基于數(shù)據挖掘探討《婦科冰鑒》“月經門”用藥組方規(guī)律

關鍵詞：《婦科冰鑒》；柴得華；月經??；用藥組方規(guī)律；數(shù)據挖掘技術

中圖分類號：R271文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2024）03-0042-06

Exploration of the Medication Composition Rule of Menstruation

in Gynecological Judgement Based on Data Mining

LIU Hui，AO Qiang，TAN Meng-chen，LIU Wen-e

（The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，China）

【Abstract】Objective： To explore the the medication composition rule of menstruation in Gynecological Judgement based on data mining，Methods： The prescriptions for menstruation contained in Gynecological Judgement were collected and the herb compositions were sorted out and standardized. The data was entered and the database was established by Mircrosoft Excel 2015. By using the functions of TCM inheritance assistance platform such as frequency statistical analysis，association rule analysis and cluster analysis，the high frequency herbs and their compatibility in the compound of menstruation in Gynecological Judgement were analyzed statistically. Results： A total of 52 compounds were screened out，involving 67 herbs，with a cumulative frequency of 352 times and 11 high frequency herbs（≥10 times）. The top five herbs were angelica，ligusticum，paeoniae，cooked rehmannia，and licorice. The properties of the herbs were warm，cold and moderate and the taste were sweet，pungent and bitter. The splenic channel was the first，followed by the liver channel and then followed by the heart channel. 16 commonly used herb combinations were obtained by association analysis，and the top three were ligusticum-angelica，angelica-paeoniae and igusticum-paeoniae. 46 association rules were obtained，and the first five（confidence ≥1） were ligusticum -gt; angelica. cooked rehmannia，ligusticum -gt; angelica，cooked rehmannia，paeoniae -gt; angelica，ligusticum，paeoniae -gt; angelica，cooked rehmannia，ligusticum，paeoniae -gt; angelica. Finally，10 herb core combinations and 5 new prescription combinations were obtained by cluster analysis. Conclusion： For the menstruation treatment in Gynecological Judgement，the treatment of menstruation disease is the general principle of regulating qi and blood，nourishing spleen and kidney，balancing yin and yang. In the taste of modified herbs in symptomatic treatment，most of them show the odd policy.

【Key words】Gynecological Judgement; Chai Dehua; Menstrual Disease; Medication Composition Rule; Data Mining Technology

《婦科冰鑒》此書為清代柴得華通過將理論與臨床相結合，在論述婦科疾病的病因病機、理法方藥等方面具有獨到見解的所著的一部中醫(yī)藥實用價值參考書，該書成書于乾隆四十一年。全書共計八卷，分為月經、經閉、崩漏、帶下、積聚、嗣育、胎前、生育、產后、乳證、前陰、雜證等十二門［1］。全文調經以八綱為法，寒熱虛實為總綱，脈癥合參，重視調理情志與脾胃，用藥化裁變通古方，用藥平中見奇，以辨析見長，推陳出新［2］。各門開篇介紹病證及診斷要旨，然后進行八綱辨證，詳述脈法、癥狀、方藥。書中悉知《黃帝內經》之要，博采眾家之長；遣方用藥淺顯易識，實用易行，其對婦人雜病的診療經驗，可為今人借鑒和應用。

1資料與方法

1.1資料來源所有數(shù)據資料皆來源于清代柴得華所著的《婦科冰鑒》，采用1995年5月中醫(yī)古籍出版社版本，錄入“月經門”中方劑的基本組成藥物，辯證加減藥物不予錄入，另薏米、蓮肉等食品類組成，蛤粉、犀角等現(xiàn)已不用或少用的中藥，酒、蜜等輔料均不予錄入。

