疼痛自我效能在農(nóng)村老年慢性疼痛患者老化態(tài)度與疼痛干擾間的中介效應(yīng)

【摘要】目的 探討疼痛自我效能在農(nóng)村老年慢性疼痛患者老化態(tài)度與疼痛干擾間的中介效應(yīng)，為減輕疼痛干擾的干預措施提供參考。方法 于2023年1月至5月選取488例農(nóng)村老年慢性疼痛患者作為調(diào)查對象，采用一般資料調(diào)查表、簡明疼痛評估量表、老化態(tài)度問卷、慢性疼痛自我效能感量表進行橫斷面調(diào)查，評估農(nóng)村老年慢性疼痛患者疼痛干擾、老化態(tài)度、疼痛自我效能得分情況 ；比較不同人口社會學、疾病資料下農(nóng)村老年慢性疼痛患者疼痛干擾得分 ；分析農(nóng)村老年慢性疼痛患者的老化態(tài)度、疼痛自我效能與疼痛干擾的相關(guān)性；進行農(nóng)村老年慢性疼痛人群老化態(tài)度、疼痛自我效能對疼痛干擾預估的回歸分析；疼痛自我效能在老化態(tài)度與疼痛干擾間的中介效應(yīng)。結(jié)果 488例研究對象中，疼痛干擾為2.28（1.57，3.85）分，干擾活動維度為3.67（2.33，5.00）分，干擾情感維度為1.50（0.50，3.25）分，老化態(tài)度為（71.81±14.16）分，疼痛自我效能為（75.45±17.11）分。相較于月收入較高者，月收入lt;1 000元的患者疼痛干擾得分較高；患2種以上慢性病的患者疼痛干擾得分較高；病程越長，疼痛程度越重則疼痛干擾得分越高（均Plt;0.05）；Spearman相關(guān)性分析顯示，農(nóng)村老年慢性疼痛患者的疼痛干擾與老化態(tài)度、疼痛自我效能均呈負相關(guān)；老化態(tài)度與疼痛自我效能呈正相關(guān)（均Plt;0.05）；分層回歸模型一顯示，老化態(tài)度對疼痛干擾的估計系數(shù)為-0.416；模型二在模型一的基礎(chǔ)上納入疼痛自我效能，模型解釋力提升，老化態(tài)度對疼痛干擾的估計系數(shù)減小為-0.072，疼痛自我效能的估計系數(shù)為-0.585（均Plt;0.05）；結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果，由Bootstrap驗證得到老化態(tài)度對疼痛干擾的總效應(yīng)值為-0.654，疼痛自我效能在老化態(tài)度與疼痛干擾間起部分中介作用，中介效應(yīng)值為-0.533，效應(yīng)占比為81.50 %。結(jié)論 農(nóng)村老年慢性疼痛患者的疼痛自我效能在老化態(tài)度與疼痛干擾間存在部分中介效應(yīng)，通過改善患者消極的老化態(tài)度、提高疼痛自我效能，可減輕疼痛干擾。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 ; 老年慢性疼痛 ; 疼痛干擾 ; 老化態(tài)度 ; 疼痛自我效能

【中圖分類號】R441.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0091.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.030

隨著我國經(jīng)濟和城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，農(nóng)村老齡化愈加明顯。農(nóng)村地區(qū)老年人慢病共病率高達63.3%，其中胃部疾病和關(guān)節(jié)炎或風濕病是農(nóng)村老年人最常見的慢性共病類型，而關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等各種慢性病與老年慢性疼痛密切相關(guān)[1]。2020年國際疼痛研究協(xié)會強調(diào)，疼痛可進一步影響患者的身體、心理及社會功能[2]。疼痛干擾是指疼痛對患者身體、心理及社會活動產(chǎn)生限制或干擾的程度。老化態(tài)度作為老年時期重要的心理因素，可通過影響老年人的生理、心理及行為對老年人健康產(chǎn)生重要影響[3]。目前鮮有關(guān)于老化態(tài)度是如何影響疼痛干擾方面的研究，因此，本研究擬探索老化態(tài)度對疼痛干擾的影響機制，明確疼痛自我效能在老化態(tài)度與疼痛干擾間的中介效應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2023年1月至5月對488例農(nóng)村老年慢性疼痛患者開展調(diào)查，對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析。納入標準：①疼痛時間≥3個月；②年齡≥60歲農(nóng)村老年患者；③意識清醒，能正常溝通交流。排除標準：①病情危重；②有心血管、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)的嚴重疾病；③罹患惡性腫瘤。本研究已通過新鄉(xiāng)醫(yī)學院醫(yī)學倫理委員會審核批準（審批號XYLL-20230271）。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括：年齡、性別、收入情況、患慢性病數(shù)、病程。

