蔡圣朝教授針灸治療妊娠惡阻臨床經(jīng)驗

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）摘要：妊娠期嘔吐是常見的生理反應(yīng)，嚴重者會因頻繁嘔吐致使體液、電解質(zhì)失衡，酸中毒等，西醫(yī)多采取補液、止吐等對癥治療，但療效一般，部分止吐藥對胎兒的不良反應(yīng)還不明確。中醫(yī)治療具有安全性高，方法多樣，療效確切的優(yōu)勢，蔡圣朝教授臨床上多采用針灸來治療妊娠惡阻，常用的有溫和灸、隔姜灸及針刺療法，治療時注重灸針結(jié)合，灸不離宗，尤其是用溫和灸公孫穴來治療本病，效果顯著，方法簡便安全無毒，患者易接受。

關(guān)鍵詞：針灸；妊娠惡阻；蔡圣朝；名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R71文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2024）03-0005-04

妊娠惡阻最早記載于《金匱要略》，《諸病源候論》首次提出惡阻病名。古人因其表現(xiàn)為惡心而阻礙飲食，如《胎產(chǎn)心法》所說：“惡阻者，謂有胎氣，惡心阻其飲食也。”所以稱之為“惡阻”，又稱“子病”、“選飯”等［1］。目前西醫(yī)主要采取對癥支持治療［2］，如補液、止吐、營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡失調(diào)等，但效果欠佳，缺少能夠有效緩解惡心嘔吐的方法。中醫(yī)對于本病的治療從漢代便有記載，不但治療經(jīng)驗豐富，方式多樣，而且療效突出，副作用也極小。

蔡圣朝教授，安徽省國醫(yī)名師，首屆江淮名醫(yī)，幼承祖?zhèn)魉拇嗅t(yī)內(nèi)、婦科精髓，師承當(dāng)代灸法大家周楣聲教授，周氏梅花針灸流派第7代代表性傳承人，跟隨周楣聲先生學(xué)習(xí)針灸近20年。蔡圣朝教授臨床上運用針灸治療妊娠惡阻病療效顯著，現(xiàn)將蔡圣朝教授治療妊娠惡阻的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1病因病機

對于妊娠惡阻的病因病機，古代醫(yī)家觀點不一。《婦人大全良方》中記載：“夫水飲停積，結(jié)聚為疲，人皆有之。少者不能為害，多則成病，妨害飲食，乃至嘔逆。妊娠之病，若嘔逆甚者，傷胎也?！薄缎∑贩健ぶ稳烟ブT方》中云：“凡婦人虛羸，血氣不足，腎氣少弱，或當(dāng)風(fēng)取冷太過，心下有淡水者，欲有胎便喜病阻。”《圣濟總錄》中記載：“論曰妊娠之人，脾胃氣弱，風(fēng)冷乘之，則中焦痞隔，胃中虛滿，其氣上溢，氣不下降，故雖食飲卒不得下，甚則嘔逆?！薄镀諠健D人諸疾門嘔吐》曰：“妊娠而嘔吐，……此名惡阻，胎氣上沖故也。”《丹臺玉案·胎前門》中記載“蓋肝常有余，本不能容物，而今乃有妊，則肝氣為胎所礙，不得發(fā)泄，故惡心嘔逆也?！?/p>

蔡老基于個人經(jīng)驗認為可從虛實兩個方面對妊娠惡阻的病因病機進行概括，虛者多因脾胃虛弱，病久則氣陰兩虛；實者多屬肝胃不和或痰濕阻滯。其主要病機是沖氣上逆，胃失和降，病位主要在脾胃和肝。

1.1虛證脾胃素虛，或因飲食不節(jié)、久病等損傷脾胃，脾胃運化失常，胃氣失于和降，此時又因婦人受孕后，經(jīng)血不能外泄，陰血下聚胞宮養(yǎng)胎，而沖脈起于胞宮具有蓄灌和調(diào)節(jié)氣血的作用，則沖脈氣盛，與胃氣一起上壅，故生嘔逆。正如《景岳全書》中所記載：“凡惡阻多由胃虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受胎妊，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證?！遍L期嘔吐，使得大量津液丟失，中醫(yī)理論認為，津液屬陰，津能載氣，氣陰兩虛是本病發(fā)展的結(jié)果。

1.2實證唐代著名醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方》記載“平時喜怒不節(jié)……欲有妊而喜病阻?！敝嗅t(yī)基礎(chǔ)理論認為肝主藏血，婦人孕后，因血需下蓄養(yǎng)胎，導(dǎo)致肝藏血量減少，肝體陰用陽，則疏泄功能失常，氣機不調(diào)暢，加之婦人孕后多情志不穩(wěn)，喜怒不節(jié)，肝氣夾著沖氣，橫逆犯胃，胃失和降，遂致惡心、嘔吐。

