淺談公立醫(yī)院如何做好成本控制管理

隨著醫(yī)療市場和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院想要在激烈的市場競爭中求生存、謀發(fā)展，首先必須提高本身的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，其次就應(yīng)該不斷降低自身醫(yī)療成本，必須利用有限的衛(wèi)生資源為整個社會和病患提供更優(yōu)質(zhì)更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

公立醫(yī)院成本控制是指利用有效的管理手段，制定出各類成本控制的措施，對醫(yī)院所有成本的發(fā)生過程進行監(jiān)督和控制。公立醫(yī)院必須嚴格按照財務(wù)預(yù)算進行成本開支，并對成本的開支進行及時的分析和調(diào)節(jié)，通過有效的措施，限制部分不必要的成本發(fā)生，逐步使公立醫(yī)院的服務(wù)效益實現(xiàn)最大化。公立醫(yī)院要做好成本控制，應(yīng)著重做好以下幾方面工作。

大力開展“厲行節(jié)約”宣傳教育，促進正確觀念的樹立

通過學(xué)習(xí)有關(guān)文件、領(lǐng)導(dǎo)宣講、醫(yī)院宣傳欄使全體員工充分認識建立“節(jié)約型醫(yī)院”的重大意義。成本控制由院領(lǐng)導(dǎo)、黨支部書記、科主任和護士長切實負起責(zé)任，帶頭講節(jié)約、帶頭制止浪費、帶頭重視成本節(jié)約。從本質(zhì)上改變過去只管經(jīng)營忽視成本的思想觀念，真正樹立起“降成本，增效率”的現(xiàn)代醫(yī)院管理思想。

建立醫(yī)院成本控制組織機制，確保節(jié)約工作落到實處

公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況建立分級責(zé)任成本管理，細化每個責(zé)任成本部門的負責(zé)范圍．將各項明細成本指標逐一分配到職能部門、臨床科室、全院員工，最后形成各責(zé)任成本中心互相監(jiān)管，全體員工積極參與的成本控制管理新格局。

最高級責(zé)任成本管理是醫(yī)院成本匯總點的管理，主要負責(zé)對院級成本數(shù)據(jù)進行控制、分析和考核；中級責(zé)任成本管理是醫(yī)院臨床科室的內(nèi)部管理，主要負責(zé)本科室的各類成本管控；再次，低級責(zé)任成本管理是各類成本發(fā)生點的管理，只有全體員工提高醫(yī)院成本控制的覺悟性，在實際工作中嚴控各項成本支出，才能真正做到全院成本的管控。通過分級責(zé)任成本的管理模式，使醫(yī)院成本管控做到一級抓一級，互相監(jiān)督，層層落實，促使醫(yī)院成本控制能夠有效實施。

按成本控制實施時間分別找出成本差異，制定成本控制標準，提出改進措施

事前成本控制 預(yù)算控制是醫(yī)院成本控制的重要手段，醫(yī)院財務(wù)應(yīng)細化各類預(yù)算項目，將預(yù)算編制的責(zé)任分配到各有關(guān)部門有關(guān)科室，對發(fā)生的各類經(jīng)濟活動的預(yù)算執(zhí)行情況進行動態(tài)跟蹤考核，并對其執(zhí)行結(jié)果進行對比分析，做好預(yù)算中期調(diào)整，實施全面預(yù)算管理。

事中成本控制 事中成本控制是醫(yī)院成本控制的重要環(huán)節(jié)，分為采購環(huán)節(jié)、儲存環(huán)節(jié)和消耗環(huán)節(jié)，從成本發(fā)生的時間上嚴格控制各類費用發(fā)生，做到合理開支各項經(jīng)費，財務(wù)部門必須為醫(yī)院嚴格把好關(guān)。

采購環(huán)節(jié)：包含各類物資采購、工程改造、外包服務(wù)行為和其他采購行為。在采購環(huán)節(jié)的成本控制中應(yīng)該注意：醫(yī)院必須集中招標采購，獲取最低采購成本，同時醫(yī)院需要嚴格執(zhí)行各類費用的付款管理，保證醫(yī)院資金安全流出。

儲存環(huán)節(jié)：包含藥品試劑儲存、耗材物資儲存、設(shè)備用具儲存等。醫(yī)院在儲存環(huán)節(jié)的成本控制中應(yīng)該注意：減少儲存量，縮短存儲周期，防止廢品出現(xiàn)，優(yōu)化配置管理，做到資源共享。

