某大型綜合醫(yī)院職工2015—2017年健康體檢分析及探討

劉偉， 李文剛， 喻才正

醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著維護(hù)大眾身心健康的重要使命，在醫(yī)院這個特殊的工作環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員除了要面對和處理各類病人，還經(jīng)常暴露在各類物理、化學(xué)、生物等有害環(huán)境中，極易遭受各類病原微生物的侵襲，加上工作壓力大、精神緊張、自我保健意識不足等因素，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員健康狀況堪憂[1]。本研究通過對某大型綜合醫(yī)院2015—2017年連續(xù)3年在職職工健康體檢結(jié)果進(jìn)行對比分析，全面了解醫(yī)務(wù)人員健康狀況，找出高發(fā)疾病，分析相關(guān)高危因素，提高醫(yī)務(wù)人員健康意識，并結(jié)合各類形式的健康宣教來有效降低高發(fā)疾病的發(fā)病率，提升醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作的整體滿意度，促進(jìn)醫(yī)院快速、和諧發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究調(diào)取某大型綜合醫(yī)院2015—2017年參加健康體檢的在職職工的體檢資料。2015年實際參加體檢人數(shù)為7 951人，其中男性1 456人(18.31%)，女性6 495人(81.69%)；2016年實際參加體檢人數(shù)為7 988人，其中男性1 526人(19.10%)，女性6 462人(80.90%)；2017年實際參加體檢人數(shù)為8 088人，其中男性1 697人(20.98%)，女性6 391人(79.02%)。

1.2 研究內(nèi)容

2015—2017年該院職工體檢內(nèi)容包括一般項目(身高、體重指數(shù)、血壓及視力)、內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、心電圖、數(shù)字成像、彩超(部位包括肝、膽、胰、脾、腎，50歲以上男性增加前列腺，女性增加乳房、子宮及附件)、實驗室檢查(包括血常規(guī)、葡萄糖、血脂、尿酸、乙肝檢測、肝腎功能、癌胚抗原及尿常規(guī))，已婚女職工加查婦科檢查和宮頸癌篩查。職工體檢所有項目均在該院體檢中心完成，由主檢醫(yī)生簽發(fā)體檢報告并詳細(xì)記錄體檢中發(fā)現(xiàn)的異常(疾病診斷)及陽性發(fā)現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用現(xiàn)況描述的研究方法，具體統(tǒng)計學(xué)方法包括：使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對體檢陽性、異常結(jié)果(>或<正常值范圍)的人數(shù)、所占比例采用百分率描述，并對年度趨勢變化進(jìn)行χ2檢驗；同時按性別分層對體檢陽性、異常結(jié)果及排名情況進(jìn)行分析。檢驗結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職工體檢年齡、性別分布情況

在2015—2017年3年職工體檢中，40歲及以下職工人數(shù)均為65%以上，60歲及以上職工人數(shù)均在10%以下。連續(xù)3年參加體檢的職工臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2015—2017年該院體檢職工年齡及性別分布 n

2.2 職工體檢結(jié)果無異常比例及趨勢情況

在2015—2017年3年職工體檢中無異常的人數(shù)分別為342人(4.30%)、294人(3.68%)和255人(3.15%)，無異常的人數(shù)和所占比例都呈明顯逐年下降趨勢(χ2=12.346，P<0.01)。

2.3 職工體檢結(jié)果異常比例及排名情況比較

在2015—2017年職工體檢中檢出率排名前10的異常結(jié)果見表2～表4(男性和女性特有的檢查項目不納入總排名比較)，連續(xù)3年異常檢出率排名前5位的分別為眼屈光不正(近視)、超重、脂肪肝、血脂異常和高尿酸血癥，后4項均與代謝相關(guān)。對2015-2017年職工體檢異常檢出率排名前5位的診斷分析發(fā)現(xiàn)，除眼屈光不正(近視)男女性職工檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余4項(超重、脂肪肝、血脂異常和高尿酸血癥)診斷檢出率均是男性職工高于女性職工，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2015年在職職工體檢前10位異常結(jié)果及檢出率情況 n(%)

表3 2016年在職職工體檢前10位異常結(jié)果及檢出率情況 n(%)

表4 2017年在職職工體檢前10位異常結(jié)果及檢出率情況 n(%)

2.4 在職男、女職工異常結(jié)果檢出率前5位情況比較

男性職工2015-2017年職工體檢異常結(jié)果率檢出率前5位均為眼屈光不正(近視)、超重、脂肪肝、血脂異常和高尿酸血癥。見表2～表4。由于女性職工增加了婦科檢查、宮頸癌篩查及乳房、子宮及附件彩超檢查(未列入整體異常結(jié)果排名)，因而女性職工異常結(jié)果檢出率前5位與男性職工異常結(jié)果檢出率前5位有較大區(qū)別，其中僅眼屈光不正與男性職工一樣為異常結(jié)果檢出率第1位外，后4項多為女性職工特發(fā)疾病，其中乳腺增生、超重和宮頸柱狀上皮異位一直排第2、第3、第4位，2015年宮頸納氏囊腫取代脂肪肝排名進(jìn)入第5位后，2016年繼續(xù)保持檢出率持續(xù)增高情況。見表5～表7。

