《婦科玉尺》胎前病用藥組方規(guī)律探析

關(guān)鍵詞：《婦科玉尺》；沈金鰲；胎前?。挥盟幰?guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

中圖分類號：R71文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2024）03-0047-06

清代沈金鰲所著的《婦科玉尺》是一部具有臨床指導(dǎo)意義的婦科專著，全書分求嗣、月經(jīng)、胎前、小產(chǎn)、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、帶下、崩漏及婦科雜病九門，每門首為簡述本門各種疾病之病因、證候、治則及組方用藥，十分詳盡；次則引用各醫(yī)家對脈法、診治、調(diào)攝等相關(guān)論述。胎前門包括脈法、惡阻、胎動不安、胎漏、妊娠傷寒、孕癰、產(chǎn)前白帶、預(yù)防難產(chǎn)等內(nèi)容并附有按語，具有極高的臨床指導(dǎo)與實用價值［1］。本文運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)結(jié)合原文內(nèi)容分析沈金鰲治療胎前病的學(xué)術(shù)思想及用藥組方規(guī)律，以期為中醫(yī)婦科臨床治療相關(guān)妊娠疾病提供診療思路。

1資料納入與統(tǒng)計方法

1.1資料來源所有資料來源于清代沈金鰲所著的《婦科玉尺》，采用2015年1月中國中醫(yī)藥出版社版本，錄入胎前病“治胎前病方”中方劑的基本組成藥物，辯證加減藥物不予錄入，另鯉魚皮、蟹爪、黑豆等食品類組成，白藥子等現(xiàn)已不用或少用的中藥，茯神、枳殼等數(shù)據(jù)庫中未搜索到的中藥，酒、蜜等輔料均不予錄入。

1.2錄用條件納入標準：（1）明確記錄處方具體藥物的方劑。（2）須為內(nèi)服方劑，劑型不限。排除標準：（1）不符合納入標準的方劑。（2）方劑組成僅為單味藥的方劑。

1.3規(guī)范數(shù)據(jù)按照2020版《中華人民共和國藥典》規(guī)范中藥名稱［2］。如川椒-花椒，桑皮-桑白皮，燈心-燈心草，紫苑茸-紫苑，棗仁-酸棗仁，山梔-梔子，元參-玄參，茴香-小茴香，廣皮-陳皮，川斷-續(xù)斷，山萸肉-山茱萸，胡桃肉-核桃仁，生地-生地黃，熟地-熟地黃，血余-血余炭，條芩-黃芩，伏龍肝-灶心土，鉤鉤-鉤藤，吳萸-吳茱萸，黑山梔-焦山梔，龍眼-龍眼肉，巴戟-巴戟天，蘄艾-艾葉，苧根-苧麻根，大青-大青葉，山梔-梔子等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用Mircrosoft Excel 2015錄入《婦科玉尺》胎前病方藥數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，然后錄入中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5，為避免人為因素造成的誤差，采用2位人員參與錄入及核對工作。利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)首先對錄入的藥物進行頻次、四氣、五味、歸經(jīng)統(tǒng)計，并繪制可視化圖表，進一步分析其組方規(guī)律，并通過聚類分析等得到核心藥物組合、發(fā)現(xiàn)新方。

2結(jié)果

2.1高頻藥物統(tǒng)計本研究根據(jù)錄用條件共納入《婦科玉尺》胎前病中方劑101首，共計132味中藥，累計頻次620次。高頻藥物（頻數(shù)≥11）共15味，按頻次高低排序為：當(dāng)歸、白芍、甘草、人參、川芎、白術(shù)、茯苓、黃芩、陳皮、炙甘草、生姜、木香、阿膠、砂仁、香附，其余藥物使用頻次少于11次。見表1。

2.2藥性統(tǒng)計在此次統(tǒng)計中，溫性藥居首位，使用327次，其次為寒性藥142次，平性藥102次，熱性藥10次，涼性藥7次，見圖1。

2.3藥味統(tǒng)計在此次統(tǒng)計中，甘味藥居首位使用286次，其次為苦味藥285次，辛味藥275次，酸味藥51次，余味皆少，見圖2。

圖2藥物五味分析

2.4藥物歸經(jīng)統(tǒng)計在此次統(tǒng)計中，藥物歸于脾經(jīng)者居首位使用389次，肺經(jīng)次之，使用266次，胃經(jīng)231次，肝經(jīng)218次，心經(jīng)213次，腎經(jīng)132次，余經(jīng)皆少，見圖3。

圖3藥物歸經(jīng)