消耗環(huán)節(jié)：包含藥品消耗、耗材物資消耗、固定資產(chǎn)折舊、人力消耗、水電氣維修及其他各種消耗。醫(yī)院在消耗環(huán)節(jié)的成本控制中應(yīng)該注意：在開展正常醫(yī)療服務(wù)的同時，必須監(jiān)督控制各類消耗，保證各類消耗的發(fā)生真實、消耗數(shù)量的合理。

事后成本控制 醫(yī)院應(yīng)對各類費用的產(chǎn)生結(jié)果按時分析匯總，對醫(yī)院各科室的成本控制執(zhí)行情況進行考核。最終將預(yù)算執(zhí)行和成本控制的考核結(jié)果與績效分配緊密結(jié)合，完善目前獎勵模式，真正發(fā)揮激勵作用，提高全體工作人員的成本控制積極性。

對目標責(zé)任成本細化分解，制定成本控制標準，實行專項歸口管理

藥品成本控制 一是加強藥品采購計劃，完善藥品采購的審批制度。二是利用信息化技術(shù)，規(guī)范藥品庫存管理，既要滿足臨床用藥的需要，又要防止庫房藥品的積壓、損失和浪費，實現(xiàn)藥品倉儲成本最低化。三是嚴格執(zhí)行藥品付款管理，減少醫(yī)院投入資金，提升藥品周轉(zhuǎn)速度。

2017年2月取消藥品加成率后，醫(yī)院藥品收益為負增長，其儲存成本占比較高，所以藥品成本控制尤其重要。

耗材成本控制 一是完善醫(yī)院耗材采購的審批制度，對醫(yī)院耗材的入庫、出庫、消耗和儲備等都要嚴格把關(guān)。二是醫(yī)院必須減少同類耗材的多品牌多規(guī)格進貨，物價部門必須及時更新耗材的收費目錄與單價，臨床科室必須嚴格按耗材包裝描述進行計價，避免少收漏收錯收。三是科室領(lǐng)用的耗材應(yīng)由專人負責(zé)保管，按“先進先出”原則整齊擺放，以滿足臨床的需要，進行合理發(fā)放和使用，避免破損或過期造成的浪費?？剖冶仨毝ㄆ诓樵兒牟牡南那闆r，核對與相關(guān)收入是否相符。四是在醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的一次性低值可收費耗材，科室要合理使用，不能因為科室收益而過度使用，增加病人的醫(yī)療負擔，必須合理收費，也不能少收漏收錯收，影響醫(yī)院收益。五是醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的一次性不可收費耗材，科室必須嚴格控制使用量，嚴禁濫用、浪費或私用。六是建議醫(yī)院的耗材申領(lǐng)系統(tǒng)與收費系統(tǒng)無縫對接，通過信息化技術(shù)建立二級庫房管理，對科室耗材領(lǐng)用實行跟蹤管理，實時監(jiān)督高值耗材的大量領(lǐng)用積壓，要做到物盡其用，減少浪費，加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。

化學(xué)試劑成本控制 加強醫(yī)院化學(xué)試劑管理，將試劑供應(yīng)鏈管理模式推行至全院，規(guī)范試劑采購行為，優(yōu)化試劑采購流程，不但節(jié)約醫(yī)院人力成本，更加合理有效地降低醫(yī)院化學(xué)試劑的庫存量和采購成本，可以大幅提升醫(yī)院的工作效率和資金運作率。

固定資產(chǎn)折舊成本控制 一是加強固定資產(chǎn)管理，嚴格審核新資產(chǎn)的購置，提高設(shè)備使用率，做好資產(chǎn)清查、維護和報廢變賣的日常工作。完善醫(yī)院資產(chǎn)明細賬，做到事前嚴把關(guān)、事中重監(jiān)督、事后重監(jiān)控，實現(xiàn)資產(chǎn)全周期閉環(huán)管理（包括房屋使用、儀器設(shè)備使用、營具使用等）。

二是醫(yī)院必須成立統(tǒng)管共用中心，負責(zé)一些通用設(shè)備的統(tǒng)一領(lǐng)用和管理，臨床科室可以按需輪流使用，提高現(xiàn)有設(shè)備器材的使用率，充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

三是充分利用醫(yī)院現(xiàn)有閑置固定資產(chǎn)，進行回收重組翻新再利用，防止盲目重復(fù)購置，必須做到資產(chǎn)互相調(diào)撥，資源共享，發(fā)揮其應(yīng)有的使用效能。

辦公設(shè)備、辦公用品及印刷品控制 一是采購的辦公物資品種要合理，性能要良好。嚴格監(jiān)督科室利用替換裝來增加物資使用壽命，發(fā)揮物資本身作用。二是全院電腦及配件集中采購，統(tǒng)一管理，按需采購各類電腦配置，回收閑置和報廢的設(shè)備，做到重組翻新再調(diào)撥。三是全院辦公用品實行定額領(lǐng)用，監(jiān)督管理，根據(jù)科室人數(shù)、床位數(shù)或歷史數(shù)據(jù)實行標準配備，特殊情況報備申請。四是醫(yī)院逐步實現(xiàn)無紙化辦公，減少打印次數(shù)，做到雙面打印和小容量光盤反復(fù)刻錄。五是醫(yī)院的印刷品、標牌和視頻制作耗費較大，建議集中采購，統(tǒng)一管理。

被裝被服及洗滌、日用品成本控制 一是加強醫(yī)院被服被裝的領(lǐng)用及洗滌的管理，做到以舊換新，合理洗滌。二是嚴格控制日用品的領(lǐng)用，實行科室人數(shù)或床位數(shù)定額管理。

人力成本控制 一是加強醫(yī)院人力成本管理，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，規(guī)劃出合理的業(yè)務(wù)崗位，實行定崗定編，做到三個人拿四個人的錢干五個人的活，真正達到合理控制人力成本的目的。二是醫(yī)院要整理所有在崗人員信息，實施一套公平公正的薪酬制度、績效獎勵和其他津貼補貼，必須以工資為主，獎勵為輔的分配模式，規(guī)范各類人員經(jīng)費。三是完善加班、值班、請假和日?？记谥贫龋黝惤蛸N補助獎勵費不得與績效獎勵重復(fù)，各類值班加班費不得與調(diào)休換休重疊，由歸口部門統(tǒng)一審核并發(fā)放，必須在規(guī)定時間內(nèi)上報并下發(fā)，保證全年人力成本的合理性和完整性。

能源成本控制 加強能源消耗管理，大力推廣節(jié)能降耗新技術(shù)，改造不合理裝置，設(shè)置明顯節(jié)能標識，營造節(jié)能降耗的良好工作氛圍，號召全體員工成本控制從小事做起。

一是節(jié)約用水：定期對全院管閥龍頭全面檢修，做到人離關(guān)閉所有用水設(shè)備，自覺養(yǎng)成節(jié)水習(xí)慣。二是節(jié)約用電：定期對全院電器設(shè)備全面檢修，盡量采用自然光，做到人走燈滅，人離機停，減少待機消耗，禁止使用違規(guī)電器，嚴格控制室內(nèi)空調(diào)溫度，提高能源利用效率。三是節(jié)能用車：完善醫(yī)院車輛使用管理制度，加強日常維護管理，盡量降低車輛的維修費用，杜絕浪費，不斷提高使用效率。

各類管理費用控制 一是醫(yī)院加強會議費管理，控制會議費開支，厲行勤儉節(jié)約。二是醫(yī)院加強規(guī)范外出考察活動，嚴格執(zhí)行出差審批制度。三是公務(wù)接待堅持節(jié)約簡樸的原則，嚴禁超范圍超標準接待。

醫(yī)療糾紛賠款控制 近年來醫(yī)院“醫(yī)療糾紛賠款”不斷增多，成為困擾患者、醫(yī)院和社會的一大難題。醫(yī)院可以購買合法合規(guī)的醫(yī)療責(zé)任保險，來規(guī)避醫(yī)療糾紛風(fēng)險，減少醫(yī)院的意外損失，做到進一步提升醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險的管理水平。

總之，公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)繁雜，技術(shù)含量高，各部門應(yīng)提高醫(yī)院管理人員對成本控制重要性的認識，對科室各項開支與收入進行綜合管理，各部門之間必須互相協(xié)調(diào)配合，尤其是財務(wù)部門與其他部門應(yīng)加強溝通，明確各類成本的歸屬，共同做好醫(yī)院成本控制管理工作。

（作者陸佳、郭蔓俐單位系上海長征醫(yī)院；江全勝單位系東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）