可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的 分析可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡對(duì)輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者疼痛情況、炎癥因子及腎功能的影響。方法 回顧性分析2022年1月至2023年8月道縣人民醫(yī)院收治的100例輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組。對(duì)照組（50例）患者采取輸尿管軟鏡使用普通導(dǎo)入鞘碎石術(shù)，觀察組（50例）患者采取可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石術(shù)。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后1周視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后1 d炎癥因子、腎功能指標(biāo)水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均縮短，術(shù)后1 d血紅蛋白下降量、術(shù)中出血量均降低，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率升高；與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者VAS疼痛評(píng)分降低，兩組患者術(shù)后1 d血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、尿素氮（BUN）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）水平均降低，觀察組上述指標(biāo)均更低（均Plt;0.05）；兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，可改善輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者手術(shù)指標(biāo)，提高結(jié)石清除率，減輕術(shù)后疼痛，更有效地保護(hù)患者腎功能，降低炎癥因子水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】輸尿管上段結(jié)石 ; 腎結(jié)石 ; 可彎曲負(fù)壓吸引鞘 ; 輸尿管軟鏡 ; 腎功能

【中圖分類號(hào)】R693+.4；R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.02.0035.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.012

輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石是上尿路結(jié)石的常見(jiàn)類型之一，可引起腎絞痛、血尿、尿頻尿急尿痛等臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。直徑小的結(jié)石，可通過(guò)多飲水、排石藥物干預(yù)，即可排出結(jié)石；但是對(duì)于直徑大的結(jié)石，就需要采取手術(shù)治療，比較常見(jiàn)的術(shù)式有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等。其中輸尿管軟鏡碎石術(shù)是目前該病常用的術(shù)式，其具有損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)速度快的優(yōu)勢(shì)，在臨床獲得廣泛應(yīng)用。既往在治療過(guò)程當(dāng)中使用的為普通導(dǎo)入鞘碎石術(shù)，但是該手術(shù)方式在進(jìn)行操作的過(guò)程當(dāng)中無(wú)法進(jìn)行負(fù)壓吸引，即便其能夠起到十分理想的碎石效果，但是“只碎不排”的缺點(diǎn)依舊無(wú)法克服，并且該術(shù)式也可能引起術(shù)后感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]?？蓮澢?fù)壓吸引鞘具有較高的靈活性，可根據(jù)術(shù)中需求隨意彎曲進(jìn)入各個(gè)腎盞內(nèi)，從而提高碎石的吸引效率，避免形成血塊，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懣蓮澢?fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡對(duì)輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年8月道縣人民醫(yī)院收治的100例輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，各50例。對(duì)照組患者中男性32例，女性18例；年齡29～65歲，平均（51.7±6.2）歲。觀察組患者中男性33例，女性17例；年齡30～68歲，平均（52.3±6.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床內(nèi)科疾病診斷與護(hù)理》 [3]中輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合手術(shù)治療指征；②年齡gt;18歲；③生命體征平穩(wěn)；④均為單側(cè)結(jié)石，且結(jié)石直徑lt;20 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺器質(zhì)性疾病；②輸尿管狹窄；③凝血功能異常；④無(wú)法耐受手術(shù)治療。本研究符合2013年修訂版《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采取輸尿管軟鏡聯(lián)合使用普通導(dǎo)入鞘碎石術(shù)，常規(guī)氣管插管全麻，術(shù)中保持膀胱截石位。導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管內(nèi)，緩慢向上并將結(jié)石推入腎內(nèi)或在原位，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入一次性使用輸尿管軟鏡導(dǎo)入鞘（湖南瑞邦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：導(dǎo)入鞘型（DRQ）12/14Fr），再進(jìn)輸尿管軟鏡（湖南靈康醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：LE-II-S）尋找結(jié)石，然后使用鈥激光碎石，將較大的結(jié)石碎片取出后。觀察組患者采取輸尿管軟鏡聯(lián)合使用可彎曲負(fù)壓吸引鞘碎石術(shù)，常規(guī)氣管插管全麻，術(shù)中保持膀胱截石位。導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管內(nèi)，緩慢向上并將結(jié)石推入腎內(nèi)或在原位，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入可彎曲負(fù)壓吸引鞘（濟(jì)南中康順醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)規(guī)格：C型-11-350），然后連接吸引器，吸引壓力為100～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)壓力泵灌注入水，流速為150～200 mL/min；置入輸尿管軟鏡，尋找結(jié)石并用鈥激光碎石，用吸引鞘持續(xù)吸引保持水流順暢、視野清晰，減輕腎盂壓力，并且吸引出結(jié)石碎片。兩組患者術(shù)后常規(guī)留置雙J管，術(shù)后1個(gè)月通過(guò)拍攝CT片檢查結(jié)石清除情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后1 d血紅蛋白下降量，采集患者術(shù)前、術(shù)后1 d靜脈血2 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，使用血紅蛋白檢測(cè)儀（鄭州創(chuàng)宇科技有限公司，型號(hào)：CY-HB）檢測(cè)血紅蛋白的濃度，計(jì)算術(shù)后1 d血紅蛋白水平下降量。術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率根據(jù)影像學(xué)檢查確定。結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1個(gè)月經(jīng)檢查患者體內(nèi)沒(méi)有結(jié)石存在，或有結(jié)石存在但結(jié)石直徑lt;3 mm [4]，結(jié)石清除率=結(jié)石清除例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛評(píng)分。于術(shù)前、術(shù)后1周采用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分評(píng)估，總分10分，分值越高代表患者疼痛越嚴(yán)重[5]。③炎癥反應(yīng)、腎功能。于術(shù)前、術(shù)后1 d采集患者空腹靜脈血3 mL，血清制備方法同①，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），采用全自動(dòng)生化分析儀（珠海高瑞特醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：BLA-300）檢測(cè)尿素氮（BUN），采用免疫比濁法檢測(cè)半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出血、感染、輸尿管狹窄等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均縮短，術(shù)后1 d血紅蛋白水平下降量、術(shù)中出血量均降低，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分、炎癥反應(yīng)、腎功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者VAS疼痛評(píng)分降低，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1 d血清CRP、IL-6、BUN、CysC水平均升高，但觀察組上述指標(biāo)均更低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，腎、輸尿管結(jié)石常見(jiàn)癥狀為腎區(qū)疼痛、血尿、惡心嘔吐、尿頻尿急尿痛等癥狀，患者的癥狀嚴(yán)重程度與結(jié)石大小有關(guān)，部分患者可能并發(fā)尿路感染、尿路梗阻等并發(fā)癥，需要盡早干預(yù)。