2.5藥物關(guān)聯(lián)分析選擇“用藥模式”，參數(shù)設(shè)置支持度為9，置信度為0.6進行關(guān)聯(lián)分析，共得到19個常用藥物組合，按照支持度排序前三位分別是當(dāng)歸-白芍，川芎-當(dāng)歸，川芎-白芍，見表2。通過“規(guī)則分析”，得到9條關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表3。通過網(wǎng)絡(luò)化展示藥物之間的關(guān)聯(lián)性，見圖4。

3討論

3.1安胎為要，養(yǎng)血順氣《婦科玉尺》胎前病開篇即描述其病因病機主要包括：氣血不足，沖任空虛，月經(jīng)后期致難以受孕、胞門子戶虛寒致受胎不實、沖任血虛伴有內(nèi)熱致胎動不安甚或胎墮、外感六淫、內(nèi)傷七情、食傷脾胃、房勞傷腎。進一步提出胎前病基本治則為：安胎為要，養(yǎng)血順氣。

從高頻藥物統(tǒng)計結(jié)果來看，頻數(shù)≥11次的藥物包括當(dāng)歸、白芍、甘草、人參、川芎、白術(shù)、茯苓、黃芩、陳皮、炙甘草、生姜、木香、阿膠、砂仁、香附，可知其以四物湯、四君子湯為基本方，治法為補益氣血，理氣安胎，與書中“蓋血有余，則子得血而易長，故四物湯為要劑”、“氣虛者，即以四君加香、砂”理論相符，補血與補氣藥物同用，取“有形之血不能自生，生于無形之氣”之意。當(dāng)歸使用頻數(shù)居于首位，性味甘、辛，溫，歸肝、心、脾經(jīng)，《本草再新》曰：“治渾身腫脹，血脈不和，陰分不足，安生胎，墮死胎?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明當(dāng)歸可改善循環(huán)、造血、抑制痛覺過敏和機械性疼痛、抑制腫瘤活性、調(diào)控血糖、抗炎及免疫調(diào)節(jié)等作用［3］。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，可幫助當(dāng)歸增強補血滋陰之力，還可緩急止痛；川芎行血之力強，配合使用可使補血而不滯血。脾為氣血生化之源，脾虛則胎失所養(yǎng)，沈金鰲善用人參大補脾胃之氣，炙甘草與白術(shù)可加強益氣補脾之力；砂仁化濕健脾開胃，行氣溫中之效均佳，且具理氣安胎功效，川芎、陳皮、木香、香附增強行氣之力，補氣兼順氣，則氣血通和，胎得安。與書中“補則氣旺而無墮胎之患，順則氣血通和而無難產(chǎn)之憂，良要法也”理論相符。

從藥物四性、五味統(tǒng)計結(jié)果來看，沈金鰲遣方用藥味多甘、苦、辛，藥性多溫。甘可補和緩、辛可行散，合用與基本治法補益氣血，理氣安胎相符；苦能瀉燥堅，具有清瀉火熱、瀉降氣逆、通便、燥濕等作用，如書中所訴“內(nèi)多邪熱，氣血沸騰，胎不寧養(yǎng)，故用黃芩以涼之?！睂τ谄⑻摑窬郏０袨椴≌?，可助力燥濕行水；因氣血津液得溫則行，得寒則凝，故溫類藥物可助人體氣血津液正常運行，促進各臟腑功能恢復(fù)正常。

3.2顧護脾胃，疏肝保肺從藥物歸經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果來看，歸于脾經(jīng)者居首位，肺經(jīng)次之，隨后為胃經(jīng)、肝經(jīng)。脾胃運化功能正常，則氣血充足，后天之精得以充養(yǎng)，本固血充，胎可安。沈金鰲重視顧護脾胃［4］，他在各醫(yī)家對脾胃論述的基礎(chǔ)上提出“脾統(tǒng)四臟”的學(xué)術(shù)思想，在其著作《雜病源流犀燭·脾病源流》中曰：“蓋脾統(tǒng)四臟，脾有病，必波及之；四臟有病，亦必待養(yǎng)于脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育；脾氣絕，四臟不能自生。昔人云，后天之本絕，較盛先天之根絕，非無故也。凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉？”這一思想在《婦科玉尺》胎前門中也有所體現(xiàn)。對胎前病病因病機闡述中云：“蓋胎之所以不安者，除一切外因，總由氣血虛不能榮養(yǎng)胎元所致”、“亦有胎前浮腫專由脾虛者”、“又胎系于脾，脾虛蒂無所附”治療上曰：“至于保生易產(chǎn)之法，尤不可不講。蓋以生不可催，只可調(diào)和氣血，產(chǎn)乃無虞”、“兩足浮腫，頭目不腫者，亦名子腫，與五六月間之腫各異，又名皺腳，宜健脾補氣”、“若知已有胎，而惡心嘔吐，不思食，惟宜養(yǎng)血安胎，理氣健脾此為要著?！背浞煮w現(xiàn)了沈金鰲對顧護脾胃的重視度。

