給予中醫(yī)情志調(diào)護(hù)和健康指導(dǎo)干預(yù)，可提升其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度。中醫(yī)情志調(diào)護(hù)主要以中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，完成調(diào)護(hù)和治療工作，改善患者精神狀態(tài)?，F(xiàn)選取2022年6月至12月本院門診收治的乙肝患者400例，對(duì)乙肝患者采用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)配合健康指導(dǎo)的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2022 年6 月至12 月本院門診收治的乙肝患者中選取400 例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各200 例。對(duì)照組：男性112 例，女性88 例；年齡19 ～45 歲，均值（33.15±2.14）歲；病程0.5 ～3 年，均值（1.12±0.35）年。觀察組：男性115 例，女性85 例；年齡19 ～46 歲，均值（33.21±2.18）歲；病程0.8 ～3年，均值（1.15±0.32）年。兩組基線資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；（2）有完整臨床資料，可供隨時(shí)查閱者；（3）簽訂同意書，并積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神障礙者；（2）中途退出研究者；（3）不能正常交流者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，向患者宣教乙肝知識(shí)，不可使用消極語(yǔ)言交流，對(duì)患者予以鼓勵(lì)和安慰，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)和娛樂活動(dòng)，可通過音樂、賞花、幽默療法分散患者注意力。對(duì)患者予以家庭支持，營(yíng)造良好家庭氛圍。結(jié)合患者自身文化水平、不良情緒、家庭成員態(tài)度調(diào)節(jié)其精神狀態(tài)。對(duì)患者的疑慮和主訴進(jìn)行耐心傾聽，采用合理的溝通技巧實(shí)施勸導(dǎo)，讓患者感到被關(guān)心，緩解其不良情緒，囑咐按醫(yī)囑用藥，定時(shí)回院復(fù)診。

觀察組采用中醫(yī)情志調(diào)護(hù)配合健康指導(dǎo)，主要措施為：（1）中醫(yī)情志調(diào)護(hù)。對(duì)患者的注意力進(jìn)行分散、轉(zhuǎn)移，幫助其忘記不愉快的事情，保持心情開朗狀態(tài)。對(duì)患者予以鼓勵(lì)，讓其多積極表達(dá)自身興趣，保持情緒穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員需通過動(dòng)作、語(yǔ)言表達(dá)、情緒等方面對(duì)患者予以影響，有意識(shí)地對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)，鼓勵(lì)其釋放不良情緒，減輕壓力。選取乙肝相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行耐心講解，提升其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，幫助其改善飲食習(xí)慣，形成健康的生活習(xí)慣，積極地面對(duì)治療。對(duì)于氣虛血瘀型患者（常存在思慮情緒），可采用激將法，鼓勵(lì)患者積極宣泄情緒、講述自身情況，調(diào)節(jié)其自身情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于肝郁化火型患者（常表現(xiàn)出發(fā)怒情緒），采取以悲克怒的方式，護(hù)理人員可向患者講解其他人悲慘的生活，以改善患者自身情緒，使其心理負(fù)擔(dān)減輕。對(duì)于心腎不交型患者（其有嚴(yán)重恐懼情緒），采取以思克恐的方式，對(duì)患者的思維進(jìn)行進(jìn)一步的思考，經(jīng)情緒轉(zhuǎn)移、語(yǔ)言支持的方式消除患者心理障礙，使其預(yù)后結(jié)局得到明顯改善。對(duì)于痰氣郁結(jié)型患者（少數(shù)患者會(huì)伴有顯著悲觀心理情緒），采取以喜克悲的方式，向患者講述喜聞樂見的事情，使其情緒得到緩解，構(gòu)建良好的康復(fù)信心。此外護(hù)理人員需與患者家屬進(jìn)行有效交流，獲取患者家屬配合，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）健康指導(dǎo)。與患者自身病情相結(jié)合，根據(jù)患者受教育程度，擬定合理宣教計(jì)劃，向患者及家屬普及乙肝知識(shí)，針對(duì)不同階段治療重點(diǎn)向患者講解，將正確觀察和自我護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行普及，對(duì)于患者存在的問題予以耐心解答，告知患者藥物正確用法和相關(guān)藥理知識(shí)。依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭條件實(shí)施個(gè)體化飲食干預(yù)，囑咐患者須攝入清淡食物，多攝入新鮮的水果、蔬菜，遵循少食多餐原則進(jìn)食。定期舉辦健康講座，解答患者和家屬疑問，增強(qiáng)患者、家屬自身護(hù)理能力，以多媒體形式開展疾病宣教工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組知識(shí)掌握度：利用本院自擬的知識(shí)掌握度問卷進(jìn)行評(píng)估，包含抗病毒藥物知識(shí)、病因及癥狀、定期檢查、情緒影響及飲食禁忌等。（2）評(píng)估兩組患者自我護(hù)理能力：運(yùn)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[4]進(jìn)行評(píng)估，包含自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感，共有條目43 個(gè)，條目對(duì)應(yīng)分值為0 ～4 分，總分為172 分，分值越高表示自我護(hù)理能力越好。（3）兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分：運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表[5]對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分值為21 分，分值越低表示睡眠越好。（4）兩組情緒評(píng)分：運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，HAMA 共有14 個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)分值為0 ～4 分，總分為56 分；HAMD 共有24 個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)分值為0 ～4 分，總分為96 分；分值越低表示焦慮、抑郁情緒越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識(shí)掌握度比較