表5 2015年女性職工異常結(jié)果檢出率前5位 n=6 495，n，%

表6 2016年女性職工異常結(jié)果檢出率前5位 n=6 462，n，%

表7 2017年女性職工異常結(jié)果檢出率前5位 n=6 391，n，%

3 討論

隨著現(xiàn)代社會對物質(zhì)生活水平的追求不斷提高，對健康的需求也越來越重視，定期的健康體檢已成為一種提升生活質(zhì)量的重要標(biāo)志[2]，醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著維護(hù)大眾身心健康的重要使命，因而對醫(yī)務(wù)人員的健康體檢尤為重要。根據(jù)2015-2017年體檢結(jié)果統(tǒng)計分析顯示，該院在職醫(yī)務(wù)人員的總體健康狀況不太樂觀，慢性病是影響該院醫(yī)務(wù)人員健康的主要疾病。該院在職人員健康狀況在性別方面表現(xiàn)出很大的差異性，女性職工健康水平不容樂觀。而醫(yī)務(wù)人員平時不良行為生活方式，如熬夜值班、運動偏少、膳食結(jié)構(gòu)不合理及頻繁外出就餐等原因可能是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員體檢結(jié)果異常檢出率增高的原因。當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點和工作環(huán)境也導(dǎo)致其很多不良行為生活方式的產(chǎn)生，而這些不良行為生活方式與其慢性病的高發(fā)呈緊密相關(guān)[3]。

3.1 體檢異常結(jié)果檢出率增高的原因分析

在2015—2017年體檢中，體檢結(jié)果無異常的人數(shù)占比分別為4.30%、3.68%和3.15%，呈逐年下降趨勢；連續(xù)3年體檢異常結(jié)果檢出率排名前5位除眼屈光不正(近視)外，其余4項分別為超重、脂肪肝、血脂異常和高尿酸血癥，均與個體代謝有關(guān)。結(jié)合該院醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境及工作特點等因素分析，導(dǎo)致上述結(jié)果的可能原因有：①用眼時間長，用眼衛(wèi)生和習(xí)慣不好；②醫(yī)務(wù)人員由于特殊職業(yè)特性反而容易忽視自身保健，形成“燈下黑”現(xiàn)象；③醫(yī)療工作復(fù)雜、繁重并且責(zé)任大，醫(yī)療糾紛日益嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員需承受巨大的生理、心理壓力；④工作時間長且不固定，導(dǎo)致進(jìn)餐時間短且不固定，易進(jìn)食高脂高熱食物，綠色蔬菜和水果攝入不足，同時也易導(dǎo)致體育鍛煉不足；⑤醫(yī)務(wù)人員頻繁夜班，導(dǎo)致睡眠不足，進(jìn)而影響情緒和機(jī)體生理功能失調(diào)[4]。

3.2 醫(yī)務(wù)人員罹患慢性病的高風(fēng)險需重點防控

現(xiàn)階段，因慢性病導(dǎo)致的死亡已成為我國死因第1位，超重、脂肪肝、血脂異常和高尿酸血癥等代謝性異常的癥狀都是糖尿病、高血壓及高脂血癥等慢性病的重要疾病基礎(chǔ)[5]。本研究中具有罹患慢性病高風(fēng)險的職工人群數(shù)量巨大，且呈明顯逐年增長態(tài)勢，需要引起醫(yī)院管理層的重視并開展相關(guān)干預(yù)：①繼續(xù)加強(qiáng)對職工健康水平的重視。除了一年一次的常規(guī)體檢外，需結(jié)合人員分布及科室特點進(jìn)行有針對性的健康教育和健康促進(jìn)活動；②通過多途徑改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，適當(dāng)減輕工作壓力，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。除了醫(yī)院層面上干預(yù)外，從醫(yī)務(wù)人員自身來說更需要積極調(diào)整生活方式，盡量摒棄或改變不良生活習(xí)慣。膳食結(jié)構(gòu)不合理與體育運動不足是慢性病發(fā)生的兩大重要危險因素，這也是醫(yī)務(wù)人員急需調(diào)整和改變的生活方式和習(xí)慣，因為這兩者會直接導(dǎo)致體重增加，進(jìn)而出現(xiàn)超重、肥胖、血脂異常等代謝紊亂情況，久而久之就演變成為脂肪肝、高尿酸血癥等，而健康的生活方式則可明顯降低脂肪肝的發(fā)病率[6]；血脂異常與心腦血管疾病的發(fā)病關(guān)系密切，而調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和改善生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。因此，作為熟知醫(yī)學(xué)常識的醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該在現(xiàn)有的條件下提高自我保健意識，積極調(diào)整和改善不良的生活方式，盡量做到戒煙限酒，合理安排業(yè)余時間進(jìn)行體育活動，提高身體素質(zhì)。

