深圳市寶安區(qū)社區(qū)居民血脂異常現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

夏挺松， 孫婷， 彭績(jī)， 雷林， 邱奕冰

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，以心腦血管疾病、糖尿病等疾病為主的慢性非傳染性疾病已成為影響我國(guó)居民健康的重要因素。調(diào)查研究顯示，我國(guó)成人的血脂異常患病率正逐漸上升，2012年血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%[1]。血脂異常已是成人心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其主要危害是增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，引起冠心病、腦卒中等疾病[1-2]。有效控制血脂異常，對(duì)預(yù)防控制動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病具有重要意義。本研究通過(guò)2015年深圳市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析深圳市寶安區(qū)社區(qū)居民血脂異常患病情況及其危險(xiǎn)因素，旨在為社區(qū)居民血脂異常的防控措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2015年深圳市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。調(diào)查對(duì)象為調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)在深圳市寶安區(qū)居住6個(gè)月以上、年齡≥18歲且<70歲的社區(qū)居民。以社區(qū)為基本抽樣單位，采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，第1階段在深圳市寶安區(qū)中心區(qū)和下屬6個(gè)街道各隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)；第2階段在抽中的社區(qū)中隨機(jī)抽取90戶家庭；第3階段采用KISH表法在家庭成員中隨機(jī)抽取一名符合條件的成員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格測(cè)量和血生化檢測(cè)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員采用《深圳市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)個(gè)人問(wèn)卷》進(jìn)行一對(duì)一的方式調(diào)查，調(diào)查對(duì)象均得到告知并簽署知情同意書。問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)體特征(性別、年齡、戶籍、文化、身高等)、健康行為情況(吸煙、飲酒、體育鍛煉等)。體格測(cè)量包括身高、體重、腰圍等指標(biāo)。血生化檢測(cè)通過(guò)采集空腹靜脈血，測(cè)定血膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)》[3]：總膽固醇≥6.22 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L和(或)甘油三酯≥2.26 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L。根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5為低體質(zhì)量，18.5≤BMI<24.0為正常體質(zhì)量，24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28為肥胖。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告2010》[5]中的界定，吸煙者的定義：過(guò)去吸煙達(dá)到100支的人，或者目前每天吸煙者；飲酒者定義：30 d內(nèi)飲酒為在調(diào)查前30 d內(nèi)飲酒者；12個(gè)月內(nèi)飲酒為調(diào)查前30 d內(nèi)未飲酒但調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)飲酒者，不飲酒為調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)均未飲酒者。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南(2016)》[6]的建議，每天食鹽不超過(guò)6 g，本研究中高于6 g定義為超量；每周至少進(jìn)行5 d中等強(qiáng)度身體活動(dòng)且累計(jì)150 min以上，本研究定義每周低于150 min為不足。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，蔬菜水果每日攝入量至少為400 g，本研究中低于400 g定義為不足。根據(jù)世界癌癥研究基金會(huì)的推薦，豬牛羊肉及禽肉等紅肉類食物平均每日攝入量按生重計(jì)算不應(yīng)超過(guò)100 g，本研究中將人均每日攝入量在100 g以上視為攝入過(guò)多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共計(jì)調(diào)查1 273人，經(jīng)復(fù)核有效樣本為1 237人，有效回收率為97.17%。其中男性512人(41.39%)，女性725人(58.61%)；漢族居民有1 209人(97.73%)，其他民族有28人(2.27%)；調(diào)查居民18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲分別占13.18%、29.83%、25.87%、15.93%、15.20%；小學(xué)及以下、初中、高中/中專/技校、大專及以上分別占15.48%、30.23%、26.34%、27.96%；居民單身/分居、已婚/同居、離婚/喪偶分別占4.80%、90.07%、5.13%。

2.2 不同個(gè)體特征居民血脂異常患病情況

社區(qū)居民血脂異常人數(shù)為339人，血脂異?；疾÷蕿?7.40%。男性血脂異?；疾÷蕿?8.09%，高于女性的19.86%(P<0.001)。超重/肥胖組居民的血脂異?；疾÷蕿?9.85%，高于低或正常體質(zhì)量組的17.49%(P<0.001)。腹型肥胖組居民的血脂異?；疾÷蕿?4.45%，高于非腹型肥胖組的17.92%(P<0.001)。不同民族、年齡組、文化程度、婚姻狀況、戶籍組居民的血脂異常患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.001)。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)居民個(gè)體特征血脂異常情況 n，%

注：a表示數(shù)據(jù)有缺失；b“否”表示男性腰圍<85 cm或女性腰圍<80 cm，“是”表示男性腰圍≥85 cm或女性腰圍≥80 cm

2.3 不同行為特征居民血脂異?；疾∏闆r

以社區(qū)居民的吸煙、飲酒、紅肉攝入量、果蔬攝入量、體育運(yùn)功等健康行為特征進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，吸煙組居民的血脂異?；疾÷蕿?8.89%，高于不吸煙組的25.12%(P<0.001)，飲酒組居民的血脂異?；疾÷蕿?2.42%，高于不飲酒組的25.58%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)居民行為特征與血脂異常情況 n，%

