CT 冠脈成像、超聲心動圖對冠心病患者左心室功能、冠脈斑塊穩(wěn)定性的評估價值

羅 華，范 艷，陳巧一

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院1.放射科2.超聲科，重慶 402160）

隨著近年社會老齡化的加劇，冠心?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease）發(fā)病率逐年增長。冠心病是指冠狀動脈壁上斑塊聚集引起的一種疾病。數(shù)據(jù)顯示我國目前有超過1000 萬的冠心病患者，冠心病死亡率占所有心臟疾病的10%～20%[1]。冠心病患者的典型癥狀為呼吸困難、惡心、大汗，隨著病程延長，冠心病患者一般會繼發(fā)血栓、心臟破裂、心律失常等嚴重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡[2]。就冠心病治療現(xiàn)狀來看，早期診斷疑似患者，并開展合理的治療可直接改善其預(yù)后[3]。冠心病的“金標(biāo)準”診斷方式為冠狀動脈造影（DSA），但該檢查是一種有創(chuàng)檢查且所需時間較長，臨床應(yīng)用明顯受限。CT 冠脈成像（CTA）、超聲心動圖是針對冠心病的兩種常規(guī)檢查，其中CTA 是一種后處理技術(shù)相對完善的檢查，可最大程度縮短掃描時間，單次掃描可獲得多個心功能參數(shù)且能獲取冠狀動脈圖像；超聲心動圖可給予冠心病患者病情、心功能以準確的評估，同時在診斷斑塊與評估斑塊穩(wěn)定性中具有極高的應(yīng)用價值[4]。本次研究結(jié)合院內(nèi)80 例滿足限制性條件的冠心病病例，對比分析CT 冠脈成像（CTA）、超聲心動圖對冠心病患者左心室功能、冠脈斑塊穩(wěn)定性的評估價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

圍繞重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院2018 年1 月—2022 年12 月收治的80 例冠心病患者展開研究，其中男性45例、女性35 例，年齡最小55 歲、最大75 歲，均值為（64.74±7.11）歲；冠心病病程最小值為2 年、最大值為10 年，均值為（6.1±0.75）年。納入標(biāo)準：（1）符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南（2020 年）》[5]中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準；（2）無心臟相關(guān)手術(shù)治療史。排除標(biāo)準：（1）無法完整提供本研究所需相關(guān)數(shù)據(jù)與資料者；（2）同時存在嚴重凝血疾病者。

1.2 方法

超聲心動圖診斷：機器型號PHILIPS EPIQ5；探頭型號為S5-1：按照常規(guī)檢查順序依次對心臟、心室長軸切面及短軸切面實施精確的掃描檢查，按照17 節(jié)法劃分心室，掃查節(jié)段主要為9 ～16 節(jié)段。

兩組患者均進行CTA 血管成像，儀器選用飛利浦INGENUITY CORE 128 高端螺旋CT；影像技師指導(dǎo)患者取正確檢查體位，隨后對掃描部位進行定位，同時輸入造影劑（60 mgI/L 碘濃度對比劑），采用高壓輸注（造影劑、生理鹽水雙筒輸注），流速控制在5 mL/秒，總體使用劑量大約控制在2.0 mL/kg，進入血管內(nèi)的流速控制在6.0 mL/s。注射生理鹽水，注射速度控制為4.5 ～5.0 mL/s，閾值設(shè)置為120 HU。上述操作完成后，掃描氣管分叉下緣約1 cm 區(qū)域的心臟膈面，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓、層距、厚度、管電流、螺距、轉(zhuǎn)速分別設(shè)置為120 kV、0.75 mm、10.75 mm、380 mA、0.28 mm、0.33 s/r。檢查完成后將CT 圖像傳輸?shù)接嬎銠C圖像處理工作站，使用三維重建技術(shù)實施影像重建，觀察檢查區(qū)域冠狀動脈分支及周圍組織關(guān)系情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價工具

（1）對比CTA、超聲心動圖冠心病檢出率。（2）對比CTA、超聲心動圖診斷效能，準確度=（A 例數(shù)+D例數(shù)）/總例數(shù)×100%，靈敏度=A 例數(shù)/（A 例數(shù)+C例 數(shù)）×100%，特 異 度=D 例 數(shù)/（D 例 數(shù)+B 例數(shù)）×100%。其中A 代表真陽性，B 代表假陽性，C 代表假陰性，D 代表真陰性[5]。（3）對比CTA、超聲心動圖左心室評估結(jié)果，包括心動圖收縮末期容量（ESV）、舒張末期容量（EDV）、心輸出量（SV）、心臟射血指數(shù)（EF）、心排出量（CO）、心功能測量（MM）、心臟容積檢查結(jié)果（HV）。（4）對比CTA、超聲心動圖斑塊穩(wěn)定性評估結(jié)果，依據(jù)CT 值評估斑塊性質(zhì)，其中脂質(zhì)斑塊CT 值為＜60 HU、纖維斑塊CT 值為60 HU ～130 HU、混合斑塊CT 值為＞130 HU、脂質(zhì)斑塊與鈣化斑塊同時存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 22.0 軟件對研究中全部數(shù)據(jù)實施計算處理，以%形式表示計數(shù)資料，開展卡方檢驗；以（±s）形式表示計量資料，開展t檢測，計算結(jié)果顯示P＜0.05 時，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)分析意義。

2 結(jié)果

2.1 對比CTA、超聲心動圖冠心病檢出率

CTA 冠心病檢出率與超聲心動圖相比較高（P＜0.05），分別為90.00%、77.50%，見表1。

表1 CTA、超聲心動圖冠心病檢出率對比[例（%）]