3.3 女性醫(yī)務(wù)人員健康水平更需加強(qiáng)關(guān)注

由于女性職工在生理結(jié)構(gòu)和心理關(guān)注方面有別于男性職工，且有些檢查項目僅限女性職工。本研究在異常結(jié)果檢出率對男女職工進(jìn)行比較外，也單獨對女性職工總的異常結(jié)果發(fā)病進(jìn)行了統(tǒng)計。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，總檢出率排名前5位的異常診斷中，除了眼屈光不正(近視)的男女職工差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義外，超重、脂肪肝、血脂異常和高尿酸血癥這4項異常結(jié)果的檢出率都是男性職工明顯高于女性職工，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明男性醫(yī)務(wù)人員需在規(guī)律作息、合理膳食和適當(dāng)運動等方面比女性職工投入更多精力，更加需要強(qiáng)化對脂肪肝、肥胖等疾病的重視。而對女性職工異常檢出率排名前5位的診斷進(jìn)行分析，除了與男性職工共有的眼屈光不正和超重外，血脂異常僅一次進(jìn)入排名前5位，其余均為女性職工特有的疾?。喝橄僭錾?、宮頸柱狀上皮異位、宮頸納氏囊腫。女性職工由于本身生理結(jié)構(gòu)不同，加上長期處在臨床一線緊張的工作氛圍，經(jīng)常夜班倒班加班，同時又要承擔(dān)家庭生活的重?fù)?dān)，因而導(dǎo)致生理和心理都處于長期緊張狀態(tài)，再加上不規(guī)律的飲食，缺乏體育鍛煉，易導(dǎo)致集體免疫力下降，進(jìn)而出現(xiàn)婦科方面疾病[7]。建議此部分女性職工平時注意勞逸結(jié)合、合理膳食和運動，杜絕長期服用避孕藥及含有雌激素的美容產(chǎn)品，保持樂觀心態(tài)和情緒，養(yǎng)成良好自我檢查習(xí)慣并對婦科方面的宮頸柱狀上皮異位和宮頸納氏囊腫等疾病做好定期婦科門診復(fù)查隨訪，得到及時專業(yè)的指導(dǎo)和復(fù)查[8]。

4 建議

該院醫(yī)務(wù)人員健康水平不是十分樂觀，除醫(yī)務(wù)人員自身對保健意識不夠重視外，其自身的職業(yè)特點也造成許多不良生活行為方式的發(fā)生，為了更好地保障醫(yī)務(wù)人員身體健康，提高在職醫(yī)務(wù)人員的工作效率和幸福滿意度，本研究提出如下幾方面建議。

4.1 強(qiáng)化體檢制度，加強(qiáng)健康管理

定期的健康體檢已成為一種提升生活質(zhì)量的重要標(biāo)志，對醫(yī)務(wù)人員也不例外。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化落實一年一次、覆蓋醫(yī)院所有職工的健康體檢制度，并提高體檢完成率；同時，建立健全職工健康管理體制，落實職工健康檔案，提高醫(yī)務(wù)人員健康意識和依從性，同時亦可考慮將職工健康水平納入其晉職體系，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身保健意識和水平。

4.2 落實健康宣教，改善健康水平

采用多渠道、多形式做好職工慢性病疾病的健康宣教工作，提高其對慢性病疾病認(rèn)識和衛(wèi)生保健知識的掌握。對于患慢性病的醫(yī)務(wù)人員，尤其是女性職工，醫(yī)院保健科協(xié)同體檢中心應(yīng)采取慢性病的管理模式，做好定期跟蹤隨訪，落實早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。同時，醫(yī)院應(yīng)采取一些相應(yīng)具體措施來切實改善醫(yī)務(wù)人員健康水平，如定期組織職工進(jìn)行一些戶外有益活動：旅游、健康走、運動比賽等[9]。

4.3 構(gòu)建和諧關(guān)系，重視心理健康

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步完善和規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理程序等相關(guān)制度，從制度和實際行動上真正保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全和執(zhí)業(yè)環(huán)境，確保醫(yī)務(wù)人員身心健康和醫(yī)院的良性發(fā)展。同時，從醫(yī)院管理層面融入心理健康輔導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)及年齡特征，給予正確積極的引導(dǎo)，緩解心理壓力，糾正不健康的生活行為，更有效提高醫(yī)務(wù)人員健康水平[10]。