慎防抑郁性神經(jīng)癥

抑郁性神經(jīng)癥（國(guó)際上通稱為“心境惡劣”），是一種以持久的情緒低落為主要特征的神經(jīng)癥性障礙（精神障礙）疾病，臨床較為常見，但一般人對(duì)此比較陌生?；颊吒杏X很痛苦，外人卻理解不了，對(duì)個(gè)人健康和生活品質(zhì)有嚴(yán)重影響，應(yīng)引起人們的高度重視。

發(fā)病原因

抑郁性神經(jīng)癥的病因及發(fā)病機(jī)制，目前較為一致的意見是遺傳、生物、心理社會(huì)（文化）因素相互作用的結(jié)果。抑郁的人格特點(diǎn)和生物因素構(gòu)成了發(fā)病基礎(chǔ)和傾向，心理一社會(huì)因素起到重要的誘發(fā)作用。

1．遺傳因素家族史中患情感性障礙者比例較高，而且有其他心理疾病或不良心理衛(wèi)生問題（如神經(jīng)癥、人格障礙、酒精中毒、自殺等問題）的人患病率也較多，約占30%。

2．生物化學(xué)因素可能與大腦突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)變化和相應(yīng)受體功能的改變以及神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)（如腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-羥色胺的水平下降）等有關(guān)。

3．心理一社會(huì)因素此病常由各種心理一社會(huì)因素誘發(fā)，如夫妻爭(zhēng)吵、離異、親人分別、意外傷殘、工作困難、人際關(guān)系緊張、缺乏親密朋友和適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)支持，以及嚴(yán)重的軀體疾病等，使患者擔(dān)心、焦慮，以致發(fā)生抑郁、苦悶、沮喪。正常人經(jīng)過疏導(dǎo)，此種壓抑的情緒歷時(shí)短暫即消失。但抑郁性神經(jīng)癥患者抑郁維持時(shí)間較長(zhǎng)．尤其有抑郁人格障礙者更是如此。

本病女性多見，常起病于青少年期。大多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，預(yù)后良好，尤其精神因素單一、無抑郁人格者。但如病情反復(fù)，常隨著精神因素的影響而波動(dòng)，且具有抑郁人格障礙者病程遷延，預(yù)后欠佳。臨床觀察表明，本病經(jīng)過針對(duì)性綜合治療（心理治療及藥物治療同時(shí)進(jìn)行），絕大多數(shù)患者可獲得良好效果；如不積極治療，病程則可遷延數(shù)年甚至十余年。

臨床表現(xiàn)

1．情緒低落狀態(tài)絕大多數(shù)患者皆有持久性情緒低落和不愉快的內(nèi)心體驗(yàn)，自覺心情壓抑、沮喪、憂愁、苦悶、悲痛、無精打采、寡言少語、喜歡沉思，對(duì)日?；顒?dòng)（工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)、業(yè)余愛好和娛樂活動(dòng)等）缺乏興趣和活力，對(duì)周邊環(huán)境冷漠，無積極社交活動(dòng)的情趣，自我評(píng)價(jià)過低，回憶過去譴責(zé)自己，展望未來消沉悲觀，感到生活毫無意義，缺乏自信及有自卑感，重癥患者會(huì)有自殺企圖。

2．神經(jīng)衰弱癥狀表現(xiàn)為全身疲乏，注意力不集中，記憶力下降，懶散無力，精神不振；思維遲鈍，反應(yīng)緩慢，食欲減弱；對(duì)工作、學(xué)習(xí)缺乏信心，效率低下；睡眠障礙較為突出，失眠、難以入睡、早醒、多夢(mèng)等比較常見。不少人伴有疑病觀念和軀體不適癥狀（常有胸悶、心悸等），焦慮煩躁，易激惹。除性欲減退外，女性常有月經(jīng)不調(diào)，男性出現(xiàn)陽痿等。

治療措施

1．抑郁性神經(jīng)癥治療原則以心理治療為主，以抗郁劑治療為輔。特別是要正確解決好擇業(yè)、工作、學(xué)習(xí)、家庭、戀愛、婚姻等心理矛盾問題，以徹底消除各種刺激病情的不良心理一社會(huì)因素。

2．盡量擺脫誘發(fā)本病的環(huán)境因素必要時(shí)在條件許可的情況下，不妨調(diào)換工作和生活環(huán)境；同時(shí)要引導(dǎo)患者主動(dòng)放棄過高的人生追求，幫助患者正確地對(duì)待現(xiàn)實(shí)生活，以利保持一個(gè)穩(wěn)定、平衡、開朗的心態(tài)，這對(duì)緩解抑郁性神經(jīng)癥大有好處。