此外，痰濕阻滯也可發(fā)為惡阻。多因肝疏泄功能失常，致水液輸布代謝異常，或因婦人素體痰濕內(nèi)盛，或因脾虛不運，水液代謝失常，痰濕內(nèi)生，沖氣夾痰飲上逆所致。

2治療

該病患者以惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，約有一半以上孕婦會出現(xiàn)［3］，癥狀逐漸加重，直至頻繁嘔吐，不能進食。湯劑、針刺、艾灸是中醫(yī)主要的治療方式。少部分患者在治療時還可給予中藥湯劑內(nèi)服，但多數(shù)患者因水谷難進及中藥口感等因素難以采用該方法。故蔡老在臨床上多采用針灸來治療該病。

2.1艾灸治療

2.1.1溫和灸蔡老認為只要對皮膚不會直接造成損害的，無論采用什么方法，比如艾灸盒、手持艾條灸等都可以稱為溫和灸。溫和灸通過反復(fù)的艾熱，作用于穴位，與針刺相比雖然有相同之處，但更具有優(yōu)勢。它能不斷地向體內(nèi)導(dǎo)熱與導(dǎo)電和誘發(fā)體內(nèi)生熱與生電。如果能長時間集中均衡的對固定穴位操作［4］，即使不使用什么特別的手法，也比針刺的感傳作用強。取穴上以一個穴位為宜。治療過程中除了可能因操作不慎被燙傷，在無其他任何不適，治療時間可根據(jù)感傳反應(yīng)而調(diào)整，孕婦極其適宜該法。

在選穴上，蔡老常遠部選取公孫穴。公孫穴為八脈交會穴，與沖脈交匯在胃、心、胸的部位，具有平?jīng)_降逆的作用［5］?！峨y經(jīng)·二十九難》曰：“沖之為病，逆氣而里急”。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“凡好太息，不嗜食，多寒熱，汗出，病至則善嘔，嘔己乃衰，即取公孫及井俞?！笨梢姽珜O穴可以起到良好的止嘔作用。現(xiàn)代研究證實［6-7］通過對公孫穴進行刺激可以減緩胃腸蠕動，緩解胃腸痙攣，而改善嘔吐惡心的癥狀。操作：患者坐位，兩腳心相對并攏，將艾條點燃至于公孫穴上方2～3cm，雙穴同時施灸，時間以灸至皮膚潮紅后再施灸30min，甚至出現(xiàn)向胃脘部感傳的現(xiàn)象為度，輕者1次/d，較嚴重患者可增加至2次/d。

2.1.2隔姜灸即隔物灸。將艾灸與藥物相結(jié)合，通過配合不同的藥物，將此灸法賦予了不同的作用。生姜為嘔家圣藥，在艾灸的基礎(chǔ)上配合該藥可以增強止嘔的功效。選穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)，中脘，雙足三里。

內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，可以起到寬胸利氣，降逆止嘔的作用?！队颀埜琛分袑τ趦?nèi)關(guān)穴，有著這樣的記載：“腹中氣塊痛難當(dāng)，穴法宜向內(nèi)關(guān)防，八法有名陰維穴，腹中之疾永安康?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［8］通過刺激內(nèi)關(guān)穴可以減少5-羥色胺與受體結(jié)合后產(chǎn)生的嘔吐信號。中脘乃胃之募穴，可以理氣和胃止嘔。楊繼洲于《針灸大成》中這樣解釋中脘穴：“主五膈……飲食不進，反胃面色萎黃……飲食不化?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［9］通過刺激中脘穴可以減少與嘔吐有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放而減輕嘔吐。足三里為足陽明經(jīng)合穴、胃之下合穴，可以疏理胃腸氣機，通降胃氣。研究表明對足三里穴進行刺激可以調(diào)節(jié)5-羥色胺、緩激肽類系統(tǒng)，從而起到防治惡心嘔吐的作用［10-11］。

操作：患者仰臥，暴露施灸部位，將生姜以老姜為佳，將其切成直徑約為3cm，厚約0.3cm的姜片，中間用針扎上小孔，便于灸火和艾煙的傳導(dǎo)，然后將姜片放在上述穴位上，再將艾炷放在姜片上點燃施灸，灸至局部潮紅后維持30min，每天1到2次，視患者病情輕重而定。

