盆底治療儀治療盆腔炎性疾病臨床療效觀察

胡敏祥，王立萍，歐陽(yáng)瑤，晏志偉

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院大浪社康中心，廣東 深圳 518100）

盆腔炎性疾病（Pelvic Inflammatory Disease,PID）通常在女性群體中高發(fā)，屬于一類感染性疾病，治療難度較大，預(yù)后欠佳[1]。其誘因多是未能根治急性盆腔炎，抑或是患者體質(zhì)較差而易反復(fù)感染所致，發(fā)病后通常在其生殖器和周圍組織存在程度各異的炎癥反應(yīng)[2]。PID若不及時(shí)徹底治療，可導(dǎo)致不孕、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，對(duì)女性生殖健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。病情久治不愈影響婦女身心健康，并會(huì)增大家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故應(yīng)重視對(duì)PID 的臨床防治[3]。當(dāng)前常見(jiàn)治療措施是西藥療法，但多數(shù)藥物產(chǎn)生的治療效果不佳且治療后容易復(fù)發(fā)，同時(shí)有些藥物可能會(huì)給患者帶來(lái)一定的副作用[4]。綜合上述結(jié)論，我們要積極探索新的臨床治療方法。盆底治療儀是集多種物理療法于一體的無(wú)創(chuàng)療法，很可能是患者優(yōu)先選擇的治療方法，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。盆底治療儀治療PID 主要是結(jié)合按摩和熱，以及電貼片等方式，逐漸滲透到病灶區(qū)域的組織細(xì)胞，從而優(yōu)化患者局部血液循環(huán)，減少組織液的滲出，此外還可激活盆腔組織的有關(guān)生物酶活性，加速代謝，最終可抵制病原體的入侵，使患者迅速康復(fù)。本研究擬對(duì)本社康中心就診的PID 患者采用PHENIX 盆底治療儀進(jìn)行個(gè)性化的治療，并對(duì)臨床治療有效性進(jìn)行觀察，旨在為臨床治療PID提供方案選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2022 年3 月到2023 年3 月在深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院接受治療的PID 患者100 例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腰骶酸以及子宮壓痛等癥狀；（2）由實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)等方式確診是PID；（3）患者對(duì)此研究已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他類別的婦科疾??；（2）存在惡性腫瘤；（3）資料數(shù)據(jù)缺失。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法劃分成治療組及對(duì)照組。其中治療組年齡21 ～35歲，平均（26.54±1.33）歲；病程1 ～5 年，平均（2.53±0.38）年；婚姻狀況：已婚39 例，未婚11 例。對(duì)照組年齡21 ～36 歲，平均（26.47±1.29）歲；病程1 ～4 年，平均（2.46±0.40）年；婚姻狀況：已婚37 例，未婚13 例。兩組資料對(duì)比，差異不大（P＞0.05）。本研究已由醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

治療組使用PHENIX 盆底治療儀（法國(guó)杉山公司）治療，選擇盆底電極貼片法對(duì)患者進(jìn)行穴位電刺激治療，30 min/次，1 個(gè)療程5 次，連續(xù)治療5 天或者間隔1 天治療1 次，共1 ～3 個(gè)療程，其中盆底治療儀電極治療貼片位置及分布見(jiàn)圖1。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。根據(jù)病情和盆底治療儀治療隨訪觀察同樣的時(shí)間。

圖1 盆底治療儀電極治療貼片位置及分布

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后隨訪3 個(gè)月。對(duì)比兩組療效、盆底肌力情況以及癥狀消退時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：基本治愈為體征及癥狀均消失，且陰道B 超顯示未合并盆底包塊；顯著療效為體征及癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且陰道B 超顯示盆底包塊減小幅度大于60%，盆腔積液明顯減少；初見(jiàn)療效為體征及癥狀好轉(zhuǎn)，且陰道B 超顯示盆底包塊減小幅度大于30%，盆腔積液有減少趨勢(shì)；未見(jiàn)療效為體征及癥狀未發(fā)生變化，且陰道B 超顯示盆底包塊并未縮小。盆底肌力情況評(píng)價(jià)：通過(guò)6 級(jí)評(píng)價(jià)法對(duì)盆底肌力實(shí)施評(píng)價(jià)，其中經(jīng)手指觸診發(fā)現(xiàn)無(wú)肌肉的收縮感為0 級(jí)；觸診存在輕型肌肉顫動(dòng)感為1 級(jí)；觸診存在不完全型肌肉收縮為2 級(jí)；觸診存在完全型肌肉收縮，且無(wú)對(duì)抗為3 級(jí)；觸診存在完全型肌肉收縮，合并輕微對(duì)抗為4 級(jí)；觸診存在完全型肌肉收縮，且強(qiáng)烈對(duì)抗為5 級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，給予χ2檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療組總有效率為96.00%（48/50），相較對(duì)照組84.00%（42/50）更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組盆底肌力情況對(duì)比

