螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超在膽囊結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值

張育君，高蓮香，龔英蘭

（東莞市南城醫(yī)院超聲科，廣東 東莞 523000）

膽囊結(jié)石是臨床上多發(fā)的膽囊疾病，同時也是高發(fā)的急腹癥，在急腹癥中的發(fā)生率僅低于闌尾炎。近年來隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的臨床發(fā)病率不斷升高，我國膽囊結(jié)石的臨床發(fā)病率約為10%，并且不同地區(qū)的發(fā)病率也存在一定的差異，這主要與地區(qū)水質(zhì)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1-3]。疼痛是膽囊結(jié)石患者最典型的臨床癥狀，患者發(fā)病后需要及時予以針對性檢查和治療，及時解除臨床癥狀。近年來，影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和完善，超聲、CT 等影像學(xué)技術(shù)逐漸運用在多種疾病的臨床診斷和預(yù)后評估中，且獲得了較好的應(yīng)用效果。腹部彩超、螺旋CT 在膽囊結(jié)石的臨床檢查和診斷中有較為廣泛的運用，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)操作等特征，而將這兩種影像學(xué)檢查技術(shù)相結(jié)合運用在膽囊結(jié)石的臨床診斷中是否能夠獲得更準確、更科學(xué)的診斷結(jié)果，這是此次研究的主要內(nèi)容，也是近年來關(guān)于膽囊結(jié)石診斷的研究方向。但既往臨床上關(guān)于螺旋CT聯(lián)合腹部彩超對膽囊結(jié)石診斷價值的研究相對較少，本文共選取在東莞市南城醫(yī)院就診且已經(jīng)確診的膽囊結(jié)石患者90 例作為主要對象，現(xiàn)總結(jié)并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是在東莞市南城醫(yī)院接受治療的90 例膽囊結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，納入研究對象的時間是2022 年1 月至2023 年1 月。90 例患者中，包括男性51 例，女性39 例；年齡最小的患者32 歲，最大的患者75 歲，平均年齡（52.15±3.26）歲；病程最長者4 個月，最短者15 d，平均病程（2.22±0.24）個月；體質(zhì)量指數(shù)最小者22.63 kg/m2，最大者25.86 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.14±0.26）kg/m2；90 例患者中有87 例患者出現(xiàn)右上腹部疼痛，61 例患者出現(xiàn)膽絞痛，44 例患者伴有惡心癥狀，32 例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀；文化程度：初中及以下13 例，高中（包括中專）28 例，大專、本科及以上49 例。此次研究經(jīng)過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過，符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

納入標準：（1）入組研究對象最終均經(jīng)手術(shù)病理確診為膽囊結(jié)石；（2）所有患者均具備超聲和CT 檢查的適應(yīng)證與指征，且均出現(xiàn)了右上腹疼痛和放射性后背痛的癥狀；（3）所有患者在研究過程中均能夠與醫(yī)護人員正常溝通交流，具備較好的語言溝通和表達能力；（4）參與研究前已明確了解此次研究的開展形式和方法，對研究內(nèi)容表示認可和同意，并且患者本人與家屬共同簽署了知情同意書。

排除標準：（1）合并肝腎、心肺等重要器官功能障礙性疾病的患者；（2）有認知異常、精神障礙性疾病的患者；（3）處于妊娠期或哺乳期的患者；（4）有明確檢查禁忌證的患者。

1.2 方法

本研究中納入的90 例膽囊結(jié)石患者最終均經(jīng)手術(shù)病理得到了明確的診斷，在手術(shù)前，所有研究對象均接受螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超檢查，使用的超聲檢查儀器是日本Canon Aplio 300 彩色多普勒超聲診斷儀，使用的CT檢查儀器是荷蘭飛利浦Incisive CT 64 排掃描儀。（1）超聲檢查：選擇腹部探頭，探頭頻率設(shè)定為3.5 ～5.0 MHz，檢查前詢問患者8 h 內(nèi)的進食情況，以保障膽囊和膽管內(nèi)的膽汁充盈，避免氣體和胃腸道內(nèi)容物干擾檢查結(jié)果的準確性。檢查中患者分別取仰臥位、左前斜位和半坐臥位，行多體位、多切面掃查，獲取不同切面的膽囊圖像，記錄結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及聲像圖表現(xiàn)情況。（2）螺旋CT 檢查：管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為300 mA，層間距設(shè)置為3 mm，螺距設(shè)置為1.3，掃描層厚設(shè)置為5 mm。患者取仰臥位，以隔頂?shù)揭认巽^突區(qū)為掃描范圍，進行薄層重建和多平面重組，對結(jié)石的具體部位、大小、數(shù)量以及膽囊周圍的情況進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標