2.2針刺治療因該病患者處于妊娠狀態(tài)，選取腹部常用穴位恐傷及胎兒，故蔡老在臨床上多選取四肢穴位，常用內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、公孫，選穴精簡，數(shù)穴相配可以健脾益氣、疏肝和胃、平?jīng)_降逆止嘔。現(xiàn)代研究證實針灸可以調(diào)節(jié)嘔吐中樞和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能等，對各種原因引起的惡心嘔吐癥狀均可以起到一定的治療作用［12-13］。此法可與灸法結(jié)合，共同應(yīng)用，相得益彰。操作：毫針刺，用平補平瀉法，內(nèi)關(guān)、太沖、公孫直刺15～25mm，足三里直刺25～50mm，留針30min期間行針2次，1次/d。

3治療特色

3.1灸針結(jié)合蔡老對妊娠惡阻患者主張采用針灸這一安全無毒的非藥物療法，不論是對于母體還是胎兒，絕不會因為藥物的不良反應(yīng)而受到侵害，而且本病大部分患者具有服藥困難這一特點。灸法較刺法而言無痛更容易被患者接受，此外，較針刺的物理刺激外，艾灸不僅有艾火的熱力的物理作用，還有艾葉的藥理作用，而艾葉恰好擁有安胎的功效。但蔡老認為灸法雖然較刺法而言，更具優(yōu)勢，但不能“重灸輕針”又或者“存針廢灸”，二者重在相互補充，并不是相互排斥的，應(yīng)根據(jù)具體情況權(quán)衡取舍。對于妊娠惡阻患者的治療蔡老通常將灸法和針刺一起應(yīng)用。

3.2灸不離宗灸不離宗，必須以艾草作為灸材。現(xiàn)代對于為何以艾作為灸材的研究［14-15］，多從艾的易得性、易燃性、燃燒時的穩(wěn)定性、灸熱的滲透力、光輻射及藥物作用等作以研究。蔡老認為，灸不離艾，不單單是因為艾熱的物理作用和藥理作用，其中還有許多難以解釋的因素，傳統(tǒng)灸法就是以艾為主要灸材，由傳統(tǒng)直接灸衍變的各種間接灸法也都必須在以艾葉作為灸材的基礎(chǔ)上才能發(fā)展，否則失去了艾灸的真面目。

灸不離宗，必須以腧穴為作用部位。蔡老認為無論艾灸還是針刺都是作用于穴位上才得以發(fā)揮作用，當(dāng)前除了化膿灸和隔姜灸等少數(shù)灸法外，其余均可稱之為灸療即對身體表面作較大面積的烘烤，這與用火取暖并無差別，已然丟失了灸法的基本面目，只有對腧穴這一點的作用才能出現(xiàn)線的感傳現(xiàn)象。蔡老基于40余年臨床經(jīng)驗，認為對于遠離疾病部位的相關(guān)穴位進行艾灸而產(chǎn)生的灸感，發(fā)揮的治療效果最好，選穴上多遠部取穴，選取位于四肢的公孫、內(nèi)關(guān)等。

灸不離宗還需關(guān)注“灸”與“久”的關(guān)系，《醫(yī)宗金鑒》曰：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。”如果不能堅持久灸，熱未著膚即移去，必然不會引起灸感，更談不上治療效果。蔡老認為灸量是對灸感最主要的影響因素，必須長時間將灸熱集中均衡的對所選取的孔穴進行施灸來增加灸量［16］，才能獲得艾灸的感傳現(xiàn)象，但灸感的出現(xiàn)不僅受灸量的影響，還受個人體質(zhì)，性別，年齡，環(huán)境，術(shù)者等影響，并不是所有人都可以出現(xiàn)，即使無感傳出現(xiàn)，蔡老認為灸至皮膚潮紅后仍要維持30min，只有這樣“久”的灸量才能起到灸療效果。

4典型病案

孫某，女，26歲，2022年6月18日初診。主訴：停經(jīng)21天，惡心嘔吐7天?，F(xiàn)病史：患者停經(jīng)3周，泛泛欲吐，口中酸水多，不能進食，僅僅喝點米粥也難以下咽，持續(xù)1周。刻下：面色蠟黃，精神萎靡，尿少而黃赤，不停吐口腔分泌物。舌質(zhì)瘦小偏紅，苔薄黃，脈弦細。妊娠指標(biāo)：黃體酮、體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平均和妊娠時間相符合。尿酮體陽性。診斷：中醫(yī)診為妊娠惡阻（胎氣上沖，脾胃不和）；西醫(yī)診為妊娠嘔吐。治則：平?jīng)_降逆，調(diào)和脾胃。治法：艾條懸灸。取穴：雙公孫穴。操作：患者坐在床上，暴露雙足，將兩足心相對，點燃艾條懸灸在雙公孫穴，雙側(cè)同時進行，灸至局部潮紅，維持30min，上、下午各1次。1天灸后，癥狀略有緩解，可進食米湯。2天治療后，只是偶有惡心感。以后每天灸治1次，直至完全緩解。3天測尿酮體為（±），1周測轉(zhuǎn)陰。

