超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用

何兆龍，薛曉露，馬秀英，景維娜

（克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院麻醉科，新疆 克孜勒蘇柯爾克孜 845350）

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是指切除機(jī)體已無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。其目的是緩解疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形，使原先僵硬、活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)，功能得到極大改善。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾患的有效手段，可以給患者一個(gè)無痛的、活動(dòng)良好的關(guān)節(jié)，極大地提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉?；诖?，本文對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將研究過程匯報(bào)如下：

1 研究資料與研究方式

1.1 研究資料

從2021 年7 月至2022 年7 月在我院接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者當(dāng)中隨機(jī)挑選出80 名患者進(jìn)行試驗(yàn)研究，按照手術(shù)時(shí)間先后將其平均分為試驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組各有40 名患者。對(duì)所有患者年齡、病程等基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)基本上處于同一水平，在統(tǒng)計(jì)學(xué)科上研究?jī)r(jià)值較低，所以可以進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前應(yīng)用全身麻醉。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行檢查，麻醉時(shí)首先使用咪達(dá)唑侖注射液，舒芬太尼注射液，之后在手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)用丙泊酚注射液以及舒芬太尼注射液。試驗(yàn)組患者在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉?；颊呷∈孢m體位，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，之后進(jìn)行麻醉，在超聲波引導(dǎo)下從患者大腿內(nèi)側(cè)向外側(cè)刺入，穿刺到坐骨神經(jīng)時(shí)注射羅哌卡因，可以適當(dāng)調(diào)整針頭的方向，最后進(jìn)行全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)試驗(yàn)組以及對(duì)照組患者應(yīng)用不同麻醉方式麻醉之后的相關(guān)指標(biāo)、血液流動(dòng)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0 應(yīng)用軟件對(duì)研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，證明結(jié)果差別大，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義較大。

2 結(jié)果

對(duì)兩組接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者應(yīng)用不同的麻醉處理方式之后，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉之后VAS評(píng)分為（2.03±0.7）分，蘇醒時(shí)間為（8.13±2.5）分鐘，拔管時(shí)間為（11.45±2.8）分鐘，各項(xiàng)指標(biāo)都要比對(duì)照組更好，結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)過對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)具有較為明顯的差別，在統(tǒng)計(jì)學(xué)科上具有較高的研究?jī)r(jià)值；試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉之后心率為（92.33±10.4）次/分鐘，平均動(dòng)脈壓為（80.66±7.7）mmHg，都要比對(duì)照組更好，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比后同樣差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值高；試驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有1 人，占比為2.5%，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有4 人，占比為10%，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義大。研究數(shù)據(jù)詳見表1、表2。

表1 兩組患者麻醉后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者麻醉后指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 患者人數(shù) VAS 評(píng)分（分） 蘇醒時(shí)間（分鐘）拔管時(shí)間（分鐘）對(duì)照組 40 4.21±1.1 12.33±2.4 16.04±3.7試驗(yàn)組 40 2.03±0.7 8.13±2.5 11.45±2.8 t 值 11.14 6.36 5.01 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種常見的骨科手術(shù)，用于治療由于骨關(guān)節(jié)炎或其他關(guān)節(jié)疾病引起的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛和功能障礙。這種手術(shù)涉及到切除受損的膝關(guān)節(jié)，并用人工關(guān)節(jié)部件替代它，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)通常需要局部或全身麻醉，以確?；颊咴谑中g(shù)過程中不感到疼痛，同時(shí)也有助于手術(shù)團(tuán)隊(duì)更好地操作。然而，麻醉過程本身可能涉及一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，例如惡心、嘔吐、術(shù)后深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞等。因此，醫(yī)療界一直在尋求改進(jìn)麻醉方法，以提高手術(shù)的安全性和患者的術(shù)后康復(fù)。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)就是一個(gè)備受關(guān)注的領(lǐng)域，它提供了一種新的方法，可以在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中改善麻醉和術(shù)后疼痛管理。

3.1 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯是一種通過使用超聲成像技術(shù)來準(zhǔn)確定位和注射局部麻醉藥物的方法。這種技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于它提供了高分辨率的實(shí)時(shí)圖像，使麻醉醫(yī)師能夠直觀地觀察神經(jīng)和血管的位置，從而更精確地實(shí)施神經(jīng)阻滯。這對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)非常重要，因?yàn)槭中g(shù)需要阻滯腿部的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以確?；颊咴谑中g(shù)過程中不感到疼痛，并且能夠保持肌肉松弛。

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯通常包括以下幾個(gè)步驟：

（1）定位目標(biāo)神經(jīng)

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的關(guān)鍵步驟之一是精確地定位目標(biāo)神經(jīng)。這過程依賴于高分辨率的超聲成像技術(shù)，為麻醉醫(yī)師提供了寶貴的實(shí)時(shí)信息。通過超聲成像，麻醉醫(yī)師能夠清晰地可視化患者的解剖結(jié)構(gòu)，包括神經(jīng)、血管和周圍組織。