1.2.2 簡明疼痛評估量表 包括疼痛時間、部位、程度、原因、性質(zhì)及疼痛干擾6個方面。其中疼痛程度包括最重、最輕、平均及現(xiàn)在的疼痛程度4個條目，采用11級評分，0分代表無疼痛，10分代表最重疼痛，lt;4分代表輕度疼痛；4～6分代表中度疼痛；gt;6分代表重度疼痛。疼痛干擾包括干擾活動（行走能力、工作、一般活動）、干擾情感（情緒、睡眠、社會交往、生活樂趣）2個維度7個條目，采用11級評分，從“0”無干擾到“10”完全干擾，總疼痛干擾為各條目均分[4]。

1.2.3 老化態(tài)度問卷 包括心理社會喪失、身體變化及心理獲得3個維度24個條目，采用Likert 5級評分，1級：完全不正確；2級：有點不正確；3級：正確；4級：有點正確；5級：完全正確，其中心理社會喪失為負向維度，采用反向評分。以72分作為中間值，得分越高老化態(tài)度越積極[5]。

1.2.4 慢性疼痛自我效能感量表 包括疼痛管理、軀體功能、癥狀應(yīng)對3個維度22個條目，采用Likert 5級評分，1級：完全沒有；2級：偶爾；3級：經(jīng)常；4級：頻繁；5級：非常頻繁，分數(shù)越高代表疼痛自我效能水平越高[6]。

1.2.5 資料收集方法 如患者有能力獨立完成，告知其問卷填寫方法。年紀較大、文化程度低、視力差者，由研究者將問題以通俗易懂的語言表述出來，患者理解并回答后，由調(diào)查者填寫完成。問卷當場發(fā)放并回收。

1.3 觀察指標 ①評估農(nóng)村老年慢性疼痛患者疼痛干擾、老化態(tài)度、疼痛自我效能得分情況。②比較不同人口社會學、疾病資料下[性別（男，女）、年齡（60～74歲，75～89歲，≥90歲）、月收入（lt;1 000元，1 000～3 000元，gt;3 000元）、慢性病數(shù)（0～1種，2～3種，gt;3種）、病程（lt;1年，1～5年，6～10年，gt;10年）、疼痛程度（輕度，中度，重度）]農(nóng)村老年慢性疼痛患者疼痛干擾得分。③分析農(nóng)村老年慢性疼痛患者的老化態(tài)度、疼痛自我效能與疼痛干擾的相關(guān)性。④農(nóng)村老年慢性疼痛人群老化態(tài)度、疼痛自我效能對疼痛干擾預估的回歸分析。⑤分析疼痛自我效能在老化態(tài)度與疼痛干擾間的中介效應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示；單因素分析兩樣本采用Mann-Whitney U檢驗，多個獨立樣本采用Kruskal-Wallis H檢驗；相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析法；回歸分析采用分層線性回歸；用AMOS 24.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，用Bootstrap檢驗中介效應(yīng)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年慢性疼痛患者疼痛干擾、老化態(tài)度、疼痛自我效能得分情況 調(diào)查顯示，488例研究對象中，疼痛干擾得分為2.28（1.57，3.85）分，干擾活動維度得分為3.67（2.33，5.00）分，干擾情感維度得分為1.50（0.50，3.25）分，老化態(tài)度得分為（71.81±14.16）分，疼痛自我效能得分為（75.45±17.11）分。

