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    抗腫瘤藥物不良反應(yīng)知多少

    2024-04-29 00:00:00肖志軍
    家庭醫(yī)學(xué) 2024年4期
    關(guān)鍵詞:止吐藥免疫治療皮疹

    抗腫瘤藥物不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞有作用,往往也會(huì)影響正常組織的機(jī)能,產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。在腫瘤治療藥物的三大類(lèi)別——細(xì)胞毒性藥物(即常說(shuō)的化療藥物)、靶向治療藥物、免疫治療藥物中,每一種藥物都有其獨(dú)特的不良反應(yīng)。

    細(xì)胞毒性藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)

    骨髓抑制

    骨髓抑制是化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,通常是由于化療藥物對(duì)骨髓中的造血干細(xì)胞造成損傷所致。骨髓抑制的癥狀包括白細(xì)胞減少、血小板減少和貧血等,可能導(dǎo)致感染、出血和貧血等嚴(yán)重后果。

    應(yīng)對(duì)策略 可以使用一些藥物來(lái)緩解癥狀。①集落刺激因子:包括重組人粒細(xì)胞集落刺激因子和重組人血小板生成素等,可以刺激骨髓造血干細(xì)胞增殖分化,提高白細(xì)胞和血小板數(shù)量;②白細(xì)胞介素一Ⅱ:一種促血小板生長(zhǎng)因子,可刺激血小板生成,升高血小板計(jì)數(shù)。

    注意事項(xiàng) ①按時(shí)復(fù)查:患者應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)檢查,以便及時(shí)了解骨髓抑制情況,如有異常應(yīng)立即就醫(yī);②避免使用過(guò)多化療藥物:骨髓抑制的發(fā)生與化療藥物的劑量和使用時(shí)間有關(guān),患者應(yīng)按醫(yī)囑使用適量的化療藥物,避免過(guò)度治療。

    肝功能損害

    肝功能損害也是化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,主要是由于化療藥物在肝臟代謝過(guò)程中產(chǎn)生的毒性物質(zhì)導(dǎo)致。肝功能損害的癥狀包括乏力、食欲減退、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝衰竭或肝性腦病等嚴(yán)重后果。

    應(yīng)對(duì)策略 可以使用一些藥物來(lái)緩解癥狀。①保肝藥:如葡醛內(nèi)酯、維生素B6、維生素Ki等,可以改善肝臟功能,保護(hù)肝臟免受損傷;②降酶藥:如聯(lián)苯雙酯、甘草酸二銨等,可以降低轉(zhuǎn)氨酶水平,緩解肝臟炎癥。

    注意事項(xiàng) ①保護(hù)肝臟:患者應(yīng)盡量減少對(duì)肝臟的損害,如避免飲酒、避免過(guò)多使用肝毒性藥物等;②避免使用過(guò)多化療藥物:化療藥物的劑量和使用時(shí)間與肝功能損害的發(fā)生密切相關(guān),患者應(yīng)按醫(yī)囑使用適量的化療藥物,避免過(guò)度治療;③患者應(yīng)定期進(jìn)行肝功能檢查,如有異常應(yīng)立即就醫(yī)。

    腎功能損傷

    化療雖能有效攻擊癌細(xì)胞,但也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一系列副作用。其中腎功能損傷便是常見(jiàn)的一種副作用。根據(jù)損傷類(lèi)型可分為以下幾類(lèi)。

    血肌酐升高 血肌酐是衡量腎功能的重要指標(biāo)。一些化療藥物,如順鉑,使用后可能導(dǎo)致血肌酐升高。建議采取以下應(yīng)對(duì)措施。①停用或減少化療藥物:當(dāng)血肌酐升高到一定程度時(shí),需暫?;驕p少化療藥物的劑量,減輕腎臟負(fù)擔(dān);②腎臟保護(hù)治療:采用如蟲(chóng)草、靈芝等具有腎臟保護(hù)作用的中草藥進(jìn)行輔助治療,以減緩血肌酐升高的速度。

    高尿酸血癥 順鉑等化療藥物可能導(dǎo)致高尿酸血癥。建議采取以下應(yīng)對(duì)措施。①堿化尿液:通過(guò)服用碳酸氫鈉等堿性藥物,降低尿液酸度,防止尿酸結(jié)晶,預(yù)防尿路結(jié)石;②降尿酸治療:在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降尿酸藥物,如別嘌呤醇等,降低血尿酸水平。

    出血性膀胱炎 某些化療藥物如異環(huán)磷酰胺,可能導(dǎo)致出血性膀胱炎。建議采取以下應(yīng)對(duì)措施。①多喝水:可以增加排尿量,沖刷尿道,減輕炎癥和出血;②膀胱沖洗:在醫(yī)生指導(dǎo)下用生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗,可有效預(yù)防和減輕出血性膀胱炎的發(fā)生;③使用止血藥:在醫(yī)生指導(dǎo)下,使用止血藥進(jìn)行止血治療。

    惡心嘔吐

    細(xì)胞毒性藥物如烷化劑、抗代謝藥、抗腫瘤抗生素等,會(huì)干擾腫瘤細(xì)胞的代謝或復(fù)制過(guò)程,從而抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。然而,這些藥物也會(huì)影響到正常細(xì)胞的代謝和復(fù)制,導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

