梁海海
(廣西來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院骨一科,廣西 來賓 546100)
膝關節(jié)置換術是治療嚴重膝關節(jié)退行性疾病和骨關節(jié)炎的常見手術之一。在手術中,準確評估和調整膝內(nèi)翻角度及脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值對手術結果和患者術后功能恢復至關重要[1]。膝內(nèi)翻角度是指脛骨近端與股骨干的夾角,脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值則反映了關節(jié)穩(wěn)定性和骨質調整的情況。過去的研究已經(jīng)對膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值的獨立影響進行了一定的研究,發(fā)現(xiàn)了兩者與膝關節(jié)功能的相關性[2]。關于膝內(nèi)翻角度與脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值之間的相關性仍存在較少的研究。因此,本研究旨在探討膝內(nèi)翻角度與脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值之間的相關性,并對其在膝關節(jié)置換術中的臨床意義進行探討[3-4]。通過回顧性分析一組接受膝關節(jié)置換手術患者的臨床數(shù)據(jù),來評估膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值之間的相關性,并進一步研究它們與術后膝關節(jié)功能的關聯(lián)。在這項研究中,將仔細研究膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值之間的關系。膝內(nèi)翻角度是一項衡量膝關節(jié)內(nèi)外旋程度的重要指標,而脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值可以反映出骨結構的變化情況。本文將通過對患者的臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析,探究這兩個因素之間的關聯(lián)性,并深入分析膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值與術后膝關節(jié)功能之間的聯(lián)系。術后膝關節(jié)功能的評估包括多個方面,如關節(jié)活動度、疼痛程度、功能恢復等。本次研究將借助臨床數(shù)據(jù),尋找膝內(nèi)翻角度和骨切割厚度差值與這些功能指標之間的相互作用?,F(xiàn)報道如下。
選取了我院在2021 年1 月至2023 年8 月期間進行人工全膝關節(jié)置換手術的患者作為研究對象,總共有62例患者,其中男性32 例,女性30 例。這些患者的年齡范圍在52 至79 歲之間,平均年齡為65.1 歲。依據(jù)患者的膝內(nèi)翻角度將其分為四個組別。第一組是膝內(nèi)翻角度小于10 度的患者,共有23 例患者接受了27 次全膝關節(jié)置換手術。第二組是膝內(nèi)翻角度在10至14度之間的患者,共有24 例患者接受了30 次全膝關節(jié)置換手術。第三組是膝內(nèi)翻角度在15 至20 度之間的患者,共有13 例患者接受了18 次全膝關節(jié)置換手術。第四組是膝內(nèi)翻角度大于20 度的患者,共有2 例患者接受了2 次全膝關節(jié)置換手術。
納入標準:(1)接受膝關節(jié)置換手術的患者。(2)存在膝內(nèi)翻問題,并且膝內(nèi)翻角度可測量。(3)存在脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值,并可測量。
排除標準:(1)有明顯感染或炎癥病變的患者。(2)具有骨腫瘤或其他嚴重病理性骨折的患者。(3)在手術前已經(jīng)接受過膝關節(jié)置換手術或其他相關手術的患者。(4)無法進行膝內(nèi)翻角度測量或脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值測量的患者。(5)患有嚴重心血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者,無法承受手術的風險。(6)患有認知障礙或精神疾病,無法配合術后康復治療的患者。
收集接受膝關節(jié)置換手術患者的臨床資料,包括性別、年齡、術前診斷等信息。同時收集相關影像學資料,包括術前的X 射線片、MRI 掃描等。使用圖像測量軟件或測量工具,測量術前的膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值。膝內(nèi)翻角度可通過測量股骨干與脛骨近端之間的夾角得出,脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值可通過測量脛骨近端內(nèi)側和外側的骨質厚度差異計算得出[5]。對收集到的數(shù)據(jù)進行整理和編碼,并使用適當?shù)慕y(tǒng)計方法進行分析??梢允褂孟嚓P系數(shù)分析(如皮爾遜相關系數(shù))來評估膝內(nèi)翻角度與脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值之間的相關性[6]。同時,進行其他統(tǒng)計分析,如平均值、標準差等,以進一步描述數(shù)據(jù)特征。根據(jù)統(tǒng)計分析的結果,討論膝內(nèi)翻角度與脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值之間的相關性。探討研究結果的臨床意義和可能的機制解釋,并與已有文獻進行比較和討論。