2.2 不同人口社會學、疾病資料下農(nóng)村老年慢性疼痛患者疼痛干擾得分比較 相較于月收入較高者，月收入lt;1 000元的患者疼痛干擾得分較高；有2種以上慢性病的患者疼痛干擾得分較高；病程越長，疼痛程度越重，疼痛干擾得分越高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 農(nóng)村老年慢性疼痛患者的老化態(tài)度、疼痛自我效能與疼痛干擾的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，農(nóng)村老年慢性疼痛患者的疼痛干擾與老化態(tài)度、疼痛自我效能均呈負相關(guān)；老化態(tài)度與疼痛自我效能呈正相關(guān)，有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 農(nóng)村老年慢性疼痛患者老化態(tài)度、疼痛自我效能對疼痛干擾預估的回歸分析 以疼痛干擾為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為控制變量，將老化態(tài)度、疼痛自我效能作為自變量分層納入回歸模型。模型一顯示老化態(tài)度對疼痛干擾的估計系數(shù)為-0.416；模型二在模型一的基礎(chǔ)上納入疼痛自我效能，模型解釋力提升，老化態(tài)度對疼痛干擾的估計系數(shù)減小為-0.072，疼痛自我效能的估計系數(shù)為-0.585，有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05），提示疼痛自我效能可能在老化態(tài)度影響疼痛干擾的過程中發(fā)揮中介作用，見表3。

2.5 疼痛自我效能在老化態(tài)度與疼痛干擾間的中介效應(yīng) 運用AMOS 24.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，以老化態(tài)度為自變量，疼痛自我效能為中介變量，疼痛干擾為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1；運用最大似然法對模型進行擬合，結(jié)果顯示：χ2/df=3.259，CFI=0.998，IFI=0.998， RFI=0.980，NFI= 0.997，RMSEA=0.068，均在可接受范圍內(nèi)，模型擬合良好。由Bootstrap驗證顯示，疼痛自我效能在老化態(tài)度與疼痛干擾間呈部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

疼痛干擾是指疼痛對患者身體、心理及社會活動限制或干擾的程度，相較于單維的疼痛程度，多維疼痛干擾與患者生活質(zhì)量的關(guān)系更為密切。本研究所調(diào)查的農(nóng)村老年慢性疼痛患者主要報告了疼痛對其身體活動和工作的干擾，對睡眠、情緒、社會交往、生活樂趣的干擾較小，與吳紅艷等[7]的研究結(jié)果一致。這可能與研究對象工作和生活條件較差，加之農(nóng)民職業(yè)本身多為中、重度的體力勞動，關(guān)節(jié)肌肉勞損風險較大，易出現(xiàn)下肢、腰部等關(guān)節(jié)肌肉疼痛，明顯影響患者的行走和活動有關(guān)；且農(nóng)業(yè)勞動是農(nóng)民的主要收入來源，隨著疼痛導致勞動能力下降、收入減少，患者明顯感受到疼痛對工作的干擾。

本研究結(jié)果顯示，相較于月收入較高者，月收入lt;1 000元的患者疼痛干擾得分較高，與JANEVIC等[8]的結(jié)果相似，這可能與月收入低的患者，其工作生活環(huán)境較差，加之較低的經(jīng)濟收入也限制了患者尋求高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)有關(guān)；有2種以上慢性病患者疼痛干擾得分較高，可能與治療各種慢性病需要服用多種藥物，患者對藥物不良反應(yīng)的擔憂，會降低疼痛治療的依從性，導致疼痛干擾增加有關(guān)；疼痛程度越重，疼痛干擾得分越高，與SENTURK等[9]的研究結(jié)果相似，這可能與疼痛易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，同時患者會因害怕疼痛，產(chǎn)生對日?；顒雍湾憻挼奈窇中睦恚M而發(fā)展為恐動癥，導致疼痛干擾增加有關(guān)；病程越長，疼痛干擾得分越高，可能與隨著病程的延長，疼痛部位的病理改變?nèi)找鎻碗s，對活動的干擾日益顯著；此外，隨著病程延長、病情反復、活動受限，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題的風險增加有關(guān)。