定位的精確性對(duì)于成功的神經(jīng)阻滯至關(guān)重要。麻醉醫(yī)師可以確定目標(biāo)神經(jīng)的確切位置、深度和方向。這不僅有助于避免誤傷周圍的結(jié)構(gòu)，還可以確保麻醉藥物被準(zhǔn)確注射到神經(jīng)周圍，從而實(shí)現(xiàn)有效的神經(jīng)阻滯[1]。

超聲引導(dǎo)的實(shí)時(shí)成像使麻醉醫(yī)師能夠調(diào)整探針的位置和角度，以獲取最佳的視野，確保準(zhǔn)確地定位。這種精確性不僅提高了手術(shù)的安全性，還有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者的康復(fù)提供了更好的機(jī)會(huì)。

（2）精確注射

精確注射是超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的核心環(huán)節(jié)，對(duì)于確保手術(shù)的成功和患者的安全至關(guān)重要。通過超聲成像技術(shù)，麻醉醫(yī)師能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)注射的過程，確保麻醉藥物被精確地送達(dá)到目標(biāo)神經(jīng)周圍的區(qū)域。

首先，超聲成像提供了詳細(xì)的解剖信息，包括神經(jīng)的位置、形態(tài)和深度。這使麻醉醫(yī)師能夠選擇最佳的注射點(diǎn)和方向，以確保麻醉藥物能夠完全包裹目標(biāo)神經(jīng)，從而實(shí)現(xiàn)有效的神經(jīng)阻滯。麻醉醫(yī)師可以根據(jù)實(shí)時(shí)成像對(duì)針頭的位置和深度進(jìn)行微調(diào)，以確保準(zhǔn)確地注射[2]。其次，超聲引導(dǎo)允許麻醉醫(yī)師實(shí)施分層注射，逐漸注入麻醉藥物，以確保在神經(jīng)周圍形成均勻且可控制的麻醉效應(yīng)。這有助于減少過量注射和神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)最大程度地提供術(shù)中和術(shù)后的疼痛緩解。此外，超聲引導(dǎo)下的注射還有助于避免血管和其他周圍結(jié)構(gòu)的誤傷，因?yàn)槁樽磲t(yī)師可以清晰看見血管的位置，從而避免在注射時(shí)穿透血管，這降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如出血和局部組織損傷。

（3）監(jiān)測(cè)效果

在手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)阻滯的效果對(duì)于患者的麻醉管理至關(guān)重要。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)不僅允許麻醉醫(yī)師在注射麻醉藥物時(shí)實(shí)時(shí)觀察，還允許他們隨時(shí)對(duì)效果進(jìn)行調(diào)整，以確保患者在手術(shù)期間和術(shù)后都處于最佳的疼痛控制狀態(tài)。

通過持續(xù)監(jiān)測(cè)，麻醉醫(yī)師可以評(píng)估神經(jīng)阻滯的起效速度和程度。這使他們能夠在手術(shù)開始后迅速判斷是否需要進(jìn)一步的麻醉或調(diào)整注射位置，以確?；颊咴谑中g(shù)期間不感到疼痛。這對(duì)于手術(shù)的成功非常關(guān)鍵，因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)中感受到疼痛可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的困難和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，持續(xù)監(jiān)測(cè)還有助于調(diào)整麻醉藥物的劑量，以避免過量使用，從而減輕患者可能面臨的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐和呼吸抑制。這種個(gè)性化的麻醉管理有助于最大程度地降低患者的不適感，提高手術(shù)的整體體驗(yàn)。監(jiān)測(cè)效果還有助于在術(shù)后疼痛管理方面制定計(jì)劃。麻醉醫(yī)師可以根據(jù)患者的需要調(diào)整麻醉藥物的用量和類型，以確保他們?cè)诳祻?fù)期間能夠獲得適當(dāng)?shù)奶弁淳徑?。這有助于患者更快地康復(fù)，并減輕術(shù)后的不適。

3.2 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的優(yōu)勢(shì)

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯通常與全身麻醉一起使用，以確保患者在手術(shù)期間不僅沒有疼痛，而且保持肌肉松弛。這種聯(lián)合應(yīng)用可以在以下幾個(gè)方面帶來明顯的好處：

（1）減輕全身麻醉的需求

減輕全身麻醉的需求是超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的一項(xiàng)重要優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)通常需要較大劑量的全身麻醉藥物，這些藥物可能會(huì)引發(fā)一系列潛在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，特別是對(duì)于那些已經(jīng)存在心血管或呼吸系統(tǒng)問題的患者而言。