治療組的盆底肌力情況較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組癥狀消退時(shí)間比較

治療組的腰骶下墜感、酸痛消退時(shí)間及附件區(qū)的壓痛消退時(shí)間，以及子宮壓痛消退時(shí)間相比對(duì)照組均明顯更少（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消退時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

表3 兩組癥狀消退時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

組別 例數(shù) 腰骶下墜感、酸痛 附件區(qū)壓痛 子宮壓痛治療組 50 9.84±1.79 8.15±1.26 5.17±1.34對(duì)照組 50 12.57±2.31 10.38±2.36 7.30±2.23 t 值 6.606 5.894 5.789 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近些年來(lái)，我國(guó)PID 發(fā)病率越來(lái)越高，其主要致病因素在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是濕熱邪毒不斷乘虛直犯，致使氣血瘀滯及沖任受阻，最終蘊(yùn)積于胞宮胞脈，抑或是因久病脾虛等因素引起[6]。常見(jiàn)的臨床癥狀包括子宮內(nèi)膜炎、卵巢囊腫、輸卵管炎等，患者表現(xiàn)為低熱、乏力、食欲不振、無(wú)精打采和月經(jīng)不調(diào)。反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為PID 多由致病菌感染引起，治療首選廣譜抗生素類藥物，必要時(shí)需要多種抗生素聯(lián)合使用，并結(jié)合物理療法等[7]。國(guó)內(nèi)西醫(yī)藥物治療方案也是多種多樣，也無(wú)足夠的證據(jù)證明哪種方案優(yōu)于其他的方案，基本是根據(jù)患者病癥及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)制定方案。中醫(yī)通過(guò)口服中藥制劑和（或）針灸、穴位注射等方法增加局部的藥物濃度、促進(jìn)吸收等治療手段緩解病癥。對(duì)藥物治療失敗或者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的患者也可以采取手術(shù)治療，但患者康復(fù)需要時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者工作和生活[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及研究者對(duì)PID 病理病因的不斷深入研究，中西醫(yī)藥物結(jié)合、交叉學(xué)科、理療儀器等研究越來(lái)越多，盆底治療儀即是在此基礎(chǔ)上發(fā)展形成的醫(yī)療技術(shù)手段，分析其對(duì)PID 的治療效果具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率是96.00%，相比對(duì)照組的84.00%更高（P＜0.05），這提示了治療組應(yīng)用盆底治療儀治療PID 的療效更佳。原因主要在于本研究治療組所應(yīng)用的PHENIX 系列盆底治療儀是通過(guò)歐盟CE 認(rèn)證的醫(yī)療設(shè)備。其操作簡(jiǎn)單，療效明顯，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。主要優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)按摩和熱，以及電刺激優(yōu)化血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有效抑制炎性因子的侵入，起到緩解和治療炎癥的作用，可為患者減輕病痛，最終產(chǎn)生了良好的治療效果。同時(shí)本研究顯示，治療組的盆底肌力情況較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05），這提示了治療組治療措施還能有效改善患者的盆底肌力情況。原因主要與盆底治療儀的作用機(jī)制有關(guān)，其是運(yùn)用儀器根據(jù)神經(jīng)肌肉電興奮作用原理的物理療法，主要原理是在女性生殖道內(nèi)置入電極探頭，并傳輸電流，視其敏感狀態(tài)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，幫助其改善盆底肌力狀態(tài)[9]。本文發(fā)現(xiàn)，治療組的腰骶下墜感、酸痛消退時(shí)間和附件區(qū)壓痛消退時(shí)間，以及子宮壓痛消退時(shí)間相比對(duì)照組均明顯更少（P＜0.05）。這表明了治療組方案對(duì)PID 患者的癥狀改善具有更加明顯的作用。盆底治療儀的電極貼片放置于患者的相應(yīng)穴位處可刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，促進(jìn)血液循環(huán)，可抗炎、鎮(zhèn)痛和增強(qiáng)炎性吸收。而電療是目前盆底治療儀治療中最為常用的療法，利用兩個(gè)電極之間形成的電場(chǎng)向人體特定部位發(fā)射脈沖電流進(jìn)行電刺激，從而改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境和興奮組織神經(jīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以減輕炎性介質(zhì)的侵襲，因此盆底治療儀電療法被廣泛用于炎性、疼痛性疾病的消炎、鎮(zhèn)痛治療。同樣，熱療和磁療有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、加快新陳代謝、提高組織細(xì)胞通透性等作用，用以緩解炎癥、局部腫脹等病癥[10-12]。劉婷等人也報(bào)道[13-15]，應(yīng)用盆底治療儀對(duì)PID 患者的壓痛和酸痛等癥狀進(jìn)行改善的效果更好。但其未對(duì)患者的總體療效及盆底肌力實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，本研究則更加深入地對(duì)此進(jìn)行研究比較，具有更高的創(chuàng)新性和說(shuō)服力。

綜上所述，盆底治療儀治療PID 的臨床療效較好，還能有效改善患者的盆底肌力，加快癥狀消退，值得推廣和應(yīng)用。