64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查對冠心病的診斷價(jià)值研究

【摘要】目的 探究應(yīng)用64排螺旋CT冠狀動脈成像（64-SCTCA）檢查對冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┑脑\斷價(jià)值，為早期明確疾病診斷，及時(shí)進(jìn)行臨床治療提供依據(jù)。方法 回顧性分析佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院2020年9月至2022年9月收治的100例疑似冠心病患者的臨床資料，所有患者均行64-SCTCA檢查及冠狀動脈造影（CAG）檢查。以CAG檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CAG、64-SCTCA檢測在冠脈不同狹窄程度中的診斷結(jié)果；另分析64-SCTCA對冠心病的診斷價(jià)值。結(jié)果 100例疑似冠心病患者中經(jīng)CAG檢查診斷陽性72例，其中共檢測出298段血管，包含完全閉塞6段，重度狹窄71段，中度狹窄103段，輕度狹窄118段。與完全閉塞比，64-SCTCA檢查對重度、中度、輕度狹窄的診斷特異度、準(zhǔn)確度及對中度、輕度狹窄診斷的陰性預(yù)測值均降低；與重度狹窄比，64-SCTCA檢查對中度、輕度狹窄的診斷靈敏度、陰性預(yù)測值降低，對中度狹窄的診斷準(zhǔn)確度降低；與中度狹窄比，64-SCTCA檢查對輕度狹窄的診斷準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值升高；64-SCTCA檢查對冠心病的陽性檢出率為73.00%（73/100），診斷靈敏度為97.00%（70/72），特異度為89.29%（25/28），準(zhǔn)確度為95.00%（95/100），陰性預(yù)測值為92.59%（25/27），陽性預(yù)測值為95.89%（70/73）。行一致性檢驗(yàn)顯示，64-SCTCA診斷冠心病的與CAG診斷一致性較高（Kappa=0.875）（均Plt;0.05）。結(jié)論 64-SCTCA檢查在冠心病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效明確冠脈節(jié)段狹窄程度，有助于更加清晰顯示冠脈病變情況。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ; 64排螺旋CT冠狀動脈成像 ; 冠狀動脈造影 ; 血管狹窄

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.027

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。┑陌l(fā)生與發(fā)展因素較為復(fù)雜，隨著病情發(fā)展，動脈內(nèi)膜中存在的類似粥樣的脂類物質(zhì)長時(shí)間堆積后形成斑塊，導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變的產(chǎn)生，最終引發(fā)心絞痛，發(fā)病后若得不到及時(shí)有效的診治，極易發(fā)展為急性心肌梗死，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，冠狀動脈造影（CAG）檢查仍為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該檢查方法屬于有創(chuàng)操作，且檢查費(fèi)用較高，導(dǎo)致在基層醫(yī)院中普及難度較高，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[2]。64排螺旋CT冠狀動脈成像（64-SCTCA）檢查因其具有檢查費(fèi)用較低、操作較簡單、安全無創(chuàng)等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞，為診斷冠心病及評估冠狀動脈病變提供有效的參考[3]。鑒于此，本研究旨在分析64-SCTCA檢查對冠心病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院2020年9月至2022年9月收治的100例疑似冠心病患者的臨床資料，患者BMI 21.68～27.60 kg/m2，平均（24.65±0.47） kg/m2；男性53例，女性47例；年齡28～87歲，平均（57.82±3.61）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有不同程度的心絞痛發(fā)作病史；②疾病發(fā)作時(shí)行心電圖檢查可見T波倒置或T波平坦，ST段明顯壓低，未見明顯心律不齊表現(xiàn)；③均可行64-SCTCA檢查；④均無造影劑過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在心臟手術(shù)，或支架置入史；②伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；③心血管畸形。本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 ①CAG檢查：采用數(shù)字減影血管造影機(jī)[樂普（北京）醫(yī)療裝備有限公司，型號：Vicor-CV SWIFT]對患者進(jìn)行檢查，注射利多卡因行局部麻醉，應(yīng)用Seldinger法進(jìn)行橈動脈穿刺，將多功能導(dǎo)管插入左、右兩側(cè)的冠狀動脈開口處，行CAG檢查。為了更好地獲得病灶情況，或采用六位體法評估病患者病情，詳細(xì)測量左邊及右邊的管脈主干及于左、右兩側(cè)的冠狀動脈開口位處。②64-SCTCA檢查：行64-SCTCA檢查前若患者在平靜狀態(tài)下心率超過65次/min，則需于檢查前1～2 h口服25～50 mg酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片），控制心率為65次/min及以下。之后，采用64排螺旋CT掃描儀（美國GE公司，型號：Revolution Ace），掃描范圍為自胸廓入口水平處至心臟膈面下5 cm，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流為600 mA，管電壓為120 kV，層厚為0.625 mm，層間距為0.625 mm，顯示野為250 mm。常規(guī)掃描結(jié)束后使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射40～70 mL非離子型造影劑行增強(qiáng)掃描，最后將掃描數(shù)據(jù)上傳至工作站行三維重建，以篩選出最佳圖像質(zhì)量進(jìn)行分析診斷。CAG檢查、64-SCTCA檢查陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：無任何狹窄為正常；管腔狹窄程度lt;50%為輕度狹窄；≤50%管腔狹窄程度≤75%為中度狹窄；管腔狹窄程度gt;75%～99%為重度狹窄；管腔狹窄程度為100%為完全閉塞，臨床將狹窄程度≥50%即判斷為冠脈狹窄陽性，反之為陰性[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①CAG、64-SCTCA在冠脈不同狹窄程度中的診斷結(jié)果。靈敏度=[真陽性/（真陽性+假陰性）]×100%；特異度=[真陰性/（真陰性+假陽性）]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽性+真陰性）/總例數(shù)]×100%；陽性預(yù)測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%，陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%。②64-SCTCA檢查在冠心病中的診斷結(jié)果分析，并計(jì)算和“金標(biāo)準(zhǔn)”檢測結(jié)果的一致性。一致性采用診斷性試驗(yàn)的Kappa一致性檢驗(yàn)，運(yùn)用Kappa值計(jì)算一致性，Kappa值0.0～0.2表示極低的一致性；Kappa值gt;0.2～0.40表示一般的一致性；Kappa值gt;0.4～0.60表示中等的一致性；Kappa值0.61～0.80表示高度的一致性；Kappa值gt;0.8～1表示幾乎完全一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢檢驗(yàn)；一致性采用診斷性試驗(yàn)的Kappa一致性檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAG、64-SCTCA在冠脈不同狹窄程度中的診斷結(jié)果 100例疑似冠心病患者中經(jīng)CAG檢查診斷陽性

