無抽搐電休克結(jié)合基于Orem理論的自我護(hù)理對精神分裂癥患者認(rèn)知功能和神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響

【摘要】目的 分析精神分裂癥患者應(yīng)用無抽搐電休克結(jié)合基于Orem理論的自我護(hù)理對其認(rèn)知功能及神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響，為臨床治療精神分裂癥提供參考。方法 選取衡水市第七人民醫(yī)院于2020年11月至2023年4月收治的78例精神分裂癥患者，根據(jù)治療方法不同分為A組（39例，采用抗精神病藥物治療）和B組（39例，采用抗精神病藥物+無抽搐電休克治療），兩組患者均治療6周，并接受基于Orem理論的自我護(hù)理。比較兩組患者臨床療效，治療前后精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)共識版（MCCB）評分及神經(jīng)遞質(zhì)水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，B組患者治療總有效率高于A組；與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)MCCB評分及血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平均升高，且B組高于A組；與治療前比，治療后兩組患者血清星形膠質(zhì)源性蛋白（S100B）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）水平均降低，且B組低于A組（Plt;0.05）；對比A、B兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.26%對比15.38%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用無抽搐電休克治療結(jié)合基于Orem理論的自我護(hù)理干預(yù)精神分裂癥的效果顯著，可有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善認(rèn)知功能，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥 ; 無抽搐電休克 ; 基于Orem理論的自我護(hù)理 ; 認(rèn)知功能 ; 神經(jīng)遞質(zhì)

【中圖分類號】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0098.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.032

精神分裂癥是一種慢性精神障礙，其致病機(jī)制復(fù)雜，臨床癥狀復(fù)雜多樣，不同個體、不同疾病階段的臨床表現(xiàn)差異較大，較典型的特征是言語行為紊亂、情感不協(xié)調(diào)，部分甚至?xí)霈F(xiàn)妄想、自殺想法等癥狀，危及患者生命安全。目前，藥物治療是精神分裂癥的主要干預(yù)手段，其中奧氮平是常用抗精神病藥，通過影響多種神經(jīng)遞質(zhì)，穩(wěn)定患者情緒，起到抗精神病的作用，但仍有部分患者的單獨(dú)藥物治療療效欠佳，藥物聯(lián)合物理治療的新模式逐漸興起。無抽搐電休克是物理治療措施之一，其通過電流刺激大腦，引起大腦皮層廣泛性放電，達(dá)到控制精神癥狀的目的[1]。精神分裂癥因疾病特殊性，自護(hù)能力較低，需要有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)?；贠rem理論的自我護(hù)理干預(yù)從多方面入手，改善患者情緒問題，培養(yǎng)其自護(hù)能力，從而為疾病恢復(fù)提供有利條件[2]。基于此，本研究選取78例精神分裂癥患者開展研究，旨在分析無抽搐電休克結(jié)合基于Orem理論的自我護(hù)理干預(yù)對其認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取衡水市第七人民醫(yī)院于2020年11月至2023年4月收治的78例精神分裂癥患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各39例。A組患者中男性22例，女性17例；年齡20～45歲，平均（31.46±5.35）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均（23.32±2.16） kg/m2；疾病分型[3]：偏執(zhí)型、青春型、未分化型分別為29、4、6例。B組患者中男性23例，女性16例；年齡19～45歲，平均（31.42±5.37）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均（23.33±2.15） kg/m2；疾病分型：偏執(zhí)型、青春型、未分化型分別為27、5、7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》 [4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②首次診斷精神分裂癥；③入院前未接受抗精神病治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型嚴(yán)重精神疾??；②對本研究中所用藥物過敏；③酒精、藥物依賴史。研究經(jīng)衡水市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 A組患者口服奧氮平片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183500，規(guī)格：5 mg/片）治療，開始劑量5 mg/次，1次/d，2周內(nèi)緩慢增加至10～20 mg/d，并維持治療。在上述基礎(chǔ)上，B組增加無抽搐電休克治療，治療前6 h禁食、禁水，在治療前30 min對患者脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行測量，靜脈注射硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，使用