2.2 CTA、超聲心動圖診斷效能對比

金標(biāo)準確診結(jié)果為陽性73 例，陰性7 例，超聲心動圖檢查診斷陽性例數(shù)為62 例，陰性18 例，CTA 檢查診斷陽性72 例，陰性8 例，超聲心動圖檢查診斷準確度、靈敏度及特異度分別為81.25%、82.19%、71.42%，CTA 檢查診斷準確度、靈敏度及特異度分別為96.25%、92.31%、85.71%，兩組檢查準確度、靈敏度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 CTA、超聲心動圖診斷效能比較（n=80）

2.3 對比CTA、超聲心動圖左心室評估結(jié)果

CTA、超聲心動圖收縮末期容量、舒張末期容量、心輸出量、心臟射血指數(shù)、心排出量、心臟測值、心臟容積檢查結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 CTA、超聲心動圖左心室評估結(jié)果比較（±s）

表3 CTA、超聲心動圖左心室評估結(jié)果比較（±s）

檢查方式 例數(shù) ESV（mL） EDV（mL） SV（mL） EF（%）超聲心動圖80 71.86±8.52 136.97±15.27 61.02±6.77 47.93±5.18 CTA 80 72.31±8.44 137.41±15.03 60.65±6.69 48.16±5.25 t 值 0.336 0.184 0.348 0.279 P 值 0.738 0.855 0.729 0.781

續(xù)表

表3 CTA、超聲心動圖左心室評估結(jié)果比較（±s）

檢查方式 例數(shù) CO（L/min） MM（g） HV（cm3）超聲心動圖80 3.69±0.48 108.24±11.23 110.99±12.78 CTA 80 3.75±0.46 108.39±11.35 111.51±12.65 t 值 0.807 0.084 0.259 P 值 0.421 0.933 0.796

2.4 對比CTA、超聲心動圖斑塊穩(wěn)定性評估結(jié)果

CTA、超聲心動圖脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、混合斑塊、鈣化斑塊對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 CTA、超聲心動圖斑塊穩(wěn)定性評估結(jié)果比較（例）

3 討論

冠心病是心內(nèi)科最常見的一種疾病，該疾病會嚴重影響患者生活質(zhì)量且會不斷發(fā)展，進而威脅患者生命安全[6]。由于心臟本身結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和先天性心臟病種類的多樣性，冠心病的診斷需要醫(yī)生充分理解、掌握心臟正常和異常的解剖學(xué)知識，擁有豐富的臨床經(jīng)驗與全面的臨床診斷知識[7]。

冠狀動脈造影被認定為冠心病的“金標(biāo)準”檢查，該檢查可獲取精確斑塊穩(wěn)定性、左心功能數(shù)據(jù)，但該檢查是一種侵入性檢查，操作難度大且費用高，無法廣泛應(yīng)用于早期篩查診斷中[8]。CT 冠脈成像、超聲心動圖均是冠心病的常規(guī)診斷方法，在評估冠心病左心室功能、斑塊穩(wěn)定性中均能發(fā)揮一定作用，有研究明確提出CTA 在診斷冠心病中效果優(yōu)于超聲心動圖，但二者對患者左心室功能、冠脈斑塊穩(wěn)定性的評估效果相似[9-10]。本次研究結(jié)果如下：CTA 冠心病檢出率與超聲心動圖相比較高（P＜0.05）；超聲心動圖檢查診斷準確度、靈敏度及特異度分別為81.25%、82.19%、71.42%，CTA 檢查診斷準確度、靈敏度及特異度分別為96.25%、92.31%、85.71%，兩組檢查準確度、靈敏度存在顯著差異（P＜0.05）；CTA、超聲心動圖左心室功能檢查結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；CTA、超聲心動圖脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊、混合斑塊、鈣化斑塊對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果與董莞等人的研究基本一致，分析原因如下：超聲心動圖檢查是指操作者使用儀器對患者心臟部位進行掃描，收集超聲波在心臟各層間的反彈、反射的回波，最終形成心臟動態(tài)成像，以此觀察患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)、心肌功能、心肌運動幅度、心血管流向、心血管流動速度等[11]；超聲心動圖可獲取左心室射血分數(shù)、收縮末期左心室容積量等多項數(shù)據(jù)，故超聲心動圖可定量分析左心室功能，且超聲心動圖檢查結(jié)果不受心臟形態(tài)影響，能及時顯示心臟結(jié)構(gòu)，及時獲得心臟容積變化。冠脈CTA 則是通過靜脈注射含碘造影劑進行CT 掃描檢查，再利用重建技術(shù)獲取冠脈圖像，可通過觀察造影劑濃度與增強血流、血管壁間差異進行有效的診斷，具有無創(chuàng)、操作便捷、價格低廉等優(yōu)勢，能較清晰地顯示血管管腔、管壁的狹窄、鈣化等，因此，冠脈CTA 同樣可準確評估左心室功能與冠心病斑塊穩(wěn)定性。相較于超聲心動圖檢查，冠脈CTA 的優(yōu)勢在于該檢查具有更高的時空分辨率，利用曲面重建技術(shù)，可清晰展現(xiàn)冠心病小血管情況。

綜上所述，相較于超聲心動圖，冠脈CTA 對冠心病的診斷效能更高，但二者對左心室功能、冠脈斑塊穩(wěn)定性的評估結(jié)果相近，均可作為治療及預(yù)后判斷的依據(jù)。