痔瘡的藥物治療

痔瘡根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛門齒線以上、直腸末端黏膜下的靜脈叢擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)，臨床表現(xiàn)為大便帶血、肛內(nèi)腫物脫出和肛周潮濕瘙癢。外痔發(fā)生于肛管齒線以下，多由痔外靜脈叢擴(kuò)張、破裂或反復(fù)感染，血流淤滯、血栓形成或組織增生而成。外痔表面由皮膚覆蓋，不易出血，常表現(xiàn)為肛緣軟組織團(tuán)塊，有肛門不適、潮濕瘙癢或異物感。如發(fā)生血栓或炎癥時(shí)可有肛門腫痛?；旌现逃蓛?nèi)、外痔靜脈叢跨齒線融合而成，同時(shí)具有內(nèi)外痔的癥狀。

痔瘡的癥狀可輕可重。輕者無任何不適，或僅有偶然發(fā)生的便血、腫痛或脫出；重者可見肛內(nèi)腫物環(huán)狀脫出，嵌頓于外難以回納，產(chǎn)生劇烈疼痛，伴有脫出物感染、水腫、糜爛甚至壞死，或內(nèi)痔短時(shí)間內(nèi)大量出血，導(dǎo)致貧血。此時(shí)應(yīng)首先考慮手術(shù)治療，以免病情進(jìn)一步惡化。除外上述嚴(yán)重情況，程度一般的痔瘡腫痛、便血和脫出均可考慮先行保守治療，如果保守治療無效或療效不滿意，再考慮行手術(shù)治療。

改善生活方式可減少痔瘡發(fā)作

良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防痔瘡發(fā)作有重要意義。多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，減少飲酒，攝入足夠的液體，都有助于保持大便通暢，避免久蹲、頻繁如廁，從而減少痔瘡的發(fā)生。此外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免久坐、正確提肛，以及保持肛門局部衛(wèi)生，也可以減少患痔瘡或痔瘡發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡的發(fā)生多是因?yàn)榕K腑功能失調(diào)，加以風(fēng)、濕、燥、熱邪氣下迫大腸，瘀阻魄門，久而久之，筋脈懈縱而成。因此，有節(jié)制的、良好的飲食和生活習(xí)慣，如避免飲酒、少食辛辣生冷肥甘厚味，減少風(fēng)、濕、燥、熱邪氣的生成和侵襲，可以起到預(yù)防調(diào)護(hù)作用。

局部外用藥物

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用藥物

痔瘡局部用藥根據(jù)給藥方式的不同，可以簡單分為栓劑、膏劑和洗劑。膏劑常用于齒線以下的病灶，栓劑則用于齒線以上的病灶。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的治療出血性內(nèi)痔的栓劑為復(fù)方角菜酸酯栓，它以角菜酸酯、二氧化鈦和氧化鋅為主要成分，通過形成一層黏液膜狀物質(zhì)，保護(hù)肛門直腸部位的皮膚黏膜。其他如氯己定栓、安納素栓、美辛唑酮栓等，利用其消炎、抗菌、鎮(zhèn)痛等作用，具有緩解痔病疼痛、腫脹等不適癥狀之效。膏劑多為黏膜保護(hù)劑，如太寧膏（復(fù)方角菜酸酯乳膏），另有減輕局部炎癥反應(yīng)的玻特利油膏等。洗劑，如高錳酸鉀溶液通過強(qiáng)氧化劑使細(xì)菌蛋白質(zhì)變性，從而起到有效的殺菌作用，對(duì)一些局部炎癥反應(yīng)較重的痔瘡具有一定療效。

另外，這些局部外用藥的配方中常常含有丁卡因、利多卡因等麻醉鎮(zhèn)痛成分，可的松等激素類成分，螺可吉寧等抗炎成分和新霉素、氟新諾酮等抗生素成分。這些藥物可以暫時(shí)緩解痔瘡發(fā)作引起的疼痛、腫脹和出血等癥狀，但可能會(huì)引起局部過敏反應(yīng)，且缺乏可靠證據(jù)支持，因此不建議長期使用。

中醫(yī)藥常用治療方法

中醫(yī)學(xué)對(duì)痔瘡有比較完善的理解。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡腫痛多因肛門部位氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢；便血多由風(fēng)熱傷絡(luò)，血不循經(jīng)；腫物脫出責(zé)之于氣滯血瘀或脾虛氣陷，無力攝納。針對(duì)以上病機(jī)，選用行氣活血、涼血止血或清熱燥濕、收斂收澀類的藥味，通過熏洗、外敷、塞藥等外治療法，可以達(dá)到緩解痔瘡癥狀。