3．藥物治療可用阿普唑侖或艾司唑侖等苯二氮革類藥物，能調(diào)整睡眠、改善焦慮和軀體不適。對(duì)一些癥狀嚴(yán)重，甚至伴有精神性癥狀的患者，可以合用抗精神病藥物治療。也可選用多塞平、阿米替林（從小量開始，逐漸加量，于中午及晚上分2次口服）或氟西汀、帕羅西汀等抗抑郁藥（抗抑郁藥臨床治療效果不佳的常見原因是劑量不足和療程不夠長(zhǎng)，以及患者因缺乏信心而自行中斷治療）。

4．認(rèn)知療法和行為療法抑郁情緒常繼發(fā)于不正確的非現(xiàn)實(shí)認(rèn)識(shí)，認(rèn)知療法的要點(diǎn)是改變他（她）們的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過自我檢查，醫(yī)生幫助分析及開導(dǎo)、疏通，提高患者心理認(rèn)知能力，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，改善情緒狀況和應(yīng)付方式。行為療法是通過行為糾正和心理訓(xùn)練，轉(zhuǎn)變行為方式，改善社會(huì)適應(yīng)關(guān)系，提高精神衛(wèi)生水平，增強(qiáng)心理防衛(wèi)功能，達(dá)到治療目的。

日常護(hù)理

1．家屬或護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的人際關(guān)系，特別要密切觀察是否有自殺的先兆癥狀（如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、抑郁煩躁、拒餐、臥床不起等）；同時(shí)，注意不宜讓患者單獨(dú)外出活動(dòng)，但可陪伴患者參加各種有益的團(tuán)體活動(dòng)（如各種工療和娛樂等）。要給予患者心理上的支持，使他（她）們的精神振作起來，避免意外發(fā)生。

2．若住院治療休養(yǎng)，應(yīng)把患者安置在護(hù)理人員容易觀察的大房間——設(shè)施安全、光線明亮、空氣流通、整潔舒適的環(huán)境中。室內(nèi)色調(diào)應(yīng)有所講究，墻壁以明快色彩為主，最好掛些感情強(qiáng)烈的壁畫及放些適量艷麗的鮮花，以利通過視覺來調(diào)節(jié)患者積極良好的情緒，使其逐漸煥發(fā)出對(duì)生活的熱愛和向往。

3．嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感，尤其是對(duì)有消極意念的患者，一定要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。特別在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，家屬和護(hù)理人員更要注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防疏忽大意釀成不良后果。

4．要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查，嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，消除一切不安全因素。發(fā)藥時(shí)，應(yīng)眼看著患者把藥服下，并仔細(xì)檢查口腔，這樣可以避免患者把藥含在口中然后吐掉而造成漏服，又能防止患者私自藏藥或蓄積后一次吞服。

預(yù)防原則

如何預(yù)防抑郁性神經(jīng)癥，有專家提出需要遵循以下“三好”和“三不”原則。

1．“三好”原則①好好運(yùn)動(dòng)：適度的戶外運(yùn)動(dòng)是對(duì)抗抑郁癥最有效和天然藥物，尤其是經(jīng)常從事室內(nèi)工作的人，要保證每天2小時(shí)的室外活動(dòng)。②好好睡覺：長(zhǎng)期失眠是導(dǎo)致抑郁癥的一個(gè)主要原因，一旦出現(xiàn)經(jīng)常性失眠，應(yīng)及時(shí)采取糾正措施；只有保證睡眠時(shí)間充足和質(zhì)量，才能維持良好的精神狀態(tài)，有效預(yù)防抑郁癥。③好好防護(hù)：傷心的往事決不去想它，引發(fā)傷感的地方可選擇不去，容易導(dǎo)致生氣的人可敬而遠(yuǎn)之，不可抗拒的刺激要學(xué)會(huì)提高承受能力。適當(dāng)?shù)那楦蟹雷o(hù)是預(yù)防抑郁癥的一個(gè)良方。

2．“三不”原則①對(duì)昨天不后悔：金無足赤，人無完人，既非圣賢，孰能無過，沒必要總是糾結(jié)于過去做錯(cuò)的事情；只要吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，懂得反思，以后不再犯類似的錯(cuò)誤就很好。②對(duì)今天不生氣：日常生活中要學(xué)會(huì)善于自我減壓和善于處理各種困擾及人際關(guān)系，做到遇事冷靜不生氣，決不跟自己過不去；個(gè)人沒有辦法改變和主宰世界，但卻完全可以調(diào)控自己的情緒，每天擁有一份好心情。③對(duì)明天不擔(dān)心：對(duì)未來還沒發(fā)生的困境不要過分擔(dān)心，做好現(xiàn)在、盡力而為、走一步看一步的心態(tài)很重要，也是通向成功的必經(jīng)之途。