72例，其中共檢測出298段血管，包含完全閉塞6段，重度狹窄71段，中度狹窄103段，輕度狹窄118段。與完全閉塞比，64-SCTCA檢查對重度、中度、輕度狹窄的診斷特異度、準(zhǔn)確度及對中度、輕度狹窄的診斷陰性預(yù)測值均降低；與重度狹窄比，64-SCTCA檢查對中度、輕度狹窄的診斷靈敏度、陰性預(yù)測值降低，對中度狹窄的診斷準(zhǔn)確度降低；與中度狹窄比，64-SCTCA檢查對輕度狹窄的診斷準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1、表2。

2.2 64-SCTCA檢查在冠心病中的診斷結(jié)果分析 100例疑似冠心病患者中經(jīng)CAG檢查結(jié)果顯示，陽性72例，陰性28例；經(jīng)64-SCTCA檢查冠心病的陽性檢出率為73.00%（73/100），靈敏度為97.00%（70/72），特異度為89.29%（25/28），準(zhǔn)確度為95.00%（95/100），陰性預(yù)測值為92.59%（25/27），陽性預(yù)測值為95.89%（70/73）。行一致性檢驗(yàn)顯示，64-SCTCA診斷冠心病的一致性與CAG診斷具有幾乎完全一致性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Kappa=0.875， Plt;0.05），見表3。

2.3 典型病例分析 陶某某，男性，53歲，伴有冠心病、高血壓、糖尿病、心力衰竭，入院時(shí)左心射血分?jǐn)?shù)為36%。CTA檢查圖像顯示：64-SCTCA檢查可見前降支（LAD）近段、中段混合斑塊，管腔重度狹窄，遠(yuǎn)段管壁見混合斑塊，管腔中度狹窄，第二對角支（D2）管壁見混合斑塊，管腔重度狹窄，左回旋支（LCX）管壁見混合斑塊，管腔中度狹窄，右冠狀動脈（RCA）近段管壁見混合斑塊，管腔中度狹窄，見圖1-A。CAG檢查顯示：前降支近段重度狹窄，對角閉塞；左主干及左回旋支近段多發(fā)硬化斑塊伴輕度狹窄，部分回旋支閉塞，如箭頭所示；另可見冠脈硬化、主動脈硬化、主動脈瓣鈣化，見圖1-B。

注：64-SCTCA：64排螺旋CT冠狀動脈成像；CAG：冠狀動脈造影。

3 討論

冠心病以心肌供血不足為主要病理特征，病情嚴(yán)重時(shí)可引起心肌梗死，甚至猝死。相關(guān)研究顯示，當(dāng)心血管造影檢測出血管程度達(dá)到50%～70%時(shí)，患者即將發(fā)展為冠狀動脈粥樣硬化的特定階段，也就是冠狀動脈臨界病變，因此，需對冠狀動脈的狹窄程度進(jìn)行及時(shí)診斷[5]。目前，診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍是CAG檢查，其可清晰、直觀地顯示患者冠狀動脈病變發(fā)生情況，但CAG檢查費(fèi)用較高，對臨床操作者經(jīng)驗(yàn)要求較高，且具有一定的創(chuàng)傷性，存在心律失常、心絞痛等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