1.2錄用條件

1.2.1納入標準（1）《婦科冰鑒》“月經門”中收錄有明確記錄具體藥物的方劑。（2）須為內服方劑，劑型不限。

1.2.2排除標準（1）不符合納入標準的方劑。（2）方劑組成僅為單味藥的方劑。（3）異名同藥方劑。

1.3規(guī)范數(shù)據按照2020版《中華人民共和國藥典》［3］規(guī)范中藥名稱。如熟地–熟地黃，生地–生地黃，丹皮–牡丹皮，炙草–炙甘草，白術錢–白術，元胡–延胡索，南薄荷–薄荷，山梔–梔子，白苓–茯苓，棗仁–酸棗仁，制附子–附子，官桂–肉桂，柏葉–側柏葉，廣皮-陳皮等。

1.4統(tǒng)計學方法采用Mircrosoft Excel 2015錄入《婦科冰鑒》月經病中符合納入標準的方劑52首，建立數(shù)據庫，為避免誤差，要求兩名研究者一人錄入一人核對將所有數(shù)據錄入中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5［4］。通過數(shù)據挖掘技術［5］，進入“統(tǒng)計報表”界面，對錄入的所有藥物進行頻次、四氣、五味、歸經統(tǒng)計，并獲取可視化圖表，可直觀的表達該書中月經病的用藥規(guī)律；再進入“數(shù)據分析”界面，進一步分析其組方規(guī)律，并通過聚類分析等得到核心藥物組合、發(fā)現(xiàn)新方。

2結果

2.1高頻藥物統(tǒng)計共納入《婦科冰鑒》月經病中方劑52首，共計67味中藥，累計頻次352次，高頻中藥（≥10次）的有11味藥，按頻次高低排序為：當歸、白芍、川芎、炙甘草、熟地黃、茯苓、白術、人參、牡丹皮、生地黃、肉桂，其余藥物使用頻次少于10次。見表1。

排序中藥名稱頻數(shù)排序中藥名稱頻數(shù)1當歸397白術142白芍328人參143川芎289牡丹皮134炙甘草2410生地黃105熟地黃2311肉桂106茯苓162.2藥性統(tǒng)計在藥物的“四氣”統(tǒng)計分析中，溫性藥所占比例最高，使用184次，其次為寒性藥88次，平性藥35次，熱性藥15次，涼性藥4次，見圖1。

2.3藥味統(tǒng)計在藥物的“五味”統(tǒng)計分析中，居首位的是甘味藥，使用172次，其次為辛味藥160次，苦味藥148次，酸味藥36次，澀味藥4次，咸味藥1次，見圖2。

2.4藥物歸經統(tǒng)計在藥物的“歸經”統(tǒng)計分析中，主要歸脾、肝、心、腎四經，居首位的是藥物歸于脾經者使用208次，肝經次之，使用200次，心經160次，腎經105次，而后為肺、胃、膽、大腸、膀胱、三焦、小腸，心包。見圖3。

2.5藥物關聯(lián)規(guī)則分析選擇“用藥模式”，參數(shù)設置支持度為13，置信度為0.6進行關聯(lián)分析，共得到16個常用藥物組合，按照支持度排序前三位分別是川芎-當歸，當歸-白芍，川芎-白芍，見表2。通過“規(guī)則分析”，得到46條關聯(lián)規(guī)則，前五位分別是川芎 -gt;當歸；熟地黃，川芎 -gt;當歸；熟地黃，白芍 -gt;當歸，川芎，白芍 -gt;當歸，熟地黃，川芎，白芍 -gt;當歸，見表3。將52首方劑中藥物組合間的關聯(lián)通過網絡化形式更加直觀的展示，見圖4。表2關聯(lián)用藥模式分析

2.6藥物核心組合及新方分析應用點擊“聚類”功能按鈕，參數(shù)設置相關度為6，懲罰度為2，共得到10個核心藥物組合，見表4。得到5首新處方，分別為白芍_砂仁_川芎_山藥，白芍_山茱萸_當歸_山藥，茯苓_川表4核心藥物分析組合

