心型脂肪酸結(jié)合蛋白、膽堿酯酶、N末端腦利鈉肽前體表達(dá)情況及與慢性心力衰竭患者超聲檢查參數(shù)的關(guān)系探討

【摘要】目的 探討心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、膽堿酯酶（CHE）、N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）表達(dá)情況及與慢性心力衰竭患者超聲檢查參數(shù)的關(guān)系，為臨床治療慢性心力衰竭提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析雙遼市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2023年5月收治的66例慢性心力衰竭患者的臨床資料，將其作為疾病組，并根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級（NYHA）分為Ⅱ級組（23例）、Ⅲ級組（21例）、Ⅳ級組（22例），另收集并分析同期于雙遼市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行體檢的48例健康人群的體檢資料，將其作為健康組。兩組研究對象均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測和心臟超聲檢查。比較健康組和疾病組研究對象H-FABP、CHE、NT-proBNP及左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室后壁厚度（LVPW）、下腔靜脈內(nèi)徑（IVC）、室間隔厚度（IVS）指標(biāo)、心力衰竭超聲指數(shù)（HFEI）指標(biāo)變化及H-FABP、CHE、NT-proBNP與LAD、LVEDd、LVEF、LVPW、HFEI、IVC、IVS的相關(guān)性。結(jié)果 與健康組比，疾病組患者血清H-FABP、血漿NT-proBNP、HFEI更高，LAD、LVEDd、IVC更長，LVPW、IVS更厚，血清CHE、LVEF更低；隨著心功能分級的升高，Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者血清H-FABP、血漿NT-proBNP、HFEI逐漸升高，LAD、LVEDd、IVC逐漸增長，LVPW、IVS增厚，血清CHE、LVEF逐漸降低；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清H-FABP水平與LVEDd、LVPW、IVS呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)；血漿NT-proBNP水平與LAD、LVEDd、HFEI呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)；血清CHE水平與IVC、IVS呈負(fù)相關(guān)（均Plt;0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者血清H-FABP、CHE及血漿NT-proBNP水平存在異常，并且其變化與超聲檢查參數(shù)存在一定關(guān)系，監(jiān)測上述指標(biāo)可為臨床診治慢性心力衰竭和評估病情提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭 ; 心型脂肪酸結(jié)合蛋白 ; 膽堿酯酶 ; N末端腦利鈉肽前體 ; Pearson相關(guān)性分析

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0075.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.025

慢性心力衰竭是一種特殊性心臟病，若不進(jìn)行干預(yù)病情進(jìn)展會(huì)誘發(fā)低鉀血癥、肺部感染、血栓等多種并發(fā)癥，不僅降低患者生活質(zhì)量，還對患者生命安全構(gòu)成威脅，因此，及時(shí)明確疾病診斷及嚴(yán)重程度對于制定治療方案尤為重要。血清學(xué)檢測和超聲檢測都是目前臨床疾病診斷中應(yīng)用普遍的檢測方法，探討兩者間的關(guān)系也是臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)。心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）是常用心肌損傷標(biāo)志物，臨床常用于冠心病、心肌梗死等疾病的診斷，慢性心力衰竭患者心功能受損，其水平異常升高[1]；膽堿酯酶（CHE）是肝臟合成的水解酶，既往常用于肝功能的評估，但近年來有研究報(bào)道，CHE水平變化可協(xié)助判斷患者心力衰竭情況[2]；N末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）是心力衰竭標(biāo)志物，其水平過高則提示存在心功能障礙[3]。有研究表明，心臟超聲下左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）可預(yù)測慢性心力衰竭的發(fā)生；左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室后壁厚度（LVPW）、下腔靜脈內(nèi)徑（IVC）、室間隔厚度（IVS）、心力衰竭超聲指數(shù)（HFEI）可較好地預(yù)測慢性心力衰竭的發(fā)生和病情程度[4-5]?；诖?，本研究旨在分析慢性心力衰竭患者H-FABP、CHE、NT-proBNP表達(dá)變化及與超聲檢查參數(shù)的關(guān)系，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析雙遼市中醫(yī)醫(yī)院2019年

1月至2023年5月收治的66例慢性心力衰竭患者的臨床資料，將其作為疾病組，另收集并分析同期于雙遼市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行體檢的48例健康人群的體檢資料，將其作為健康組，其中疾病組患者根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級（NYHA） [6]分為3組，Ⅱ級組（23例）患者中男性13例，女性10例；年齡47～76歲，平均（58.82±4.35）歲；Ⅲ級組（21例）患者中男性12例，女性9例；年齡46～76歲，平均（58.85±4.32）歲；Ⅳ級組（22例）患者中男性12例，女性10例；年齡46～75歲，平均（58.88±4.31）歲。健康組研究對象中男性25例，女性23例；年齡46～77歲，平均（58.80±4.35）歲。Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組和健康組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病組患者參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》 [7]中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。疾病組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②臨床資料齊全；③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心臟疾??；②免疫系統(tǒng)病變；③肝臟、腎臟等重要臟器功能衰竭。本研究經(jīng)雙遼市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)詳細(xì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 空腹?fàn)顟B(tài)下采集所有研究對象肘部靜脈血5 mL，一部分經(jīng)離心（3 000 r/min、10 min）獲取血清，使用雙向側(cè)流免疫法測定血清H-FABP水平，使用丁酰硫代膽堿法測定血清CHE水平；另一部分經(jīng)抗凝后離心（3 000 r/min、10 min）獲取血漿，使用雙抗體夾心法測定血漿NT-proBNP水平。