（1）對螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超與手術(shù)病理的診斷符合率進行計算，統(tǒng)計經(jīng)螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超檢查的誤診和漏診情況。（2）對螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超與手術(shù)病理在不同膽囊結(jié)石類型中的檢出率進行計算，并將檢出率進行比較和統(tǒng)計學(xué)分析。不同膽囊結(jié)石類型以具體的手術(shù)病理結(jié)果作為確診標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析時運用的軟件是SPSS 27.0，計數(shù)類指標[n（%）]檢驗時使用卡方（χ2），計量類指標（均數(shù)±標準差）檢驗時使用t，最終獲得的統(tǒng)計值P如果大于0.05，則提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05 則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超與手術(shù)病理的診斷符合率

90例患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為膽囊結(jié)石，經(jīng)螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超共檢出88 例膽囊結(jié)石患者，診斷符合率是97.78%（88/90）。其中1 例誤診，誤診率是1.11%；1 例漏診，漏診率是1.11%。

2.2 不同類型膽囊結(jié)石檢出率的比較

螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超對不同膽囊結(jié)石類型的檢出率與病理檢查結(jié)果對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超與手術(shù)病理對不同類型膽囊結(jié)石的檢出率[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石是常見的急腹癥之一，同時也是膽道多發(fā)性疾病，臨床發(fā)病率高，尤其是在一些衛(wèi)生條件差、生活和飲食習(xí)慣不佳的地區(qū)，患病率更高。膽囊結(jié)石患者伴有明顯的右上腹疼痛和不適癥狀，若治療不當或不及時，容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，危及患者的生命安全。在制定治療方案之前，臨床醫(yī)生需要明確患者的具體病因，但不能僅根據(jù)醫(yī)生的個人經(jīng)驗對患者病情做出診斷，需要借助影像學(xué)技術(shù)，通過實施影像學(xué)檢查明確患者的具體病情和疾病的具體類型，在明確結(jié)石位置、大小等相關(guān)情況后，根據(jù)患者的實際情況制定針對性的治療方案[4-5]。

腹部彩超、螺旋CT 是目前臨床上在膽囊結(jié)石診治中應(yīng)用效果較好的影像學(xué)技術(shù)，其中腹部彩超是首要的診斷方式，分辨率高，操作簡單，且具有無創(chuàng)性，患者能夠接受多次檢查，可以在短時間內(nèi)獲取檢查結(jié)果[6]。膽囊結(jié)石患者經(jīng)腹部彩超檢查有三個主要征象：第一個征象，膽囊腔中會出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲團，結(jié)石和液性膽汁之間會形成較大的聲阻抗差界面，因此會產(chǎn)生強回聲反射[7]；第二個征象，膽囊結(jié)石的后方伴有聲影，這主要是因為超聲的聲速在通過結(jié)石部位時，會因折射、反射等原因?qū)е履芰繐p失；第三個征象，在改變體位時，經(jīng)腹部彩超可以觀察到結(jié)石回聲團向著重力方向發(fā)生移動[8]。通過超聲檢查能夠清晰地顯示結(jié)石的大小、數(shù)量，反映結(jié)石的結(jié)構(gòu)和主要成分，并根據(jù)結(jié)石內(nèi)部的理化結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的、不同的影像學(xué)表現(xiàn)。但是，在臨床檢查過程中，腹部彩超也容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，導(dǎo)致誤診和漏診的原因是多方面的，例如，腹腔內(nèi)有氣體、腹部脂肪層厚均會影響檢查結(jié)果的準確性[9-10]。因此，在實施腹部彩超檢查時，需要綜合考慮患者的具體情況，并進行更加細致和全面的觀察，以提高臨床檢查的準確性。運用螺旋CT 診斷膽囊結(jié)石主要是根據(jù)CT 值進行判斷，CT 值和膽固醇含量是負相關(guān)的關(guān)系，與鈣質(zhì)含量和膽紅素含量是正相關(guān)的關(guān)系。因此，通過螺旋CT 平掃能夠及時發(fā)現(xiàn)一些低密度結(jié)石，而高密度結(jié)石CT 值和含鈣量的高低相關(guān)，但是對于等密度結(jié)石，僅憑借CT平掃難以做出明確的診斷，這也是螺旋CT 在膽囊結(jié)石診斷中出現(xiàn)漏診結(jié)局的重要原因之一。本次研究將螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進行了對照，結(jié)果提示螺旋CT 聯(lián)合腹部彩超與手術(shù)病理的診斷符合率高達97.78%，僅有1 例誤診、1 例漏診。對于腹部彩超檢查漏診的患者，對其進行CT 多平面重建，獲得矢狀位、冠狀位和軸位的重建圖像，對膽囊情況進行全方位和多角度的觀察，能夠清晰顯示膽囊軸位情況。兩種檢查方式相結(jié)合，可以充分發(fā)揮各自優(yōu)勢和協(xié)同作用，互為補充，大大提高了臨床診斷的準確性[11-12]。

綜上所述，在膽囊結(jié)石的臨床診斷中，運用螺旋CT聯(lián)合腹部彩超可獲得理想效果，能夠顯著提高臨床診斷的準確性，降低漏診和誤診的風(fēng)險，同時可以明確結(jié)石的主要成分和具體類型，為臨床治療方案的制定提供參考和借鑒，因此在臨床上有進一步推廣的價值。