根據(jù)手術中所截取的內(nèi)外側髁截骨的高度差,可以用百分數(shù)來表示術前模板測量的準確率。使用了SPSS 23.0 軟件來處理收集到的數(shù)據(jù),并計算得出了95%的置信區(qū)間。為了評估測量結果和實際結果之間的一致性,采用了K 系數(shù)。K 系數(shù)的取值范圍在0 至1 之間,其中0 表示完全不一致,而0.01 至0.20 表示輕度一致,0.21至0.40 表示一般一致,0.41 至0.60 表示適中一致,0.61至0.80 表示相當一致,0.81 至1.00 表示幾近完全一致,而1 表示完全一致,還應用了配對χ2檢驗來比較兩種假體術前模板測量的準確率。這項檢驗將幫助判斷兩種測量方法之間是否存在顯著的差異。
運用多元回歸的分析方法,探究患者的身高、性別和年齡變化對脛骨平臺內(nèi)外徑的影響。將身高、性別和年齡作為自變量,將脛骨平臺內(nèi)外側徑作為應變量。在統(tǒng)計學上,性別和年齡對脛骨平臺截骨骨塊的內(nèi)外側徑大小沒有顯著的影響(P>0.05);身高的變化對脛骨平臺截骨骨塊的內(nèi)外徑大小具有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 身高、性別、年齡變化對脛骨平臺內(nèi)外徑的影響
內(nèi)翻角度越小,術前測量所得的內(nèi)外側截骨的厚度差與術中實際截骨厚度差之間的一致性越好。為了更詳細地了解各組之間的情況,計算了每組的K 系數(shù)值,并得出了相應的95%置信區(qū)間。見表2。
表2 各組K 系數(shù)值及95%置信區(qū)間
患者的身高與脛骨截骨內(nèi)外側徑之間存在一定的相關性。較高的身高通常與較大的脛骨截骨內(nèi)外側徑相關聯(lián)。這表明身高在一定程度上影響了脛骨平臺的大小和形態(tài)。在測量脛骨截骨高度差值時,通過選取內(nèi)外側髁的最高點來進行準確測量。因此,在表中計算tan 值時,將內(nèi)外側徑的一半作為標準測量值。這樣的方法可以更精確地評估脛骨平臺的內(nèi)外側徑,以確定其與患者身高之間的關系。見表3。
表3 身高與脛骨截骨內(nèi)外側徑的數(shù)值
在脛骨截骨手術中,截骨高度差值與患者的身高、性別以及內(nèi)翻角度均有關。對于內(nèi)翻角度小于10°的群體,不論是男性還是女性,隨著身高的增加,截骨高度差值也呈現(xiàn)出增長的趨勢。例如,男性身高在150 ~159cm 時的截骨高度差值為6.02±0.24mm,而身高在170 ~179cm 時增長到6.69±0.45mm。女性也有相似的趨勢,但整體截骨高度差值略低于男性。當內(nèi)翻角度在10°~14°范圍內(nèi)時,不論是男性還是女性,不同身高區(qū)間者的截骨高度差值均高于內(nèi)翻角度小于10°的群體,且隨著身高的增加,截骨高度差值也相應增大。這表明在進行脛骨截骨手術時,需要綜合考慮患者的身高、性別和內(nèi)翻角度,以確定合適的截骨高度差值。詳見表4。
表4 身高、性別、內(nèi)翻角度與脛骨截骨高度的數(shù)值
膝關節(jié)置換術中,考慮到手術后的膝關節(jié)穩(wěn)定性和功能恢復,需要關注膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值這兩個重要的參數(shù)。這些參數(shù)在手術過程中起到至關重要的作用[7]。膝內(nèi)翻角度是指在膝關節(jié)置換術中,骨骼調整和植入假體的過程中,為保證膝關節(jié)的穩(wěn)定性而進行的一種重要的角度調整。通過精確測量和調整膝內(nèi)翻角度,可以有效提高手術后膝關節(jié)的穩(wěn)定性,減少不必要的滑移和松動風險,并促進術后功能的恢復[8]。脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值也是手術中需要仔細考慮的指標之一。這個差值反映了手術過程中針對脛骨的骨骼調整和切割的情況[9]。通過合理地調整脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值,可以實現(xiàn)對膝關節(jié)的良好解剖重建,有助于提高手術后膝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復。在膝關節(jié)置換術中,醫(yī)生需要準確評估膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值,并根據(jù)患者的具體情況進行精細調整[10]。這樣的嚴謹操作能夠最大限度地提高手術成功率,并促進患者術后的良好康復。