本研究相關(guān)分析顯示，疼痛干擾與老化態(tài)度呈負相關(guān)。有研究顯示，身體和經(jīng)濟狀況是老化態(tài)度重要的影響因素[10]；而疼痛對身體活動、情緒、睡眠及工作的干擾，會影響患者的機體健康和經(jīng)濟收入，使老年人產(chǎn)生消極的老化態(tài)度；同時消極的老化態(tài)度可延遲老年患者對疾病的預防和治療，導致疼痛干擾增加。疼痛干擾與疼痛自我效能呈負相關(guān)，這可能是由于多次治療效果不佳，中重度疼痛得不到有效緩解，疼痛干擾日益增加會嚴重影響患者管理疼痛、應(yīng)對癥狀的信心，導致個體自我效能感變低；而擁有較高的疼痛自我效能卻能夠激勵著患者保持良好的疼痛自我管理能力，降低疼痛干擾。老化態(tài)度與疼痛自我效能呈正相關(guān)，自我效能可以直接預測老年慢性疼痛患者的治療效果，自我效能水平越高的老年慢性疼痛患者，其就越能夠按時接受慢性疼痛治療，抵抗治療的因素就相應(yīng)減少，進而疼痛的緩解效果就越好；而積極正向的老化態(tài)度會對老年人產(chǎn)生激勵作用，促使慢性疼痛患者癥狀緩解。

本研究中回歸分析顯示，老化態(tài)度可負向預測農(nóng)村老年慢性疼痛患者的疼痛干擾?？赡芘c持積極老化態(tài)度的老年人能夠正確面對老化過程中的各種疾病，接受并保持良好的心態(tài)，健康的生活方式，主動參與疾病的預防和治療；而消極的老化態(tài)度會導致老年人對疼痛產(chǎn)生認知偏見，認為疼痛是老化所不可避免，從而延遲疾病的預防和治療，導致疼痛干擾增加。同時疼痛自我效能可顯著的負向預測疼痛干擾。趙沛沛等[11]研究表明，疼痛自我效能作為個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預期結(jié)果能力的自信心，可影響患者對疼痛的反應(yīng)、應(yīng)對方式及遵醫(yī)行為，是疼痛自我管理最重要的影響因素，而在醫(yī)師指導下疼痛自我管理能力的提升是治療成功的核心[12]。因此推測具有較高疼痛自我效能的患者，對于保持軀體功能，應(yīng)對疼痛癥狀，有效管理疼痛更有動力和信心，從而能夠采取有效的應(yīng)對措施來減輕疼痛，維持身體功能、保持心理健康，進而降低疼痛干擾。

中介效應(yīng)分析顯示，疼痛自我效能在老化態(tài)度與疼痛干擾間呈部分中介效應(yīng)，且為主要影響路徑。TOVEL等[13]發(fā)現(xiàn)，對老化有良好自我感知的老年人，自我效能感較高，能夠激勵老年人采取更有效的應(yīng)對行為來維持身體健康。酈杭婷等[14]研究發(fā)現(xiàn)，正念水平能夠增強患者的康復自我效能感，進而弱化患者的恐動心理和行為。因此推測持積極老化態(tài)度的老年人，能夠促進老年人以樂觀的心態(tài)來面對疼痛，以有效的應(yīng)對措施來管理疼痛、保持身體功能、應(yīng)對疼痛癥狀，提升疼痛管理的信心，從而減輕疼痛干擾。

綜上，農(nóng)村老年慢性疼痛患者的疼痛自我效能在老化態(tài)度與疼痛干擾間存在部分中介效應(yīng)，通過改善患者消極的老化態(tài)度、提高疼痛自我效能，可減輕疼痛干擾。因此，提示基層醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)部門應(yīng)積極開展悅納老化的健康教育活動，加大對農(nóng)村老年慢性疼痛患者的保障力度，輔助患者有效管理慢性疾病，同時發(fā)動家庭和社會的支持力量，減輕其勞動負擔，引導其樹立積極的老化態(tài)度，從而有助于提升疼痛自我效能，減輕疼痛干擾。但本研究仍存在不足之處，疼痛干擾作為一個復雜變量，其影響因素需要不斷探索。受限于時間、人力影響，本研究僅探索了部分影響因素，后續(xù)研究中應(yīng)考慮擴大樣本和研究范圍，進行全面系統(tǒng)的研究。

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