通過采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)，麻醉醫(yī)師能夠局部麻醉膝關(guān)節(jié)區(qū)域，無需使用大劑量的全身麻醉藥物也可使患者的下肢完全無感覺，從而降低了全身麻醉的需求。這種局部麻醉的精確性和定位能力使患者在手術(shù)期間仍然保持清醒[3]。這對(duì)于那些不能耐受全身麻醉或因潛在風(fēng)險(xiǎn)而不適合全身麻醉的患者來說尤為重要。此外，減少全身麻醉的使用還有助于減輕患者在手術(shù)后的恢復(fù)過程中可能面臨的不適。全身麻醉藥物通常會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐等，而這些副作用在手術(shù)后可能會(huì)影響患者的舒適度和康復(fù)速度。通過減少全身麻醉的使用，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯有助于降低這些不適的風(fēng)險(xiǎn)，使患者更快地恢復(fù)到正常狀態(tài)。

（2）改善術(shù)后疼痛管理

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后疼痛管理一直是患者和醫(yī)療專業(yè)人員關(guān)注的重要問題。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)在這方面發(fā)揮了積極的作用，為患者提供了長(zhǎng)期和高效的術(shù)后疼痛緩解。

通過超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，麻醉醫(yī)師可以精確地定位和注射局部麻醉藥物，以針對(duì)特定的神經(jīng)或神經(jīng)叢。這種精確性意味著麻醉藥物可以在手術(shù)后持續(xù)作用，并有效地減輕手術(shù)部位的疼痛。與傳統(tǒng)的全身麻醉相比，這種局部麻醉方法減少了術(shù)后患者對(duì)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物的需求。減少對(duì)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物的依賴對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)和健康至關(guān)重要。強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物可能會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐、便秘等不適反應(yīng)，并且存在成癮和濫用的風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯通過最小化這些藥物的使用降低了患者面臨的不適和風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，術(shù)后疼痛管理的改善有助于提高患者的舒適度和滿意度?；颊咴谑中g(shù)后能夠更好地控制疼痛，恢復(fù)得更快，更愿意參與康復(fù)和物理治療。這對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功和長(zhǎng)期效果至關(guān)重要。

（3）快速康復(fù)

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中不僅有助于術(shù)后疼痛管理，還為患者的快速康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。通過減少全身麻醉的需求，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯降低了患者在手術(shù)后的鎮(zhèn)靜時(shí)間。全身麻醉通常需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，因?yàn)榛颊咝枰却樽硭幬飶捏w內(nèi)排出，以確保安全醒來。相比之下，聯(lián)合應(yīng)用允許患者在手術(shù)結(jié)束后更快地清醒，準(zhǔn)備好進(jìn)行康復(fù)措施?？焖倏祻?fù)的關(guān)鍵是早期的物理治療和康復(fù)訓(xùn)練。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯有效地管理了術(shù)后疼痛，使患者能夠更早地開始活動(dòng)和鍛煉。這對(duì)于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)肌肉力量、改善運(yùn)動(dòng)范圍和防止并發(fā)癥非常關(guān)鍵。在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，早期的康復(fù)措施可以幫助患者更快地恢復(fù)正常的行走和日?；顒?dòng)，減少術(shù)后的創(chuàng)傷并提高生活質(zhì)量。此外，快速康復(fù)還可以減少患者在醫(yī)院的住院時(shí)間，降低了醫(yī)療成本。這對(duì)于改善醫(yī)療資源的利用和減輕醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)也具有重要意義。

（4）降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

減少全身麻醉的用量是超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉應(yīng)用的一項(xiàng)重要優(yōu)勢(shì)，它對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)起到了關(guān)鍵作用。特別是對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者來說，這一優(yōu)勢(shì)具有重大的臨床意義。

術(shù)后深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的常見并發(fā)癥，可能會(huì)對(duì)患者的生命和康復(fù)造成嚴(yán)重威脅。全身麻醉藥物的使用可以導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)期間長(zhǎng)時(shí)間臥床，增加了DVT 和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。然而，通過減少全身麻醉的使用，聯(lián)合應(yīng)用允許患者更早地清醒，有助于縮短臥床時(shí)間，減輕了這些并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可以提供術(shù)中和術(shù)后的有效疼痛控制，使患者更容易主動(dòng)活動(dòng)。積極的康復(fù)措施，如早期的物理治療和運(yùn)動(dòng)，有助于改善循環(huán)系統(tǒng)的功能，減少DVT 和肺栓塞的發(fā)生機(jī)會(huì)。因此，這種聯(lián)合應(yīng)用不僅通過藥物減少了不適反應(yīng)，還通過促進(jìn)康復(fù)來降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

4 總結(jié)

總之，在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉有助于縮短臥床時(shí)間，促進(jìn)早期康復(fù)，減少了DVT 和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)的安全性，減輕了患者和醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。