隨著螺旋CT掃描的快速發(fā)展及進(jìn)步，CT檢查可為患者全身各部位進(jìn)行常規(guī)掃描，再利用CT后處理技術(shù)對病灶處行三維重建，從而更好地觀察血管性病變的走向，大大提升病變節(jié)段檢出率[7]。其中64-SCTCA檢查可有效提升臨床醫(yī)師對冠狀動脈及全身大血管的診斷準(zhǔn)確度，且64-SCTCA檢查具有時(shí)間、空間分辨率高，圖像清晰、掃描速度快等特點(diǎn)，能夠重組多切面、多角度的圖像，獲得冠狀動脈的解剖結(jié)構(gòu)，更好地顯示冠脈狹窄情況，同時(shí)還可直接顯示冠狀動脈壁的改變情況、粥樣硬化斑塊形態(tài)、大小等信息，在臨床應(yīng)用中受到廣大患者的青睞[8]。此外，64-SCTCA檢查可實(shí)現(xiàn)冠脈血管多角度觀察或多下行多相位重建，采用“飛焦點(diǎn)技術(shù)”與“Z軸雙倍數(shù)據(jù)采樣技術(shù)”增加了血管三維重建的數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提升Z軸空間及時(shí)間方面的分辨率，有助于大大提高圖像分辨率及清晰度，不僅僅可顯示較大的冠狀動脈，同時(shí)也可顯示細(xì)小的冠狀動脈遠(yuǎn)端分支，更加清晰觀察冠脈管腔內(nèi)支架、血管腔內(nèi)、橋血管等全部信息，使得臨床醫(yī)師更加準(zhǔn)確了解空間解剖結(jié)構(gòu)及冠脈病變細(xì)節(jié)，具有較高的診斷準(zhǔn)確度[9-10]。本研究經(jīng)CAG檢查不同冠脈狹窄程度診斷中64-SCTCA檢查在冠脈不同狹窄程度診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對冠心病的各項(xiàng)診斷價(jià)值均較高；行一致性檢驗(yàn)，可見64-SCTCA診斷冠心病的一致性與“金標(biāo)準(zhǔn)”相近，表明64-SCTCA在冠心病診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且診斷一致性較強(qiáng)，同時(shí)還可檢出冠脈不同節(jié)段的狹窄情況，更好地予以針對性治療干預(yù)。但值得注意的是，64-SCTCA在檢查中對受檢者配合度要求較高，對于心律不齊、心率過快的患者，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性均會受到影響，故行64-SCTCA檢查前需準(zhǔn)確評估患者生命體征變化，予以對癥治療后保持心率平穩(wěn)方可實(shí)施檢查，以提升診斷準(zhǔn)確度。

綜上，64-SCTCA檢查在冠心病診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效明確冠脈節(jié)段狹窄程度，有助于更加清晰地顯示冠脈病變情況，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

宋宇， 陳代文， 許尚文， 等. 多層螺旋CT檢查在冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2022， 30（11）： 102-106.

程敏. 64排CT冠狀動脈成像診斷冠心病準(zhǔn)確性的影響因素分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2021， 19（12）： 2074-2077.

熊亮， 譚平政. 64層螺旋CT冠狀動脈支架成像及冠脈造影診斷再狹窄價(jià)值比較[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2019， 34（2）： 134-135.

黃震， 洪新華， 印春濤. 64排螺旋CT對不同嚴(yán)重程度冠狀動脈鈣化病變所致狹窄的診斷準(zhǔn)確性及其臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2019， 36（11）： 2201-2203.

陳曉琳， 胡越成， 李艷妮， 等. 基于雙源CT與冠狀動脈造影對冠狀動脈狹窄診斷的對比研究[J]. 天津醫(yī)藥， 2016， 44（9）： 1150-1154.

張曉英， 程曉莉， 王竹青. 多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價(jià)值的比較[J]. 貴州醫(yī)藥， 2021， 45（10）： 1636-1637.

胡知文， 石婭， 徐麗瑩. 64排螺旋CT冠狀動脈造影對心肌梗死患者左心室整體功能評價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國CT和MRI雜志， 2020， 18（11）： 77-80.

黃永培， 林良才. 64排螺旋CT冠脈成像與常規(guī)冠脈造影對冠心病診斷的對比研究分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 28（2）： 136-138.

馬黨捐， 康彥智， 柴茂林. 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病患者診斷中的價(jià)值研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 48（5）： 624-627.

安紅儉， 李勇毅， 張偉娜. 64排128層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的價(jià)值分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2019， 16（23）： 3523-3525.