當(dāng)心抗高血壓等藥物波及血糖

糖尿病和高血壓都是常見的慢性病，而且這兩種慢性病好比“姐妹花”，因為糖尿病和高血壓并存的現(xiàn)象在臨床上較為常見。糖尿病患者的高血壓發(fā)病率明顯高于正常人，為非糖尿病患者的2倍以上。2型糖尿病患者普遍存在著胰島素抵抗，從而造成高胰島素血癥。過高的胰島素不但可促進腎小管對鈉的重吸收，引起鈉潴留，還會刺激交感神經(jīng)興奮，使血管收縮，外周阻力增加，血壓升高。

糖尿病合并高血壓的患者發(fā)生心血管病的危險，高于空腹血糖或糖化血紅蛋白正常者。糖尿病合并高血壓的患者不僅存在小血管病變，同時還有大血管病變，并且極易發(fā)生心絞痛、心肌梗死、腦血管意外以及周圍血管疾病，加速腎臟病變和視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，增加糖尿病患者的病死率。糖尿病和高血壓都是心血管疾病的危險因素，伴有糖尿病的高血壓患者對心、腦、腎損害嚴(yán)重，遠大于單純原發(fā)性高血壓或單純糖尿病患者。

糖尿病和高血壓并存的患者需要長期服用降糖藥和抗高血壓藥。然而，大多數(shù)患者都不知曉某些抗高血壓藥會對血糖產(chǎn)生不利影響。

國際知名綜合性醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表的一項研究，評估了5類主要抗高血壓藥物“是否降低或升高了新發(fā)2型糖尿?。═2DM）的風(fēng)險”，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和噻嗪類利尿劑。

研究結(jié)果顯示，ACEI和ARB與T2DM風(fēng)險降低有關(guān)，噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑或增加風(fēng)險，鈣通道阻滯劑無明顯相關(guān)性。有學(xué)者表示，越來越多的證據(jù)顯示，ACEI和ARB對糖尿病的一級或二級預(yù)防的潛在能力，可降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險16%；而噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑可增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險20%和48%；鈣通道阻滯劑無明顯影響。在國內(nèi)，也有專家提出抗高血壓藥物會對血糖產(chǎn)生波動的觀點。

β受體阻滯劑對糖、脂代謝均可產(chǎn)生明顯的負面影響。不同類型的β受體阻滯劑對糖、脂代謝的影響有所差異。一般來說，對糖、脂代謝影響較大的是β2受體阻滯劑如阿替洛爾等，會引發(fā)或加重胰島素抵抗，而胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生與發(fā)展的關(guān)鍵；非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾比較特殊，在應(yīng)用胰島素的糖尿病患者中，可誘發(fā)低血糖并可掩蓋低血糖反應(yīng)。

多數(shù)利尿藥可導(dǎo)致糖耐量受損，如氫氯噻嗪、吲達帕胺可引起空腹血糖升高，對一般患者影響不大，停藥即可恢復(fù)。但對糖尿病患者可致病情加重，而隱形糖尿病患者可因此出現(xiàn)癥狀。

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑常用于治療合并有糖尿病或糖尿病腎病的高血壓患者。2014年3月，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局曾發(fā)布通知修訂替米沙坦說明書，增加低血糖的相關(guān)風(fēng)險警示。

除了抗高血壓藥物，還有其他一些藥物也對糖尿病患者有不良反應(yīng)。

在造成血糖升高的藥物中，激素類藥物最嚴(yán)重，故得名糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是糖尿病患者禁用的藥物。

加替沙星是一種常用的第三代喹諾酮類廣譜抗菌藥，主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病。與一般人群相比，糖尿病患者更加容易感染。有些糖尿病人一感染，就要求醫(yī)生開抗菌藥處方進行治療，而且不向醫(yī)生說明自己患有糖尿病。然而殊不知，糖尿病患者應(yīng)慎用抗菌藥，如抗生素會與降糖藥發(fā)生相互作用，從而影響血糖穩(wěn)定。更需要值得注意的是，糖尿病患者服用加替沙星，可能會帶來諸多不良反應(yīng)。

另外，抗癌藥、女性避孕藥、三環(huán)類抗抑郁藥、苯妥英鈉、吲哚美辛、氨茶堿、西咪替丁、甲狀腺素等，這些藥物都能升高血糖。

異煙肼也會導(dǎo)致血糖升高。近年來隨著流動人口的不斷增加，肺結(jié)核發(fā)病率勢頭猛增，目前在我國的發(fā)病率位列甲、乙類傳染病之首。異煙肼是抗肺結(jié)核病的一線藥物，治療肺結(jié)核用藥期至少在半年以上。長期用異煙肼可影響糖代謝，使糖耐量降低。因此，在用藥期間應(yīng)定期檢查血糖并采取相應(yīng)措施。當(dāng)糖尿病合并肺結(jié)核時，異煙肼忌與磺脲類降糖藥合用，否則可能產(chǎn)生不可逆糖尿病。