排序中藥名稱排序中藥名稱1白芍-砂仁-川芎6白芍-川芎-山藥2白芍-山茱萸-當歸7白芍-當歸-山藥3茯苓-川芎-山藥8茯苓-川芎-白術4生地黃-炙甘草-黃連9生地黃-炙甘草-人參5生地黃-人參-牡丹皮10人參-白術-牡丹皮芎_山藥_白術，生地黃_炙甘草_黃連_人參，生地黃_人參_牡丹皮_白術，見表5，新處方網絡展示圖見圖5。

3討論

《婦科冰鑒》是一部將理論和臨床經驗相互結合，內容詳盡充實，詳細敘述了中醫(yī)婦科病證的病因病機，辨證施治，方藥加減?！秼D科冰鑒》“月經門”之經病大綱中強調“調經之法，惟陰陽、寒熱、氣血、虛實八者而已”，同時要“縷析余下”［6］。主張調經以八綱辨證為要，調脈癥合參，強調脈診和血色的重要性，同時重視舒暢情志與調理脾胃，用藥配伍平中見奇，用藥量輕效專，方精藥少，隨證加減，以辨證分析見長，推陳出新。主張月經病診治上以八綱辨證為法，主要強調治“血”，這是因為“血者，水谷之精氣也，和調五臟，灑陳六腑，乃能入于脈也……在男子則化而為精，在夫人則上為乳汁，下歸血海而為月水”。因此如果機體內里無陰陽情志的調理變化，外在無寒熱病邪的侵擾，則體內氣血陰陽則“陽生陰長，百脈充實，何不調之有”，強調內外邪勿犯；由此可知關于婦人月經病的診斷關乎陰陽、氣血、虛實、寒熱多個方面。

通過數(shù)據分析，由藥物頻次分析表可知，出現(xiàn)頻次較多的（≥10次）的有11味藥，分別為當歸、白芍、川芎、炙甘草、熟地黃、茯苓、白術、人參、牡丹皮、生地黃、肉桂。通過數(shù)據分析可知，《婦科冰鑒》治療月經病以四物湯為主方。當歸補血活血，調經止痛，常用于血虛諸證，尤宜于血虛、血滯、氣血不和、沖任失調之月經病，為婦科要藥。白芍功效為養(yǎng)血調經，柔肝止痛，常用于治療血虛和面色萎黃，有效緩解眩暈心悸，月經不調、崩漏、帶下等病癥。川芎活血化瘀，行氣開郁，稱為“血中之氣藥”，上行巔頂，下至足海。熟地黃滋陰補血，益精填髓，適用于血虛萎黃，月經不調，崩漏下血。

根據藥物四氣、五味分析，從四氣分析來看，溫性藥所占比例最高，其次為寒性藥和平性藥。溫性藥物可以通過散寒祛風，益氣補血，溫腎壯陽治療疾??；寒性藥物清熱瀉火，涼血解毒之效；由此可見柴得華在治療月經病時注重靈活配伍；平性藥，藥力和緩，以補為主，可以起到補虛扶正的作用。從五味分析來看，多為甘味藥、辛味藥和苦味藥，甘能補，能和，能緩，主要功效為補益，和中，緩急；辛能行能散，主要功效為發(fā)散行氣行血；苦能泄能燥能堅，主要功效為通泄燥濕堅陰。辛味藥和甘味藥合用，“辛甘化陽”［7］，以助驅邪外出。

在藥物的“歸經”統(tǒng)計分析中，主要歸脾、肝、心、腎四經。脾為氣機升降之樞紐，升降協(xié)調，可使氣血津液布散通利。脾主統(tǒng)血，脾為氣血生化之源，脾氣旺盛，氣能攝血，機體內氣血充足，血則不易逸出脈外。脾氣不足從而導致出血，出現(xiàn)月經病。柴得華認為月經病病位在沖任胞宮，重視調補脾胃。肝主疏泄，條暢情志，女子以肝為先天，肝主藏血，柴得華認為月經病的病因主要是脾胃失司和情志不調，因此多用歸肝經的藥物調節(jié)情志。心主血脈，心脾同治，氣血雙補，為治療月經病的主要方面。腎為水火之宅，五臟六腑之本，主一身陰陽，柴得華主張調節(jié)氣血陰陽。

