運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)研究進(jìn)展

摘要：本文以運(yùn)動(dòng)和慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)以及Pubmed數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索以及梳理，探討運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要研究內(nèi)容。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)因素主要是平衡受損、腓骨肌反應(yīng)時(shí)間延長、力量缺陷以及本體感覺受損。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法以力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練為主，運(yùn)動(dòng)改善CAI的機(jī)制可能是通過改善神經(jīng)肌肉控制能力，以此來改善CAI。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)；慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)；機(jī)制；研究進(jìn)展

Research Progress on Exercise Intervention for Chronic Ankle Instability

PENG Wencheng

（School of Physical Education，Jiangxi Normal University，Nanchang，Jiangxi province，330000 China）

Abstract： This article conducts literature search and sorting on China National Knowledge Infrastructure and Pubmed databases using keywords such as exercise and chronic ankle instability， exploring the main research content of exercise intervention for chronic ankle instability. The main risk factors for chronic ankle instability are impaired balance， prolonged fibular muscle response time， strength deficits， and impaired proprioception. The research results found that exercise therapy mainly focuses on strength training， balance training， neuromuscular training， and proprioceptive training. The mechanism by which exercise improves CAI may be through improving neuromuscular control ability.

KeyWords：Exercise;Chronic ankle instability;Mechanism;Research progress

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Chronic Ankle Instability，CAI）是一種以踝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)生不穩(wěn)或多次出現(xiàn)扭傷為特征的疾病[1]。最新研究發(fā)現(xiàn)CAI不僅僅只影響踝關(guān)節(jié)，還會(huì)系統(tǒng)的影響髖、膝關(guān)節(jié)，并且誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎[2]，醫(yī)療保健者和康復(fù)專家將CAI視為整體/中心性損傷，而不僅僅是局部/外周損傷[3]，因此，選擇適當(dāng)?shù)腃AI治療方式非常重要。

到目前為止，雖然進(jìn)行了大量的研究，但CAI的發(fā)病機(jī)制仍在研究中，尚不明確。研究表明CAI可能受多種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，這其中包括平衡缺陷、本體感覺受損、力量缺陷以及腓骨肌反應(yīng)時(shí)間延長[4]，因此在治療中應(yīng)以這些因素為主要測量指標(biāo)和康復(fù)目標(biāo)，以更好地解決CAI的缺陷并減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。。

近年來，由于運(yùn)動(dòng)療法的各種優(yōu)勢性，越來越多的研究者更加關(guān)注運(yùn)動(dòng)對CAI的治療，本文對近年來的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，針對CAI的運(yùn)動(dòng)療法以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)CAI的機(jī)制進(jìn)行探討，旨在為運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)CAI提供價(jià)值依據(jù)和理論參考。

1慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運(yùn)動(dòng)療法

目前，CAI的發(fā)病機(jī)制仍不明確，所以治療措施主要是針對可能的發(fā)病原因，與手術(shù)治療相比，運(yùn)動(dòng)療法因其無創(chuàng)性、并發(fā)癥少、便于自主控制、功能改善顯著等特點(diǎn)，正在逐漸成為CAI治療的主要干預(yù)措施[5]。

1.1力量訓(xùn)練

力量訓(xùn)練是一種系統(tǒng)的鍛煉計(jì)劃，通過克服自身阻力以達(dá)到強(qiáng)健肌肉的一種運(yùn)動(dòng)方式[6]。CAI患者踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減弱，不僅表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌肉力量下降，還會(huì)改變運(yùn)動(dòng)模式，因此，進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓(xùn)練是非常重要的。目前，治療CAI患者訓(xùn)練方式主要是以髖、膝、踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量訓(xùn)練為主。力量訓(xùn)練能夠改善CAI患者的平衡、力量和功能表現(xiàn)缺陷，但是單一的力量訓(xùn)練卻難以恢復(fù)CAI患者的本體感覺。最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)表明，與對照組相比，力量訓(xùn)練對CAI患者的平衡測試或足踝能力測試得分沒有產(chǎn)生任何變化，因此，研究人員應(yīng)謹(jǐn)慎使用單一的力量訓(xùn)練來改善CAI。

1.2平衡訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練是以恢復(fù)或改善身體平衡能力為目的的康復(fù)性訓(xùn)練，已經(jīng)被廣泛用于CAI患者[7]。平衡訓(xùn)練可以通過刺激踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶的感受器，增加運(yùn)動(dòng)感覺的輸入，激活γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)知覺的恢復(fù)。目前CAI的平衡訓(xùn)練主要是以4、6周，每次20-40分鐘，每周3次為主。根據(jù)目前的研究來看，CAI患者最常用的平衡訓(xùn)練方法主要分為平衡板訓(xùn)練和漸進(jìn)性跳躍穩(wěn)定平衡訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合睜眼和閉眼訓(xùn)練，現(xiàn)在已經(jīng)形成了系統(tǒng)的綜合評估體系[8]，但最近發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析研究表明，平衡運(yùn)動(dòng)干預(yù)越復(fù)雜，本體感覺的干預(yù)效果會(huì)越差[9]。因此，平衡訓(xùn)練對治療CAI是非常有效的，但干預(yù)方案不能過于復(fù)雜化。