1.2.2 超聲檢查指標(biāo) 使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，粵械注準(zhǔn) 20182060115，型號：Apogee 8G）測定，受檢者平臥，將探頭輕放在患者胸部皮膚上移動(dòng)，獲取不同角度和視圖的超聲圖像，探頭頻率為：2.25 MHz，幀頻gt;70幀s，測定研究對象LAD、LVEDd、LVEF、LVPW、IVC、IVS，心力衰竭超聲指數(shù)（HFEI）評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：①左心室收縮功能：30%≤LVEFlt;45%或節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常為1分；LVEFlt;30%為2分；②左心室舒張功能：E/Alt;0.5，DTgt;220 ms，D/Slt;1或E/A=1-2，DT=150-220 ms，D/S≥1為1分；E/Agt;2，DTlt;150 ms，D/Sgt;1或限制性改變?yōu)?分；③瓣膜反流或狹窄：中度為1分，重度為2分；④肺動(dòng)脈收縮壓：≥35 mmHg為1分，≥50 mmHg為2分；⑤房室重構(gòu)：56mmlt;LVDdlt;66 mm，IVS或LVPW≥13 mm或LAD≥45 mm為1分，LVDd≥66 mm或右心功能不全為2分。采用盲法完成數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)測量3次，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較健康組和疾病組研究對象相關(guān)指標(biāo)：包括H-FABP、CHE、NT-proBNP、LAD、LVEDd、LVEF、LVPWT、HFEI、IVC、IVS。②比較疾病組不同心功能分級患者相關(guān)指標(biāo)：包括H-FABP、CHE、NT-proBNP、LAD、LVEDd、LVEF、LVPW、HFEI、IVC、IVS指標(biāo)。③使用Pearson相關(guān)性分析慢性心力衰竭患者H-FABP、CHE、NT-proBNP與超聲檢查參數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，3組間比較行單因素方差分析，使用Pearson相關(guān)性分析法分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。以Plt;0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組和疾病組研究對象相關(guān)指標(biāo)比較 與健康組比，疾病組患者血清H-FABP、血漿NT-proBNP、HFEI均更高，LAD、LVEDd、IVC均更長，LVPW、IVS均更厚，血清CHE、LVEF更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 疾病組患者不同心功能分級相關(guān)指標(biāo)比較 隨著分級的升高，Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組患者血清H-FABP、血漿NT-proBNP、HFEI均升高，LAD、LVEDd、IVC均更長，LVPW、IVS均增厚；Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組血清CHE、LVEF水平均呈逐漸降低趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.3 慢性心力衰竭患者H-FABP、CHE、NT-proBNP與超聲檢查參數(shù)相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清H-FABP水平與LVEDd、LVPW、IVS均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)；血漿NT-proBNP水平與LAD、LVEDd、HFEI均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)；血清CHE水平與IVC、IVS均呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭主要是由心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的各種慢性心肌病損和長期的心室負(fù)荷過重，以致心肌收縮力減弱，使心臟無法博出與靜脈回流及機(jī)體組織代謝所需相稱的血供，在中老年人群中較為常見。慢性心力衰竭病情進(jìn)展雖然相對緩慢，但會(huì)對機(jī)體多個(gè)組織器官產(chǎn)生不良影響，危害性較大，因此及時(shí)了解和診斷病情對于制定有效治療方案尤為關(guān)鍵。

本研究中，與健康組比，疾病組患者血清H-FABP、血漿NT-proBNP、HFEI均更高，LAD、LVEDd、IVC更長，LVPW、IVS均更厚，血清CHE、LVEF均更低；且上述指標(biāo)的變化和心功能分級呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，提示慢性心力衰竭患者心臟收縮力、舒張力及心血排出量異常，心功能受損，且心臟結(jié)構(gòu)也發(fā)生了明顯的重構(gòu)。分析原因可能是慢性心力衰竭患者心肌細(xì)胞缺氧、缺血時(shí)，脂肪酸不能正常提供能量給心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞內(nèi)H-FABP含量增加，因其分子量很小，能夠快速從心肌細(xì)胞釋放到血液中，導(dǎo)致血液中H-FABP水平異常升高，從而影響心肌收縮；慢性心力衰竭患者發(fā)生心功能不全，會(huì)引起人體的體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，肝靜脈回流受到阻礙，導(dǎo)致肝臟損害；此時(shí)，心排血量減少，勢必引起肝臟灌注不足，從而導(dǎo)致肝臟缺血性損害[9]。血清CHE主要由肝臟合成，慢性心功能不全造成的肝臟損害，使CHE的合成底物減少，進(jìn)而減少CHE的合成，且隨著患者心功能不全嚴(yán)重程度的增加，肝臟損害亦越嚴(yán)重，血清CHE水平會(huì)越低[10]。血漿NT-proBNP是一種由心室分泌的心臟神經(jīng)激素，其在心力衰竭的診斷及預(yù)后評價(jià)中受到臨床高度關(guān)注，且研究顯示，其是慢性心力衰竭患者預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。心臟超聲檢查對人體無任何損傷，可直觀顯示心臟瓣膜的變化情況，可幫助臨床更準(zhǔn)確快速的判斷患者心功能狀態(tài)，LAD、LVEDd、LVEF、LVPW、HFEI、IVC、IVS都是反映心臟結(jié)構(gòu)的相關(guān)指標(biāo)，HFEI主要是通過心臟超聲檢測指標(biāo)計(jì)算而來，其不但能有效反映心室腔內(nèi)徑結(jié)構(gòu)，同時(shí)可準(zhǔn)確評估心臟舒張功能，其水平越高反映了患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后相對較差[12]。本研究中，血清H-FABP水平與LVEDd、LVPW、IVS均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān) ；血漿NT-proBNP水平與LAD、LVEDd、HFEI均呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)；血清CHE水平與IVC、IVS均呈負(fù)相關(guān)，提示慢性心力衰竭患者血清H-FABP、CHE及血漿NT-proBNP水平變化與超聲檢查參數(shù)存在一定關(guān)系，及時(shí)監(jiān)測患者上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及進(jìn)行心臟超聲檢測可為臨床診治慢性心力衰竭提供參考依據(jù)。

綜上，慢性心力衰竭患者血清H-FABP、CHE及血漿NT-proBNP水平存在異常，并且其變化與超聲檢查參數(shù)存在一定關(guān)系，但是本研究樣本量有限，且未能進(jìn)一步隨訪觀察患者的預(yù)后情況，因此在以后的研究中會(huì)逐漸深入探討血清學(xué)和超聲指標(biāo)與患者預(yù)后的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

呂志剛， 徐邦夫， 王俊， 等. 血清sST2、H-FABP及Hcy對心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（ 醫(yī)學(xué)版 ）， 2021， 18（6）： 74-78.

陳平， 胡正強(qiáng)， 岳新愛， 等. 血清膽堿酯酶水平與慢性心功能不全患者臨床預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， 13（5）： 676-677， 678.

沈曉輝， 楊文娟， 程慧， 等. N末端腦利鈉肽前體和二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣扰c二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度比值預(yù)測心力衰竭患者預(yù)后價(jià)值[J]. 臨床誤診誤治， 2020， 33（5）： 64-69.

楊曉梅， 方明明， 王艷， 等. 老年慢性心力衰竭患者血清炎性因子水平變化及其與心力衰竭標(biāo)志物和心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]. 微循環(huán)學(xué)雜志， 2020， 30（4）： 60-63.

田敏， 王麗麗， 宋慶飛， 等. 心臟超聲在慢性心力衰竭患者診斷及心臟功能評價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 20（20）： 3391-3392.

楊宏斌， 黃巧平. 老年心功能衰竭患者血清NT-proBNP和hs-TnT水平檢測與NYHA分級的相關(guān)性分析[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 34（2）： 64-67， 71.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)， 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志， 2014， 42（2）： 98-122.

韓淑杰， 楊俊華， 周炳元. 超聲心電圖綜合參數(shù)對慢性心力衰竭的診斷及治療評價(jià)[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（18）： 3045-3047.

韓靜， 胡文江， 白蓉， 等. 超聲心動(dòng)圖聯(lián)合血清H-FABP、cTnI檢測評估慢性心力衰竭病人左心功能的效果觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2021， 19（2）： 296-299.

楊珊珊， 潘宇翔， 王軍， 等. 外周血膽堿酯酶水平與急性心力衰竭患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)及預(yù)后的相關(guān)性[J]. 中國心血管病研究， 2023， 21（3）： 246-251.

王瑩， 周藝， 駱繼業(yè). 心力衰竭超聲指數(shù)與慢性心力衰竭患者NT-proBNP的相關(guān)性及對超濾治療時(shí)機(jī)的指導(dǎo)價(jià)值[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 57（1）： 24-29.

郭莉.心臟超聲在慢性心衰診斷及心臟功能評價(jià)中診斷價(jià)值[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2020， 8（16）： 72.