手術(shù)治療的方案較多，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。輸尿管軟鏡碎石術(shù)主要是在輸尿管軟鏡支持下，通過(guò)鈥激光碎石，從而清除結(jié)石，但是該術(shù)式也可引起一些并發(fā)癥，包括術(shù)后感染、出血、輸尿管狹窄等，影響患者的生活質(zhì)量。因此可以借助器械優(yōu)勢(shì)，降低手術(shù)損傷發(fā)生率，改善患者的術(shù)后預(yù)后情況。普通導(dǎo)入鞘碎石術(shù)相較于體外碎石術(shù)而言，其碎石效果顯著，但當(dāng)患者體內(nèi)的結(jié)石被完全破碎后，無(wú)法通過(guò)有效的方式進(jìn)行快速排出，久而久之會(huì)加重對(duì)患者的損傷[6]。

可彎曲負(fù)壓吸引鞘是一種前端可彎曲接負(fù)壓的導(dǎo)入鞘，在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用，可以根據(jù)操作需求，隨意彎曲導(dǎo)入鞘前端，使其更好地進(jìn)入腎盞中，及時(shí)清理內(nèi)部血液和碎石塊，避免碎石堆積的情況發(fā)生[7]。在負(fù)壓吸引下，結(jié)石碎塊能夠快速被吸出，保持水流順暢，確保術(shù)中視野清晰，避免腎盂壓力過(guò)高，提高術(shù)中操作的精細(xì)度，縮短手術(shù)時(shí)間，提高碎石效率；同時(shí)持續(xù)負(fù)壓吸引，可以避免感染性腎結(jié)石引起的細(xì)菌釋放，降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[8]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均縮短，術(shù)后1 d血紅蛋白下降量、術(shù)中出血量均降低，術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率升高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也降低，說(shuō)明可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，提高結(jié)石清除率，且手術(shù)安全性較高。

在行手術(shù)過(guò)程中，均會(huì)對(duì)患者腎功能產(chǎn)生一定程度的損傷，造成BUN、CysC等腎功能指標(biāo)發(fā)生異常，而腎功能損傷越嚴(yán)重其上述指標(biāo)水平越高，患者病情越嚴(yán)重。手術(shù)也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致CRP、IL-6等炎癥因子水平的升高，患者炎癥反應(yīng)加重。可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡應(yīng)用時(shí)，在術(shù)中灌注液的壓力要明顯低于普通導(dǎo)入鞘碎石術(shù)，因此能夠使得患者的腎功能損害能夠得到有效減少，而在聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓吸引鞘的過(guò)程當(dāng)中通過(guò)負(fù)壓吸引，將結(jié)石碎片及結(jié)石粉末及時(shí)清除，既能夠使得手術(shù)視野保證清晰，同時(shí)還能夠使得患者的腎盂內(nèi)壓有效降低，進(jìn)而能夠有效地避免對(duì)患者腎功能產(chǎn)生過(guò)大損傷，也可減輕術(shù)后疼痛[9]。此外，使用負(fù)壓吸引鞘進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)負(fù)壓吸引將患者體內(nèi)存在的感染物質(zhì)以及碎石和粉末一并析出至患者體外，不僅能使得患者的腎盂內(nèi)壓得到有效穩(wěn)定與降低，同時(shí)還能夠使得機(jī)體的炎癥反應(yīng)有效減輕，避免在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中對(duì)于周邊臟器所產(chǎn)生的不必要損傷，使患者因?yàn)槭中g(shù)而導(dǎo)致出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)更小，降低患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)水平[10]。本次研究結(jié)果提示，觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分及血清CRP、IL-6、BUN、CysC水平均低于對(duì)照組，提示可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡能夠更加有效的保護(hù)患者腎功能，降低炎癥因子水平，減輕疼痛。

在聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓吸引鞘的過(guò)程當(dāng)中，也需要注意以下幾點(diǎn)：①負(fù)壓吸引鞘需要在患者的腎盂輸尿管交界位置放置，但是腎盂內(nèi)擁有較大的空間，腎盂壁自身的柔軟性會(huì)使得負(fù)壓吸引鞘的吸引效果被部分抵消，因此，在使用負(fù)壓吸引鞘進(jìn)行治療時(shí)患者的手術(shù)體位一定要合適。②如果患者的結(jié)石硬度較大時(shí)，可以先使用激光碎塊化模式將結(jié)石擊碎之后再將結(jié)石粉末化，然后再使用可彎曲負(fù)壓吸引鞘完成取石，使得碎石及取石的效率明顯提升，手術(shù)時(shí)間也可以得到明顯縮短。③在給予患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程當(dāng)中并不需要將患者體內(nèi)所有的結(jié)石完全取凈，只需將大部分的結(jié)石取出，使腎內(nèi)結(jié)石的負(fù)荷減少，確保術(shù)后不會(huì)再形成結(jié)石即可。④在腎盞當(dāng)中深入可彎曲負(fù)壓吸引鞘時(shí)，需要確保吸引鞘的前端能夠與輸尿管軟鏡之間維持齊平，通過(guò)輸尿管鏡的力量使得可彎曲負(fù)壓吸引鞘的彎曲度得以有效增加。

綜上，可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療，可改善輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者手術(shù)指標(biāo)，提高結(jié)石清除率，減輕術(shù)后疼痛，更加有效保護(hù)患者腎功能，降低炎癥因子水平，且安全性良好，臨床可推廣使用。

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