1.3神經(jīng)肌肉訓(xùn)練

神經(jīng)肌肉訓(xùn)練是一種綜合性運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及身心運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)方式[10]。目前，在神經(jīng)肌肉訓(xùn)練干預(yù)CAI中主要以振動(dòng)訓(xùn)練為主，振動(dòng)訓(xùn)練是指利用儀器產(chǎn)生的振動(dòng)作為負(fù)荷進(jìn)行身體訓(xùn)練的方式。在訓(xùn)練過程中，振動(dòng)平臺(tái)使肌肉-肌腱復(fù)合體產(chǎn)生快速和急促的變化，激活肌梭的主要末端，從而引發(fā)強(qiáng)直振動(dòng)反射，α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性增強(qiáng)以及運(yùn)動(dòng)單位的同步性增加，這些生理變化可以導(dǎo)致更有效的本體感覺反饋，從而提高踝關(guān)節(jié)的平衡能力和主動(dòng)保護(hù)機(jī)制[11]。目前，振動(dòng)訓(xùn)練多使用振動(dòng)訓(xùn)練儀進(jìn)行訓(xùn)練，受試者在振動(dòng)儀上做指定的動(dòng)作，但由于各研究方案的異質(zhì)性，參數(shù)設(shè)置還沒有得到統(tǒng)一，頻率主要集中在25—40 Hz，振幅主要集中在2—4 mm。最近一項(xiàng)Meta分析表明振動(dòng)訓(xùn)練可以改善CAI患者的感覺運(yùn)動(dòng)缺陷，包括平衡、力量、關(guān)節(jié)位置感和肌肉活動(dòng)[12]，但目前尚無具體統(tǒng)一的治療方案，因此，神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方面研究還需更加完善，需要進(jìn)一步研究。

1.4本體感覺訓(xùn)練

本體感覺訓(xùn)練是一種專注于控制和提高身體對空間、運(yùn)動(dòng)和位置的感知能力的訓(xùn)練方法[13]。本體感覺訓(xùn)練可以激活更多的本體感受器，然后募集相應(yīng)數(shù)量的運(yùn)動(dòng)單位來參與運(yùn)動(dòng)，從而提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。目前，訓(xùn)練方式主要是以不穩(wěn)定平面訓(xùn)練和多站式訓(xùn)練為主，其中主要包括患側(cè)在平地的睜眼閉眼站立、不穩(wěn)定平面的睜眼閉眼站立和患側(cè)站立健側(cè)不同方向的伸夠等，訓(xùn)練難度會(huì)根據(jù)患者情況逐步增加。最近國內(nèi)的一項(xiàng)Meta分析表明本體感覺訓(xùn)練可以降低運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)再次扭傷的發(fā)生率，提高神經(jīng)肌肉控制能力，增強(qiáng)保持身體正常姿勢的能力以及增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的位置感知能力，但目前治療CAI的絕對療效還不確切。

2總結(jié)

運(yùn)動(dòng)療法已經(jīng)逐漸成為治療CAI患者的主要手段，但各種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中，力量訓(xùn)練可以改善CAI患者的力量缺陷，但改善平衡與功能缺陷存在爭議；平衡訓(xùn)練可以改善力量、平衡、本體感覺缺陷，但是干預(yù)內(nèi)容越復(fù)雜，對本體感覺的干預(yù)效果會(huì)越差；神經(jīng)肌肉訓(xùn)練可以改善力量、平衡、反應(yīng)時(shí)間缺陷，但尚無具體統(tǒng)一的治療方案；本體感覺訓(xùn)練可以改善平衡、本體感覺、反應(yīng)時(shí)間缺陷，但絕對療效還不確切?？偠灾槍AI的運(yùn)動(dòng)療法尚未統(tǒng)一，包括干預(yù)方式、干預(yù)周期、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)強(qiáng)度等，這會(huì)導(dǎo)致各個(gè)運(yùn)動(dòng)方案的產(chǎn)生差異性，因此需要進(jìn)一步的研究。

運(yùn)動(dòng)可以通過改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的神經(jīng)肌肉控制能力，以此來改善CAI（圖1）。其中平衡能力的改善可能是由于運(yùn)動(dòng)可以刺激踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶的感受器，增加運(yùn)動(dòng)感覺的輸入，激活γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)知覺的恢復(fù)；本體感覺的改善可能是由于太極推手可以刺激關(guān)節(jié)囊以及踝關(guān)節(jié)本體感受器，使踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和用力覺得到增強(qiáng)；肌肉力量的改善可能是由于運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉的離心收縮以及向心收縮能力，使肌肉與肌腱產(chǎn)生負(fù)荷與刺激；肌肉反應(yīng)時(shí)間的改善可能是由于運(yùn)動(dòng)可以與中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起良好的神經(jīng)傳遞路徑和反應(yīng)模式。

3結(jié)論與展望

目前CAI運(yùn)動(dòng)療法主要以力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練為主，運(yùn)動(dòng)改善CAI的機(jī)制可能是通過改善神經(jīng)肌肉控制能力，以此來改善CAI。然而CAI的運(yùn)動(dòng)療法尚未形成明確的統(tǒng)一的規(guī)范，未來研究應(yīng)確定各個(gè)運(yùn)動(dòng)療法的參數(shù)，并且對各種運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行比較，來找出最有效的治療手段，以及提供個(gè)性化的治療手段，以此來為患者提供更優(yōu)更合理的治療可能性。

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