熏洗法是指用將浸泡有藥物的水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液趁熱濕敷患處，達(dá)到活血止痛、收斂消腫的作用。常用熏洗方劑有五倍子湯、苦參湯。五倍子湯出自《瘍科選粹》，藥用五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥各30克，煎湯熏洗患處，功能消腫止痛、收斂止血。苦參湯出自《瘍科心得集》，藥用菊花、苦參各60克，金銀花、蛇床子各30克，白芷、黃檗、地膚子各15克，大菖蒲9克。水煎去渣，坐浴熏洗2～3次／日。功能祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢。

外敷法是指將藥物直接敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、去腐生肌等作用。常用九華膏、黃連膏、消痔膏和五倍子散。九華膏為經(jīng)驗(yàn)方，藥用滑石600克，月石90克，龍骨120克，川貝母、冰片、朱砂各18克。上藥共研細(xì)末，放入凡士林油中調(diào)勻，涂抹于患處，功能消腫止痛、生肌潤膚。黃連膏出自《醫(yī)宗金鑒》，藥用黃連9克，當(dāng)歸15克，黃檗9克，生地30克，姜黃19克，麻油360克，黃蠟120克。上藥除黃蠟外，浸入麻油內(nèi)，1天后文火熬至藥枯，去渣，再加入黃蠟，文火徐徐收膏；使用時(shí)將膏均勻涂抹于紗布上，貼敷患處。功能潤燥、清熱解毒、止痛。消痔膏是經(jīng)驗(yàn)方，藥用煅田螺、煅咸橄欖核各30克，冰片1.5克。上藥共研細(xì)末，與凡士林以1：4比例混合，調(diào)勻成膏，外敷痔上，功能消痔退腫止痛。五倍子散出自《醫(yī)宗金鑒》，藥用五倍子，敲孔，以蛤蟆草填塞，濕紙包裹，煨干，去紙研末；每3克藥末加輕粉0.9克，冰片0.15克；再研極細(xì)末，干搽痔上，功能收斂收澀。亦有各類膏劑成藥，如肛泰軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。

塞藥法是指將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮作用，具有消腫、止痛、止血的療效。各類栓類成藥較為普遍，如普濟(jì)痔瘡栓（成分：熊膽粉、豬膽粉、冰片）、肛泰栓（成分：地榆、五倍子、冰片、鹽酸小檗堿、鹽酸罌粟堿）、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓（成分：麝香酮、人工牛黃、珍珠、冰片、三七、五倍子、爐甘石、顛茄流浸膏）、化痔栓（次沒食子酸鉍、苦參、黃檗、冰片等）等。

口服用藥

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用藥物

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡的發(fā)生與痔靜脈叢的擴(kuò)大、曲張，局部血液瘀滯、回流不暢有關(guān)，常用靜脈活性藥物促進(jìn)痔靜脈叢的回流來改善腫脹疼痛等癥狀。靜脈活性藥物可以改善靜脈張力，穩(wěn)定毛細(xì)血管通透性，增加淋巴回流。純化微?；S酮成分是最具代表性的靜脈活性藥物，臨床常用地奧司明片來緩解急性痔瘡發(fā)作導(dǎo)致的肛門腫痛、便血、潮濕瘙癢等。消脫止-M、粟樹籽提取物也可通過減輕靜脈淤血、促進(jìn)回流，進(jìn)而減輕痔瘡腫脹癥狀。

此外，保持大便通暢也有利于緩解痔瘡的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用緩瀉劑幫助軟化大便，其中口服纖維素類緩瀉劑如小麥纖維素顆粒、卵葉車前子、車前草等，對(duì)痔瘡患者有良好的治療作用?？梢跃徑庵摊彴Y狀，減少出血。

中醫(yī)藥療法

在整體觀和辨證論治的基礎(chǔ)上，使用中藥方劑口服治療痔瘡腫痛、便血，常有較好的效果。如地榆槐角丸可疏風(fēng)涼血、瀉熱潤燥，對(duì)臟腑實(shí)熱、大腸火盛所致的痔瘡腫痛具有較好療效。若痔瘡以便血為主，色鮮紅，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)，多為風(fēng)傷腸絡(luò)證，方用涼血地黃湯加減。如果便血、脫出同時(shí)存在，且肛門灼熱明顯，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)，多為濕熱下注證，方用臟連丸加減。若便血較輕，以腫物脫出，肛緣腫脹疼痛為主，舌暗紅，脈弦澀，多為氣滯血瘀證，方用止痛如神湯加減。如果以痔瘡脫出為主，回納后容易再次脫出，便血色淡，伴神疲乏力、少氣懶言、納少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱，多為脾虛氣陷證，方用補(bǔ)中益氣湯加減。

總之，不影響生活的痔瘡無須特殊干預(yù)，保持良好的飲食生活習(xí)慣即可。若出現(xiàn)便血、腫痛、脫出等癥狀，如非嵌頓痔或短期大量便血，可以選擇先行保守治療，通過外用栓、膏，坐浴熏洗，口服促進(jìn)靜脈回流、通便和中藥劑，達(dá)到緩解癥狀的目的。倘若保守治療無效或效果不能滿意，再考慮手術(shù)治療方案。