觀察組知識(shí)掌握度（包括抗病毒藥物知識(shí)、病因及癥狀、定期檢查、情緒影響及飲食禁忌）高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組知識(shí)掌握度比較[例（%）]

2.2 比較兩組自我護(hù)理能力評(píng)分

干預(yù)前兩組自我護(hù)理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組自我護(hù)理能力評(píng)分（分，±s）

表2 比較兩組自我護(hù)理能力評(píng)分（分，±s）

健康知識(shí)水平 自我責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=200） 33.15±1.25 48.32±4.15 21.21±0.52 28.69±2.15組別對(duì)照組（n=200） 33.12±1.21 41.12±3.82 21.32±0.68 24.21±2.13 t 值 0.107 7.971 0.078 9.244 P 值 0.914 ＜0.001 0.923 ＜0.001

續(xù)表

表2 比較兩組自我護(hù)理能力評(píng)分（分，±s）

組別自我概念 自我護(hù)理技能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=200） 26.21±5.26 37.59±3.45 30.42±3.21 39.65±3.15對(duì)照組（n=200） 26.16±5.21 30.42±3.54 30.35±3.16 35.24±3.21 t 值 0.042 9.058 0.097 6.123 P 值 0.966 ＜0.001 0.922 ＜0.001

2.3 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=200） 15.23±2.15 5.02±0.35對(duì)照組（n=200） 15.21±2.12 8.25±0.42 t 值 0.093 83.551 P 值 0.925 ＜0.001

2.4 兩組情緒評(píng)分比較

干預(yù)前兩組情緒評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組情緒評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組情緒評(píng)分比較（分，±s）

組別HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=200） 54.32±3.15 25.32±3.12 72.32±3.65 45.36±6.15對(duì)照組（n=200） 54.26±3.23 29.12±3.21 72.45±3.56 52.64±6.23 t 值 0.188 12.005 0.360 11.760 P 值 0.850 ＜0.001 0.718 ＜0.001

3 討論

乙肝采取抗病毒治療可對(duì)病毒實(shí)現(xiàn)抑制效果，使肝臟纖維化、肝臟炎性壞死等得到緩解，有效避免肝癌、肝硬化癥狀發(fā)生。以往健康宣教不能對(duì)患者自身健康需求予以滿足，要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，并對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)，為患者予以更加系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，使臨床療效得到保證[8]。中醫(yī)學(xué)指出情志過激會(huì)極大地影響機(jī)體氣血運(yùn)行情況，使氣血功能發(fā)生紊亂，中醫(yī)情志調(diào)護(hù)主要根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的氣質(zhì)、態(tài)度、語(yǔ)言、行為等緩解患者的情緒[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識(shí)認(rèn)知度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分（包括自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感）高于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因?yàn)橹嗅t(yī)情志調(diào)護(hù)結(jié)合健康指導(dǎo)開展，可保證護(hù)理工作的協(xié)調(diào)性、統(tǒng)一性。對(duì)患者予以系統(tǒng)的、全面的、高效的護(hù)理服務(wù)，可促使病情轉(zhuǎn)歸，提升患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者康復(fù)水平提升[10]。干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因?yàn)榍橹咀o(hù)理與生理疾病存在直接關(guān)系，開展中醫(yī)情志護(hù)理服務(wù)可對(duì)患者不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，使睡眠質(zhì)量得到明顯改善，可有效規(guī)避患病后發(fā)生的煩躁、焦慮，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間合作。因此做好健康指導(dǎo)工作，可讓患者掌握致病因素、病情發(fā)展、相關(guān)并發(fā)癥等內(nèi)容。鼓勵(lì)患者和家屬積極參與到護(hù)理工作中，充分掌握自我護(hù)理內(nèi)容，提升其主動(dòng)性，對(duì)患者的健康行為進(jìn)行培養(yǎng)[11]。鼓勵(lì)患者和家屬積極構(gòu)建健康行為和生活方式，使其睡眠質(zhì)量明顯提升。干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因?yàn)橹嗅t(yī)情志調(diào)護(hù)主要以護(hù)患之間信任作為基礎(chǔ)，因人而異、因病而異，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者予以支持和行為指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒，為其解答疑慮，減輕負(fù)面情緒。構(gòu)建友好護(hù)患關(guān)系，減輕患者對(duì)護(hù)理的排斥感，鼓勵(lì)其積極配合治療，消除其反感、抵觸情緒，讓其心理狀態(tài)保持穩(wěn)定。健康指導(dǎo)可對(duì)患者實(shí)施生理、心理知識(shí)宣教，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，糾正其不良習(xí)慣。調(diào)節(jié)患者生理、心理、社會(huì)健康狀態(tài)。經(jīng)健康指導(dǎo)讓患者充分認(rèn)知病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，提升患者護(hù)理主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變其生活方式，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)情志調(diào)護(hù)結(jié)合健康指導(dǎo)可對(duì)乙肝患者睡眠質(zhì)量予以改善，提升其對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度，減輕其不良情緒，臨床上可借鑒及推廣。