注：*表示數(shù)據(jù)有缺失

2.4 血脂異?；疾∮绊懸蛩豅ogistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、超重/肥胖、腹型肥胖是居民血脂異常的個(gè)體特征危險(xiǎn)因素；吸煙是社區(qū)居民血脂異常的危險(xiǎn)行為因素，吸煙居民血脂異常患病危險(xiǎn)性是不吸煙居民的1.774倍。見(jiàn)表3。

表3 血脂異?；疾∮绊懸蛩氐腖ogistic回歸分析

注：變量賦值：是否血脂異常：未患病=0，患病=1；性別：男性=0，女性=1；BMI：低/正常體質(zhì)量=0，超重/肥胖=1；腹型肥胖：否=0，是=1；吸煙：不吸煙=0，吸煙=1；飲酒：不飲酒=0，飲酒=1

3 討論

本研究結(jié)果顯示，深圳市寶安區(qū)社區(qū)居民的血脂異?；疾÷蕿?7.40%，低于2015年深圳市(32.27%)[7]、廣州市(41.31%)[8]和2012年全國(guó)(40.40%)[9]的調(diào)查結(jié)果，與宋麗君等[10]的研究結(jié)果(25.13%)接近。男性居民的血脂異?；疾÷矢哂谂?，與其他研究報(bào)道一致[8-10]。可能與男性不良飲食習(xí)慣以及吸煙、飲酒等危險(xiǎn)行為有關(guān)。研究結(jié)果提示，超重/肥胖、腹型肥胖與居民血脂異常患病率有關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致[11-12]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性、超重/肥胖、腹型肥胖等重點(diǎn)人群開展血脂異常干預(yù)活動(dòng)，指導(dǎo)居民控制飲食、增加體育鍛煉、控制體重及腰圍等。

單因素分析結(jié)果提示，居民的血脂異常患病率與飲酒行為存在一定的相關(guān)性。有學(xué)者提議從源頭管理，以立法形式實(shí)行酒類專賣制度[10]。但重點(diǎn)還是要開展健康教育活動(dòng)，宣傳酒精對(duì)健康的危害，提高居民的健康知識(shí)和意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康飲酒行為習(xí)慣。本研究提示，吸煙是社區(qū)居民血脂異常發(fā)生的行為風(fēng)險(xiǎn)因素，與其他報(bào)道一致[13]。吸煙是冠心病、主動(dòng)脈瘤、外周血管疾病等多種心腦血管疾病的重要影響因素[14]，居民的吸煙危險(xiǎn)行為應(yīng)引起重視。社區(qū)作為慢性病防控的第一道防線，加強(qiáng)在社區(qū)中開展控?zé)熃】到逃?，增?qiáng)居民的控?zé)熞庾R(shí)和法規(guī)意識(shí)，進(jìn)一步提高居民對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造健康、無(wú)煙的社會(huì)環(huán)境尤為重要。雖然本研究結(jié)果顯示，居民的血脂異?；疾÷逝c體育運(yùn)動(dòng)、靜態(tài)行為等危險(xiǎn)行為無(wú)關(guān)，但不能忽視上述危險(xiǎn)行為的影響。

合理膳食是預(yù)防和控制慢性病發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要途徑。目前，大部分居民了解高鹽高脂飲食的危害，能主動(dòng)防范危險(xiǎn)行為，但生活中較容易忽視蔬菜水果、紅肉、水?dāng)z入量。文獻(xiàn)提示，居民血脂異常與膳食能量攝入水平及水?dāng)z入不足有明顯關(guān)聯(lián)[15]，每日紅肉攝入>100 g的居民血脂異常患病率較高[10]。本研究結(jié)果雖然提示居民的食鹽、果蔬、紅肉攝入量不是血脂異常的影響因素，但仍應(yīng)倡導(dǎo)居民均衡飲食，增加水果蔬菜、水?dāng)z入量，養(yǎng)成良好的膳食行為習(xí)慣。

綜上所述，深圳市寶安區(qū)社區(qū)居民的血脂異常患病率與性別、超重/肥胖、腹型肥胖、吸煙及飲酒因素有關(guān)。建議，一是利用“寶安第一課”、社區(qū)健康活動(dòng)中心等平臺(tái)開展健康教育，宣傳血脂異常及危險(xiǎn)因素防治知識(shí)，提高居民的知識(shí)和技能，做好一級(jí)預(yù)防;二是社區(qū)健康服務(wù)中心應(yīng)做好居民的健康體檢、慢性病管理等工作，及時(shí)記錄和監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群的血脂變化情況，預(yù)防血脂異常和其他慢性病的發(fā)生;三是社區(qū)居民應(yīng)合理膳食，多吃蔬菜水果，控制脂肪和膽固醇類的攝入，堅(jiān)持體育鍛煉控制體重，同時(shí)要戒煙限酒，養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣。