腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合撫觸療法在腹股溝斜疝患兒中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的 分析腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合撫觸療法對(duì)腹股溝斜疝患兒免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 回顧性分析2020年5月至2022年7月期間哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60例腹股溝斜疝患兒和2022年8月至2023年6月期間哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院收治的40例腹股溝斜疝患兒的臨床資料，按照不同治療方式分為A組（49例）和B組（51例）。A組接受雙孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，B組接受單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，兩組患兒圍手術(shù)期均接受撫觸療法干預(yù)。比較兩組患兒手術(shù)情況，術(shù)前和術(shù)后7 d股靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況，術(shù)前和術(shù)后1 d應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能。結(jié)果 相較于A組，B組患兒手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更少，下床活動(dòng)時(shí)間均更短；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患兒股靜脈直徑均增大，股靜脈血流速度、股靜脈血流量均加快，且B組快于A組（均Plt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）、丙二醛（MDA）水平均升高，但B組均低于A組；術(shù)后1 d兩組患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平均較術(shù)前降低，但B組均高于A組（均Plt;0.05）；B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 腹股溝斜疝患兒應(yīng)用單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合撫觸療法有助于其術(shù)后下肢股靜脈血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，該術(shù)式雖可延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但對(duì)其免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響較小，患兒術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)速度較快。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝斜疝 ; 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) ; 撫觸療法 ; 應(yīng)激反應(yīng) ; 免疫功能

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.02.0101.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.033

小兒腹股溝斜疝在臨床中較常見(jiàn)，是由于患兒腹部?jī)?nèi)臟器官自其腹股溝缺損部位突出至體表所形成，若不及時(shí)對(duì)患兒采取相關(guān)措施，病情加重或可對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后安全性高等優(yōu)勢(shì)成為臨床中治療該疾病的常用手術(shù)方式，包括單孔和雙孔兩種方法。雙孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)為臨床應(yīng)用頻率較高的一類術(shù)式，可在對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作的同時(shí)避免對(duì)其他血管、組織造成損傷，但因該術(shù)式為雙孔操作，患兒在接受手術(shù)治療時(shí)仍存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)也已逐漸應(yīng)用于腹股溝斜疝患兒的治療中，其更符合臨床微創(chuàng)理念，且對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷更小[2]。但由于患兒多數(shù)年齡偏小，在接受手術(shù)治療的同時(shí)多需結(jié)合相應(yīng)干預(yù)措施輔助治療，撫觸療法可有次序、有技巧地對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，保證其心理、生理及精神狀態(tài)的平衡[3]?；诖耍狙芯繉⒎治龈骨荤R疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合撫觸療法在腹股溝斜疝患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月至2022年7月期間哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60例腹股溝斜疝患兒和2022年8月至2023年6月期間哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院收治的40例腹股溝斜疝患兒的臨床資料，按照不同治療方式分為A組（49例）和B組（51例）。A組中男患兒44例，女患兒5例；年齡1～10歲，平均（5.36±0.20）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（1.20±0.10）年；左側(cè)23例、右側(cè)26例。B組中男患兒46例，女患兒5例；年齡2～10歲，平均（5.35±0.18）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.22±0.11）年；左側(cè)23例，右側(cè)28例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)操作指南（2017版） （上篇）》 [4]中腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指征；③均為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腹部手術(shù)史；②患有先天性血液系統(tǒng)相關(guān)疾??；③合并滑動(dòng)疝、嵌頓疝等。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 A組患兒接受雙孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：協(xié)助患兒取仰臥位，給予全身麻醉，并將切口作于臍環(huán)上緣，長(zhǎng)度為5 mm，建立氣腹后將腹腔鏡（杭州澳光醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：FJ001）自該孔置入，同時(shí)于對(duì)側(cè)腹直肌處同樣作一長(zhǎng)度為5 mm的切口，并將套管針自此置入，將腹腔鏡手術(shù)分離鉗（上海軒頤醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：C33180101）插入后明確患兒腹股溝內(nèi)環(huán)口閉合情況，經(jīng)患兒臍白線作一長(zhǎng)度約為1.5 mm的切口，將胸腔鏡抓鉗[貝朗醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號(hào)：ZU047R]置入，并于患側(cè)內(nèi)環(huán)頂部體表投影處將鉤針插入，通過(guò)腹腔鏡的輔助明確鉤針刺入情況，滿意后退出針芯，將一端絲線留置于腹腔內(nèi)，另一端留至體外，逐步退針至內(nèi)環(huán)口前壁，分離內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜，確?；純瑚难芪幢唤Y(jié)扎，保證線結(jié)不存在滑松，將套管拔除，采用帶可吸收線縫合針逐層縫合傷口。B組患兒采用單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：患兒體位、麻醉方法均同于A組，后在患兒臍白線處作一長(zhǎng)度為5 mm的切口，將腹壁充分提起建立氣腹，放置腹腔鏡，5 mm套管針穿刺進(jìn)行腹腔，檢查腹股溝內(nèi)環(huán)口閉合情況，隨后經(jīng)臍白線作一切口，長(zhǎng)約1.5 mm，置入胸腔鏡抓鉗，其余操作均與A組相同，兩組患兒術(shù)后均接受常規(guī)消毒并采用紗布對(duì)切口皮膚進(jìn)行覆蓋，補(bǔ)充能量、營(yíng)養(yǎng)損耗，術(shù)后6 h即可進(jìn)食，麻醉蘇醒后根據(jù)患兒自身切口進(jìn)行相應(yīng)強(qiáng)度的活動(dòng)。術(shù)后隨訪7 d。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組患兒均接受撫觸療法：患兒從手術(shù)室回病房，當(dāng)麻醉蘇醒后，給予患兒撫觸按摩，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行，撫觸療法前應(yīng)洗凈雙手并剪短指甲，待雙手溫暖后進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)采用安慰、溫柔語(yǔ)氣同患兒進(jìn)行溝通，并通過(guò)玩具、講故事等方式分散其注意力，自頭面部、胸部、四肢順序進(jìn)行輔助按摩，頭面部按摩具體為手掌從前額中央開(kāi)始向兩側(cè)滑推，從前額發(fā)跡移至耳部，順勢(shì)按摩耳穴，手拇指從下頜滑到外上方；胸部撫觸從側(cè)肋緣滑向胸前；四肢采用揉、捏、按等手法進(jìn)行按摩，從上臂與前臂到手部，大腿與小腿到足部，足踝三陰交采用捻、轉(zhuǎn)、搗、動(dòng)等手法重點(diǎn)按摩，全程應(yīng)保證在10～15 min之間，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況：對(duì)兩組患兒包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間在內(nèi)的手術(shù)情況進(jìn)行記錄與分析。②股靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況：采用超聲彩色多普勒診斷儀（深圳開(kāi)立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：S40 Pro）評(píng)估兩組患兒術(shù)前、術(shù)后7 d包括股靜脈直徑、股靜脈血流速度、股靜脈血流量在內(nèi)的股靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況。③應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能：抽取兩組患兒術(shù)前、術(shù)后1 d的靜脈血4 mL，并取其中2 mL取得血清（2 500 r/min離心10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）、丙二醛（MDA）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、切口出血、陰囊腫脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況）用[例（%）]表示，采用χ2值檢驗(yàn)；計(jì)量資料（手術(shù)情況、股靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)）均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，術(shù)前術(shù)后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)情況比較 相較于A組，B組患兒手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更少，下床活動(dòng)時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒股靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患兒股靜脈直徑均增大，股靜脈血流速度、股靜脈血流量均加快，且B組快于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒應(yīng)激反應(yīng)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清NE、Cor、ALD、MDA水平均升高，但B組低于A組，術(shù)后1 d兩組患兒血清IgA、IgG水平均較術(shù)前降低，但B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患兒發(fā)生

2例切口感染，1例切口出血，1例陰囊腫脹，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.16%（4/49）；B組切口感染、切口出血、陰囊腫脹各發(fā)生1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%（3/51），B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.003， Pgt;0.05）。

3 討論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝斜疝的常用術(shù)式，其中雙孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是臨床常用術(shù)式，具有顯著的治療效果，其需要在患兒腹部開(kāi)2個(gè)孔，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，其只有1個(gè)孔，隱藏于臍內(nèi)臍緣，具有創(chuàng)傷更小的優(yōu)勢(shì)[5]。

腹股溝斜疝增大可壓迫股靜脈，影響股靜脈血流動(dòng)力學(xué)。單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的進(jìn)針部位為臍白線處，此處肌肉、血管、神經(jīng)分布均相對(duì)較少，故在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)的出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，加之該術(shù)式對(duì)患兒腹腔損傷程度較小，術(shù)后疼痛較輕，更有利于術(shù)后下床活動(dòng)，恢復(fù)氣腹對(duì)靜脈回流的阻礙作用，緩解下肢深靜脈血液回流受阻情況，有利于血液回流，進(jìn)一步改善患兒下肢股靜脈血流動(dòng)力學(xué)[6]。另外，在此基礎(chǔ)上輔以撫觸療法可借助撫摸、按摩等方式充分提高患兒生理、心理等方面的舒適程度，進(jìn)一步提高治療效果[7]。本研究中，B組患兒下床活動(dòng)時(shí)間均較A組更短，術(shù)中出血量較A組更少，手術(shù)時(shí)間較A組更長(zhǎng)，且B組術(shù)后7 d股靜脈直徑大于A組，股靜脈血流速度、股靜脈血流量比A組更快，表明腹股溝斜疝患兒應(yīng)用單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合撫觸療法有助于其術(shù)后下肢股靜脈血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，該術(shù)式雖手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但患兒術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快。分析單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的原因可能為，在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，多數(shù)器械操作平面、深度均相同，故器械之間可能存在一定的干擾性，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[8-9]。

單孔、雙孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)均屬于有創(chuàng)操作，患兒接受手術(shù)治療后均可存在一定的免疫抑制及應(yīng)激反應(yīng)，血清NE、Cor、ALD、MDA水平則為反映應(yīng)激狀態(tài)的主要指標(biāo)，患兒應(yīng)激反應(yīng)劇烈，則上述指標(biāo)水平升高；IgA、IgG水平變化則與患兒體內(nèi)漿細(xì)胞抗體功能存在密切聯(lián)系，可用于反映機(jī)體免疫功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后1 d血清NE、Cor、ALD、MDA水平均較A組更低，血清IgA、IgG水平均較A組更高，B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合撫觸療法對(duì)腹股溝斜疝患兒的免疫功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響更小，具有安全性。分析其原因，外科手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)不同程度地影響機(jī)體免疫功能，單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)僅存在一個(gè)孔，可減少穿刺裝置的使用，減少穿刺對(duì)患者的損害，且其切口位置多選于臍部緣或臍內(nèi)，可充分減少對(duì)患兒肌肉的牽拉、收縮，創(chuàng)傷性較小，而在該術(shù)式中，疝氣針僅潛行在腹橫筋膜、腹膜間，不對(duì)患兒腹腔內(nèi)其他組織造成不必要的損傷，可減少術(shù)后疼痛，故患兒應(yīng)激反應(yīng)較輕，對(duì)免疫功能的影響相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)更快，安全性較高[12-13]。另外，撫觸療法可對(duì)患兒皮膚進(jìn)行刺激，引導(dǎo)中樞下丘腦對(duì)患兒情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其處于穩(wěn)定、舒適狀態(tài)，進(jìn)一步減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)[14]。

綜上，腹股溝斜疝患兒應(yīng)用單孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合撫觸療法有助于其術(shù)后下肢股靜脈血流動(dòng)力學(xué)的恢復(fù)，該術(shù)式雖然手術(shù)時(shí)間較雙孔腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)延長(zhǎng)，但對(duì)其免疫功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響較小，患兒術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)速度較快，且具有安全性，值得臨床應(yīng)用。

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