    急性嘔吐 多發(fā)生在化療后1~3天內(nèi),主要是由于化療藥物對(duì)胃腸道的直接損傷所致。對(duì)急性嘔吐,可以使用5-HT3受體拮抗劑如格雷司瓊、昂丹司瓊等,以及止吐藥如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、地塞米松等進(jìn)行治療。

    遲發(fā)性嘔吐 發(fā)生在化療后4~7天,主要是由于化療藥物對(duì)骨髓造血功能的抑制,導(dǎo)致血細(xì)胞減少所致??梢允褂蒙L(zhǎng)因子、止吐藥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

    預(yù)期性嘔吐 前一次化療時(shí)經(jīng)歷了難以控制的化療所致惡心嘔吐之后,在下一次化療開(kāi)始之前即發(fā)生的惡心嘔吐,是一種條件反射。主要是由于患者對(duì)化療的恐懼和焦慮所致。可以使用抗焦慮藥物如安定、抗抑郁藥物如氟西汀等進(jìn)行治療。

    爆發(fā)性嘔吐 在化療過(guò)程中突然出現(xiàn)的難以控制的嘔吐??赡苁怯捎诨熕幬镆鸬纳窠?jīng)病變所致??梢允褂锰瞧べ|(zhì)激素、止吐藥及神經(jīng)保護(hù)劑進(jìn)行治療。

    難治性嘔吐 使用上述止吐藥物后仍然無(wú)法控制的嘔吐??赡苁怯捎诨颊邆€(gè)體差異、腫瘤侵犯或藥物耐受等原因所致。需要調(diào)整化療方案、使用二線(xiàn)止吐藥物或考慮其他治療方法。

    除采用藥物治療嘔吐外,化療期間患者應(yīng)盡量放松心情,避免惡性刺激,合理安排飲食,同時(shí)采取一些緩解癥狀的措施,如緩慢深呼吸、按壓合谷穴、含服姜片或陳皮等。

    靶向藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)

    皮疹 許多抗腫瘤的靶向藥物,如吉非替尼、西妥昔單抗等,都可能導(dǎo)致皮疹?;颊邞?yīng)注意保持飲食均衡,避免油膩和辛辣食物,多食用富含維生素的新鮮水果和蔬菜。皮疹發(fā)生后,應(yīng)避免陽(yáng)光直射皮疹區(qū)域,以減輕不適。若皮疹嚴(yán)重,可遵醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物或外用糖皮質(zhì)激素乳膏等。

    高血壓 有些靶向藥物如伐珠單抗、阿帕替尼等可能引起高血壓。使用這些藥物的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓,保持作息規(guī)律和心情舒暢。若血壓持續(xù)偏高,需及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑調(diào)整靶向藥劑量或更換其他藥物。同時(shí)應(yīng)注意低鹽飲食,適當(dāng)鍛煉,避免過(guò)度勞累。

    尿蛋白 尿蛋白也是靶向藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)之一?;颊邞?yīng)維持良好的生活習(xí)慣,如戒煙、戒酒、規(guī)律作息等。同時(shí)要定期檢測(cè)腎功能,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。必要時(shí),患者還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、ARB類(lèi)藥物等減輕尿蛋白癥狀。

    其他不良反應(yīng) 靶向藥還可能引起肝功能異常、胃腸毒性反應(yīng)、口腔黏膜潰瘍、腸道黏膜損傷等不良反應(yīng)?;颊邞?yīng)定期檢測(cè)肝功能,保持規(guī)律飲食,避免油膩、辛辣食物。出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍和腸道黏膜損傷的患者應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生,避免刺激性食品和飲料,并及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

    PD-1/PD-L1免疫治療藥物的不良反應(yīng)

    免疫治療是近年來(lái)腫瘤治療領(lǐng)域的一大突破,特別是PD-1/PD-L1免疫治療藥物的應(yīng)用,為許多患者帶來(lái)了新的治療選擇。然而,免疫治療藥物并非毫無(wú)風(fēng)險(xiǎn),常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括但不限于以下方面。

    免疫相關(guān)不良反應(yīng) 是免疫治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一,可表現(xiàn)為全身性炎癥反應(yīng),如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉疼痛等。這些反應(yīng)通常在治療的最初幾周內(nèi)出現(xiàn),也可能在后續(xù)治療中逐漸減輕或消失。

    皮膚不良反應(yīng) 如瘙癢、皮疹、水泡等。這些反應(yīng)通常不嚴(yán)重,但也可能需要中斷或調(diào)整治療方案。

    胃腸道不良反應(yīng) 可能導(dǎo)致腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。這些癥狀通常不嚴(yán)重,但可能需要給予對(duì)癥治療。

    肺部不良反應(yīng) 可能導(dǎo)致肺炎、肺損傷等肺部癥狀。這些癥狀可能比較嚴(yán)重,甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。如果發(fā)生這些癥狀,需要立即就醫(yī)處理。

    肝臟不良反應(yīng) 可能導(dǎo)致肝功能受損,如肝炎、黃疸等。這些癥狀可能比較嚴(yán)重,需要密切監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)后給予及時(shí)處理。

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