2 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）靜脈麻醉，同時將氯化琥珀酰膽堿注射液（西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054745，規(guī)格：1 mL∶50 mg）150 mg與10 mL 0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注，之后將電痙攣治療儀（Somatics LLC.，型號：Thymatron Systcm IV）通電，電極位置放置在患者雙顳側(cè)。設(shè)置電流為900 mA、電壓為450 V，單次刺激時間控制在3 s，在麻醉和通電過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。等患者徹底清醒且沒有發(fā)生不良癥狀后，送回病房。治療周期及頻率：第1～2周，3次/周，第3～6周，2次/周。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均進(jìn)行基于Orem理論的自我護(hù)理干預(yù)，組建Orem自護(hù)團(tuán)隊(duì)，充分掌握患者真實(shí)需求，盡可能滿足其合理需求，提升治療積極性。①做好日常跟蹤監(jiān)控，避免患者傷害他人或自殘。②定期評估患者心理狀態(tài)，如果有抑郁、焦慮表現(xiàn)，及時進(jìn)行心理干預(yù)。③在患者精神狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行健康宣教，使其意識到暴力行為、消極情緒的危害。④培養(yǎng)患者自理能力，進(jìn)行適度體育運(yùn)動，養(yǎng)成規(guī)范作息習(xí)慣，提高其社會功能。⑤護(hù)理過程中主動和患者家屬溝通，使其明白家屬積極配合有助于患者病情控制。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。通過陽性與陰性癥狀量表（PANSS） [5]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，75%≤PANSS評分降低幅度≤100%為痊愈；治療后，50%≤PANSS評分降低幅度lt;75%為顯效；治療后，25%≤PANSS評分降低幅度lt;50%為有效；治療后，PANSS評分降低幅度lt;25%為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)共識版（MCCB） [6]評分。分別于治療前后使用MCCB評分對兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，包括處理速度、注意警覺、工作記憶、言語學(xué)習(xí)與記憶、視覺學(xué)習(xí)與記憶、推理問題與解決6項(xiàng)，每項(xiàng)評分lt;30分提示明顯認(rèn)知功能損害；30～40分提示輕微認(rèn)知功能損害；gt;40分提示認(rèn)知功能正常。③神經(jīng)遞質(zhì)水平。分別于治療前后抽取患者5 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清星形膠質(zhì)源性蛋白（S100B）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計兩組治療期間惡心嘔吐、嗜睡、便秘、口干等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者治療總有效率較A組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者M(jìn)CCB評分比較 與治療前比，治療后兩組患者各項(xiàng)MCCB評分均升高，且B組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清S100B、GFAP均降低，血清BDNF升高，且B組神經(jīng)遞質(zhì)水平變化幅度較A組更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對比A、B兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.26%對比15.38%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥多起病于青壯年時期，病程遷延，且復(fù)發(fā)風(fēng)險高，給家庭及社會帶來沉重壓力。精神分裂癥的發(fā)生與遺傳、周圍環(huán)境等多種因素有關(guān)，且其早期癥狀信號沒有特異性，進(jìn)展較緩慢，不易被準(zhǔn)確識別。奧氮平抗精神病藥物雖對精神分裂癥有一定效果，但部分患者長期使用藥物治療依從性欠佳，臨床應(yīng)用中有局限性。

無抽搐電休克通結(jié)合電休克和肌肉松弛劑，在全麻狀態(tài)下開始治療，患者處于睡眠狀態(tài)，肌肉比較放松，在此條件下機(jī)體對治療排斥反應(yīng)較小，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低，利用適量短暫脈沖式矩形波電流對腦部進(jìn)行刺激，使大腦皮質(zhì)電活動同步化，患者出現(xiàn)暫時性的意識喪失，從而緩解精神分裂癥相關(guān)臨床癥狀，改善患者認(rèn)知功能，與抗精神病藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果[7]?；贠rem理論的自我護(hù)理通過制定個性化護(hù)理方案，針對性采取護(hù)理干預(yù)措施，改善患者心理狀態(tài)，減少危險性行為的發(fā)生，從而提高治療依從性[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與A組比，B組患者治療總有效率及各項(xiàng)MCCB評分均更高，表明無抽搐電休克結(jié)合基于Orem理論的自我護(hù)理治療精神分裂癥效果顯著，可有效改善患者的認(rèn)知功能。

BDNF參與學(xué)習(xí)記憶機(jī)制，調(diào)節(jié)大腦認(rèn)知功能，保護(hù)神經(jīng)元，其水平降低，提示精神分裂癥患者認(rèn)知功能發(fā)生障礙，病情加重；高水平S100B會誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞功能異常，出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的程序性死亡，造成神經(jīng)損傷，促進(jìn)精神分裂癥患者病情惡化；GFAP主要作用是維持星形細(xì)胞正常功能，但過度活化會損傷神經(jīng)細(xì)胞[9]。無抽搐電休克通過調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)BDNF的合成釋放，并抑制S100B、GFAP等的分泌，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[10]?；贠rem理論的自我護(hù)理干預(yù)，通過漸進(jìn)培養(yǎng)患者自護(hù)能力，為病情恢復(fù)提供正向影響，以提高患者社會能力為目標(biāo)，從多方面為患者提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，最大程度提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高其認(rèn)知水平[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與A組比，B組患者血清BDNF水平更高，血清S100B、GFAP水平更低，表明無抽搐電休克結(jié)合Orem自護(hù)護(hù)理治療精神分裂癥可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。此外，本研究通過分析兩組安全性發(fā)現(xiàn)，A、B兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示無抽搐電休克結(jié)合基于Orem理論的自我護(hù)理治療精神分裂癥雖增加了不良反應(yīng)，但不會對病情產(chǎn)生影響，安全性良好。

綜上，無抽搐電休克治療結(jié)合基于Orem理論的自我護(hù)理干預(yù)精神分裂癥的效果較為顯著，可有效調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善認(rèn)知功能，且安全性良好。但本研究實(shí)施過程中，受到樣本量較小，不同患者病情、依從性等因素影響，研究結(jié)果存在一定局限性，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究，進(jìn)一步完善深入相關(guān)研究。

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