“肺主通調(diào)水道”，肺通過宣發(fā)肅降作用對體內(nèi)的水液發(fā)揮著疏通與調(diào)節(jié)作用，與脾相互協(xié)調(diào)，共同維持人體水液的疏布與排泄；“肺主治節(jié)”可推動全身氣血運行。沈氏注重情志致?。?］，《婦科玉尺》自序中描述：婦女易情不暢、性多躁、心偏妒，故易發(fā)為憂思，“不知憂則氣結(jié)，思則氣郁，怨則氣沮，怒則氣上，血隨氣行，故氣逆而血亦逆，血氣乖爭，百疾于是乎作?！鼻摇芭艘愿螢橄忍?、肝藏血”若肝失疏瀉，肝氣郁滯則影響氣血運行、脾胃運化、膽汁排泄。故沈金鰲在治療胎前病中重視顧護脾胃，疏肝保肺。

3.3重視配伍，靈活加減從藥物的關(guān)聯(lián)分析統(tǒng)計來看，常用藥物組合有以下19對（頻數(shù)≥10），分別是當(dāng)歸-白芍，川芎-當(dāng)歸，川芎-白芍，川芎-當(dāng)歸-白芍，甘草-當(dāng)歸，甘草-白芍，人參-甘草，川芎-甘草，陳皮-甘草，人參-當(dāng)歸，人參-茯苓，黃芩-白芍，川芎-人參，白術(shù)-白芍，人參-白芍，炙甘草-當(dāng)歸，當(dāng)歸-茯苓，炙甘草-茯苓，甘草-當(dāng)歸-白芍；置信度≥0.7的關(guān)聯(lián)規(guī)則5條，分別是川芎，白芍-gt;當(dāng)歸，川芎，當(dāng)歸-gt;白芍，甘草，白芍-gt;當(dāng)歸，甘草，當(dāng)歸-gt;白芍，白芍-gt;當(dāng)歸。以上藥物組合均兼顧氣血，能補能行，補而不滯，從分析結(jié)果可知，沈金鰲治療胎前病以四物湯、四君子湯為基本方，隨證加減，如書中訴：“若內(nèi)熱致胎不寧養(yǎng)則加黃芩”、“漏胎屬氣虛者，宜四君子湯加黃芩、阿膠，屬血虛者，宜四物湯加黃芩、黃連、白術(shù)、益母草”、“大腸熱則大便不通，宜四物湯加枳殼、黃芩；他如胃虛，宜六君子湯加紫蘇、杏仁，氣血虛，宜朝用八珍湯加桃仁、杏仁?！鼻耶?dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，白芍歸肝、脾經(jīng)，川芎歸肝經(jīng)，甘草歸肺、脾、胃經(jīng)，人參、茯苓歸脾、肺經(jīng)，調(diào)和臟腑，符合上訴沈金鰲治療胎前病的學(xué)術(shù)思想。

從新方分析結(jié)果來看，共得到10首新方，新方3：竹茹，藿香，木瓜，麥冬，橘紅。竹茹清熱化痰，除煩，止嘔；藿香芳香化濕，和中止嘔；木瓜和胃化濕；麥冬清心除煩；橘紅理氣寬中，燥濕化痰；諸藥合用可用于妊娠惡阻之痰濕內(nèi)停證。新方5：半夏，茯苓，烏梅，草果。半夏燥濕化痰，降逆止嘔；茯苓利水滲濕，健脾；烏梅斂肺澀腸，生津；草果燥濕溫中，截瘧除痰；諸藥合用可用于妊娠瘧疾，寒多熱少，或但熱不寒，

惡心，頭疼身痛者。新方10：桑白皮，紫蘇葉，防己，桔梗，川貝母。桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；紫蘇葉解表散寒，行氣和胃，桔梗宣肺祛痰，利咽排膿；川貝母清熱潤肺，化痰止咳；諸藥合用可用于妊娠氣壅塞致咳嗽者。余方亦可隨證加減適用于臨床。

4小結(jié)

本文運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)結(jié)合原文內(nèi)容分析沈金鰲治療胎前病方劑結(jié)構(gòu)、藥物組配、核心用藥等，探究其用藥規(guī)律及學(xué)術(shù)思想，得出沈金鰲治療胎前病以安胎為要，養(yǎng)血順氣；顧護脾胃，疏肝保肺；重視配伍，靈活加減的結(jié)論，為臨床治療相關(guān)妊娠疾病提供診療思路，具有一定的指導(dǎo)意義。不足之處在于《婦科玉尺》胎前門“治胎前病方”中方劑較少，對歸納分析結(jié)果可能存在影響，且數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)僅為數(shù)據(jù)分析，具有一定的局限性，有待進一步加強研究。參考文獻：

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