膝內(nèi)翻角度是指膝關節(jié)中股骨和脛骨之間的角度,它反映了膝關節(jié)的內(nèi)外穩(wěn)定性。一般來說,膝內(nèi)翻角度增大會導致膝關節(jié)內(nèi)側受力增加,外側受力減少,從而可能影響膝關節(jié)的穩(wěn)定性。因此,在膝關節(jié)置換手術中,減小膝內(nèi)翻角度是為了增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復。脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值是指脛骨在內(nèi)外側近端截骨處的厚度差[11]。該參數(shù)反映了膝關節(jié)內(nèi)外側切口的深度差異,進而影響了膝關節(jié)的穩(wěn)定性和對力矩的分配。較大的截骨厚度差值可能會導致膝關節(jié)內(nèi)側受力增加,外側受力減少,進而影響膝關節(jié)的功能和穩(wěn)定性。較小的截骨厚度差值可能與較小的膝內(nèi)翻角度相關,表明膝關節(jié)內(nèi)外的穩(wěn)定性更好。相反,較大的截骨厚度差值可能與較大的膝內(nèi)翻角度相關,表明膝關節(jié)內(nèi)外的穩(wěn)定性較差。這種相關性的存在可以為膝關節(jié)置換手術的臨床實踐提供一些指導。在手術規(guī)劃和操作過程中,醫(yī)生可以根據(jù)患者的膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值來做出相應的調整,以提高手術后膝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復。膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值只是衡量膝關節(jié)穩(wěn)定性的其中兩個因素,還有許多其他因素也會對膝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復產(chǎn)生影響,如軟組織情況、肌力平衡等。因此,在膝關節(jié)置換手術中,還需綜合考慮多個因素,全面評估患者的情況,以制定最佳的手術方案。
通過運用多元回歸分析方法,研究了患者的身高、性別和年齡對脛骨平臺內(nèi)外徑的影響。統(tǒng)計學上顯示,性別和年齡對脛骨平臺內(nèi)外側徑?jīng)]有顯著影響(P>0.05),而身高的變化對脛骨平臺內(nèi)外徑大小具有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。各組K 系數(shù)值及95%置信區(qū)間比較:內(nèi)翻角度越小,術前測量的內(nèi)外側截骨厚度差與術中實際截骨厚度差之間的一致性越好。根據(jù)計算的結果,給出了不同內(nèi)翻角度組別的K 系數(shù)值及相應的95%置信區(qū)間。研究發(fā)現(xiàn)患者的身高與脛骨截骨內(nèi)外側徑存在一定的相關性。較高的身高通常與較大的脛骨截骨內(nèi)外側徑相關聯(lián)。表格中給出了不同性別和身高范圍的平均數(shù)值,以及對應的tan 值(10°和14°)。在相同身高范圍內(nèi),男性與女性的截骨高度差值呈現(xiàn)一定的差異。通過觀察和比較這些分析結果,可以獲取有關身高、性別、年齡和內(nèi)翻角度對脛骨平臺內(nèi)外徑影響方面的重要信息。在相同的身高范圍內(nèi),男性患者的截骨高度差值通常比女性更大。這可能是由于男性骨骼結構與女性存在差異所致。例如,身高較高的患者可能會呈現(xiàn)較大的脛骨平臺內(nèi)外徑差異,男性的骨骼特征可能使得內(nèi)翻角度對脛骨平臺的影響更加顯著。這些結果為臨床醫(yī)生在進行膝關節(jié)置換手術的術前評估和手術方案選擇時提供了指導依據(jù)。通過了解個體的身體特征以及對膝關節(jié)結構的影響,醫(yī)生可以更準確地評估手術的可行性,并根據(jù)患者的具體情況制定個性化的手術方案。
綜上所述,為了更全面地了解膝關節(jié)置換術中膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值對手術后膝關節(jié)功能和生活質量的影響,進行進一步的研究是必要的。通過深入探索這兩個參數(shù)與手術效果之間的關系,可以獲得對膝關節(jié)置換手術更為準確的評估[12]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步,新的評估方法和手術技術也在不斷涌現(xiàn)。這些新方法和技術的出現(xiàn)為膝關節(jié)置換手術提供了更好的支持,使得手術的精準性和效果得到提升。例如,基于影像學的三維重建技術以及計算機輔助手術系統(tǒng)的應用,可以幫助醫(yī)生更精細地測量和調整膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值,從而提高手術的成功率。膝關節(jié)置換手術的目標不僅僅是恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性,還要關注患者的生活質量和功能恢復。因此,在評估手術結果時,除了膝關節(jié)的穩(wěn)定性外,還需要綜合考慮術后的疼痛程度、關節(jié)活動度、日常生活功能等方面的指標,以全面評估手術的效果。通過進一步研究膝內(nèi)翻角度和脛骨近端內(nèi)外側截骨厚度差值與手術后膝關節(jié)功能和生活質量之間的關系,以及不斷引入新的評估方法和手術技術,可以在膝關節(jié)置換手術中取得更好的效果,為患者提供更好的治療結果和生活質量。