從藥物的關聯(lián)規(guī)則分析中可以得出共得到16個常用藥物組合，按照支持度排序分別是川芎-當歸，當歸-白芍，川芎-白芍，川芎-當歸-白芍，熟地黃-當歸，炙甘草-當歸，熟地黃-川芎，熟地黃-川芎-當歸，熟地黃-白芍，熟地黃-當歸-白芍，炙甘草-白芍，熟地黃-川芎-白芍，熟地黃-川芎-當歸-白芍，炙甘草-當歸-白芍，炙甘草-川芎，炙甘草-川芎-當歸。置信度≥1的關聯(lián)規(guī)則有5條，分別是川芎-gt;當歸；熟地黃，川芎-gt;當歸；熟地黃，白芍-gt;當歸，川芎，白芍-gt;當歸，熟地黃，川芎，白芍-gt;當歸。柴得華在《婦科冰鑒》月經病的治療中主要以四物湯為基本方，調補氣血，活血調經，疏肝健脾為主要功效，為“婦科補血調經第一方”。書中根據病情的輕重，疾病的發(fā)生發(fā)展過程，用藥劑量輕重有分，講究靈活配，隨證加減，不落俗套。柴得華在《婦科冰鑒》治療月經病中著重強調治“血”，以八綱辨證調之，勿受內外邪侵擾。固護正氣，勿傷元氣。用藥配伍上重視量輕效專，藥少方精，隨證加減。

從新方分析結果中共得到5首新方，新方1：白芍，砂仁，川芎，山藥，白芍養(yǎng)血調經，柔肝止痛；砂仁理氣溫中；川芎活血調經，行氣開郁；山藥健脾養(yǎng)胃，補腎澀精；諸藥合用，培養(yǎng)脾胃，養(yǎng)血活血調經，適用于脾胃失司所致的月經病。新方2白芍：山茱萸，當歸，山藥，白芍養(yǎng)血調經，柔肝止痛；山茱萸補益肝腎，收澀固脫；當歸補血活血，調經止痛；山藥補腎澀精；諸藥合用，補益肝腎，調經止痛。新方3：茯苓，川芎，山藥，白術，茯苓健脾寧心，利水滲濕；川芎活血調經，行氣開郁；山藥健脾補腎；白術健脾益氣，燥濕利水；諸藥合用，健脾化濕利水，活血調經，適用于脾虛濕盛所致月經病。新方4：生地黃，炙甘草，黃連，人參，生地黃滋陰補腎，清熱涼血；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；人參大補元氣，補脾益肺，生津養(yǎng)血；炙甘草健脾益氣，調和諸藥；諸藥合用，滋陰清熱，健脾益氣；適用于陰虛內熱，脾氣虧虛所致月經病。新方5：生地黃，人參，牡丹皮，白術，熟地黃補血滋陰，益精填髓；人參大補元氣，補脾益肺，生津養(yǎng)血；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；白術健脾益氣；諸藥合用，滋陰清熱，補血活血。

4小結

《婦科冰鑒》中調理月經病學術思想源字于《黃帝內經》，柴得華在《黃帝內經》思想上通過結合自身多年的行醫(yī)臨床經驗和實踐進一步總結發(fā)揮。從病因上來說，月經病的主要原因是脾胃失司和情志不調。以“五臟為體，精血為用”為辨證指導思想，在月經病的診治上以八綱為法。其認為人體五臟受外邪

侵襲，而致精血為變是月經病的發(fā)展和轉歸。在治療上，柴得華多運用經方，以理氣調血、培補脾腎、平衡陰陽為總則，在對癥治療加減藥味上大多表現(xiàn)為平中見奇之策。綜上，該書調經思想、辨證思路、治療方法等多有獨到心得和體會，對后世醫(yī)家在臨床實踐中對月經病證的認識和治療具有很好的指導作用［8］。參考文獻：

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