按：該例患者食入即吐系婦人孕后，因胎兒營養(yǎng)需要，血液下蓄，這又助長了沖脈之氣，其體胃氣素虛，失于和降，沖氣夾著胃氣一起上逆所致；脾胃虛弱則運化無能，氣血生化乏源，則面色蠟黃，精神萎靡。尿少而黃赤，舌質(zhì)瘦小偏紅，苔薄黃，脈弦細，為嘔吐后大量津液丟失，傷陰的表現(xiàn)。因患者滴水難進，服藥困難，故采取艾灸治療，選取公孫穴。沖脈循行經(jīng)腹部兩側(cè)，上達咽喉部，公孫穴是八脈交會穴，通沖脈，具有平?jīng)_降逆之功。該穴為治沖之要穴，凡有沖逆之病當(dāng)首選。

5小結(jié)

蔡老認為在臨床上對于妊娠惡阻患者，針灸是最理想的治療方式，療效明顯且安全，除了操作不當(dāng)引起的皮外傷外，再無對母體和胎兒的其他損傷，臨床上常將二者結(jié)合應(yīng)用，尤其用溫和灸公孫穴，療效最為突出。若患者療效不顯，蔡老常基于八脈交會穴理論會再配上內(nèi)關(guān)穴一起溫灸。

需注意的是，艾灸的療效與灸量密切相關(guān)，灸治過程灸量一定要足，灸至局部皮膚潮紅后仍要維持30min，如灸至少腹、胃脘區(qū)域有熱感，療效會更好，此即出現(xiàn)艾灸的感傳現(xiàn)象，要等熱感消失再停止本次治療。重癥患者最好結(jié)合西醫(yī)對癥治療，防止對母嬰產(chǎn)生不良影響。參考文獻：

［1］金雅，吳花，郝樂樂，等.妊娠惡阻源流考［J］.安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，39（3）：6-9.

［2］劉俐，王宇，李晶明，等.妊娠嘔吐和劇吐的中西醫(yī)治療研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（2）：265-270.

［3］李霞，張師前.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會“妊娠期惡心嘔吐診治指南2018版”解讀［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（4）：409-412.

［4］王先志，賀成功.周楣聲“灸感三相”學(xué)術(shù)思想及其臨床應(yīng)用［J］.中國針灸，2022，42（8）：919-922.

［5］徐曉月，安聲潘，何新芳.《針灸大成》中公孫穴的臨床應(yīng)用探析［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，24（10）：66-67.

［6］洪楓.電針公孫、內(nèi)關(guān)穴治療功能性消化不良療效觀察［J］.上海針灸雜志，2016，35（1）：38-40.

［7］展立芬，邢博文，覃思敏，等.電針內(nèi)關(guān)、公孫穴對功能性消化不良大鼠胃腸動力和心率變異性的影響［J］.河北中醫(yī)，2022，44（7）：1153-1158.

［8］肖媛，張學(xué)忠，耿英杰，等.雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后惡心嘔吐的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（6）：588-591.

［9］崔瑩雪，石廣霞，裴培，等.電針對順鉑所致“惡心嘔吐”大鼠腦干5-HT含量的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（2）：415-449.

［10］徐迎雪，張棟斌，劉寧，等.經(jīng)皮穴位電刺激對無痛胃腸鏡檢查后惡心嘔吐的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（12）：1274-1277.

［11］沈國偉.足三里不同針灸方法對化療嘔吐患者的胃動力學(xué)影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（3）：232-235.

［12］魏艷菊，張漢平.電針?biāo)闹蜓橹髦委煿δ苄韵涣寂R床對照研究［J］.上海針灸雜志，2017，36（6）：679-683.

［13］林家省.針刺足三里、內(nèi)關(guān)、公孫防治化療致胃腸道反應(yīng)的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2018，10（25）：34-36.

［14］洪宗國.中醫(yī)灸法選擇艾葉作為灸材的機理研究［J］.中南民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2015，34（1）：47-51.

［15］洪宗國.艾灸溯源［J］.中南民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2014，33（4）：47-51.

［16］王桂英，王耀帥，王玲玲.艾灸療法中灸感、灸溫、灸量與灸效關(guān)系［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（17）：1519-1521.