寶寶皮紋不對稱是怎么一回

在兒科日常的工作中，經(jīng)常能遇到寶媽、寶爸們滿臉焦慮地帶寶寶來咨詢皮紋不對稱的問題?！搬t(yī)生，這是怎么回事，會影響孩子發(fā)育嗎，孩子將來會不會長短腿？”是寶寶爸爸媽媽經(jīng)常詢問并擔(dān)心的問題。由于大多數(shù)年輕家長自身醫(yī)學(xué)知識的不足，以及對網(wǎng)絡(luò)上零散的信息解讀不透徹，往往會被帶人誤區(qū)，使家長錯誤地認為寶寶皮紋不對稱是一種非常嚴重的疾病，從而引發(fā)恐慌。那么，寶寶皮紋不對稱到底是怎么一回事呢？皮紋不對稱是一種病嗎？針對這些問題，我們下面為大家詳細講解皮紋不對稱的真相。

皮紋不對稱不一定都是病

皮紋不對稱是指寶寶雙側(cè)臀部及大腿的皮膚紋路不對稱，包括皮膚紋路條數(shù)的不一致和位置的不對稱，是兒科臨床上常見的一種現(xiàn)象，常常在爸爸媽媽們給寶寶洗澡、更換尿不濕，或是寶寶滿月體檢時首次被兒保醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。那么，寶寶皮紋不對稱到底是怎么一回事，這是一種疾病嗎？

其實寶寶皮紋不對稱是很常見的現(xiàn)象，真正由疾病原因造成的不足10%。也就是說，皮紋不對稱絕大多數(shù)是非病理性的，是良性的不對稱。良性的皮紋不對稱主要是由于寶寶肥胖、皮下脂肪分布不均勻造成的，是一種正常的生理現(xiàn)象。

如何發(fā)現(xiàn)皮紋不對稱是病理性呢

是不是說對皮紋不對稱這個兒科常見的現(xiàn)象可以掉以輕心呢？答案是否定的！因為盡管因疾病原因?qū)е碌钠ぜy不對稱比例不高，但是對應(yīng)到單個寶寶身上，那就是全或無的結(jié)果了。所以說，但凡發(fā)現(xiàn)小嬰兒存在皮紋不對稱的情況，就要高度警惕。需要進一步做一些體格檢查和必要的影像學(xué)等輔助檢查。

體格檢查①雙下肢拉伸試驗：將寶寶雙下肢拉伸，使其伸直，觀察患兒雙下肢是否等長，松手后是否會有一側(cè)屈曲固定并且伴有異常的關(guān)節(jié)彈響；如果患兒雙下肢不等長且有異響則為陽性，提示可能存在病變。②髖關(guān)節(jié)外展試驗：正常嬰兒雙髖關(guān)節(jié)外展一般在85～90度；如果外展在50～60度為陽性，若外展在40～50度為強陽性，陽性提示可能存在病變。③Allis征陽性：雙髖關(guān)節(jié)屈曲90度，雙膝關(guān)節(jié)充分屈曲，如果一側(cè)膝關(guān)節(jié)低于另一側(cè)，即為Allis征陽性，提示可能存在單側(cè)病變。

如果寶寶皮紋不對稱，并且伴有上述一項或幾項體征陽性，那么病理性皮紋不對稱的可能性就大大增加了。

影像學(xué)檢查體格檢查后還需進一步完善X線平片，觀察髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及是否有髖關(guān)節(jié)脫位；由于嬰幼兒骨質(zhì)發(fā)育不完善，還可以通過超聲檢查靜態(tài)評估髖臼發(fā)育、股骨頭覆蓋率等，或是通過彩超判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，了解是否有髖臼變淺、股骨頭形態(tài)異常等。

病理性皮紋不對稱到底是有什么疾病

家長擔(dān)心的病理性皮紋不對稱，這里要提到一種疾病——先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。1992年北美小兒矯形外科學(xué)會正式將其更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Displasia of the Hip，DDH）。這是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，世界平均發(fā)病率1/103，我國的發(fā)病率為0.38/103。女孩的發(fā)病率是男孩的4～6倍，左側(cè)的發(fā)病率為右側(cè)的2倍，雙側(cè)發(fā)病率約為35%。

DDH具體包括髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖臼發(fā)育不良。導(dǎo)致此病的常見原因主要有以下4個方面。①機械性的因素，如胎兒在子宮內(nèi)髖關(guān)節(jié)過度屈曲或在子宮內(nèi)處于臀位（特別是伸腿臀位），以及分娩時助產(chǎn)士拉扯胎兒的雙下肢時用力過猛等；②胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過度屈曲，也易導(dǎo)致本病；③由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)松弛、半脫位或脫位；④遺傳因素也較明顯，如果母親患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，則其子女也易出現(xiàn)此病。

上文中我們曾提到，皮紋不對稱、Allis征陽性、外展試驗陽性、髖關(guān)節(jié)彈響及下肢不等長均是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的可疑陽性體征，那么每項陽性體征對該病的預(yù)測率有多少呢？換言之，哪項體征對預(yù)測此病的價值更高呢？國內(nèi)曾有學(xué)者做過此方面的研究，發(fā)現(xiàn)皮紋不對稱的靈敏度較其他體征高，但特異度差，假陽性率偏高；Allis征陽性、外展試驗陽性、髖關(guān)節(jié)彈響及下肢不等長4個陽性體征的靈敏度相對差一些，但特異度高，假陽性率低，但假陰性率相對較高。

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如何篩查

通過上述體格檢查，皮紋不對稱、Allis征陽性、外展試驗陽性、髖關(guān)節(jié)彈響及下肢不等長等如陽性，需要進一步進行影像學(xué)檢查。主要依靠髖關(guān)節(jié)超聲和髖關(guān)節(jié)X光片。

對所有可疑嬰幼兒進行DDH的臨床查體篩查，生后4～6周為篩查的重要時間點。對臨床查體陽性的小于6個月的嬰幼兒應(yīng)盡快行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，大于6個月的幼兒及兒童盡快行髖關(guān)節(jié)X光檢查。超聲結(jié)果通常采用Graf分級分型（見下表）。

X光檢查結(jié)果按照Crowe分類法分為4型。I型：股骨頭移位占股骨頭高度不到50%，或骨盆高度不到10%；Ⅱ型：股骨頭移位占股骨頭高度的50%～75%，或骨盆高度的10%～15%；Ⅲ型：股骨頭移位占股骨頭高度的75%～100%，或骨盆高度的15%～20%；Ⅳ型：股骨頭移位超過股骨頭高度的100%，或骨盆高度的20%。

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如何治療

依據(jù)檢查結(jié)果，對不同分型、不同年齡的患兒治療方法也不同。通常分為保守治療（自動復(fù)位法、牽引復(fù)位法）、藥物治療及手術(shù)治療幾個方面。①保守治療：自動復(fù)位法以Pavlik固定帶或支具為代表，通常適用于6個月以內(nèi)的患兒；牽引復(fù)位法適用于6個月以內(nèi)的患兒，也有人用于1歲以內(nèi)的患兒。②藥物治療：通常應(yīng)用非甾體消炎藥、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥、糖皮質(zhì)激素類等藥物。③手術(shù)治療：通常包括內(nèi)收肌切斷復(fù)位、骨盆截骨術(shù)、髖臼成形術(shù)、三相髂骨截骨術(shù)等。

總之，寶爸、寶媽們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)皮紋不對稱，切莫驚慌，盡快帶寶寶到兒科進行初步篩查；初篩陽性者盡快按照年齡階段進行髖關(guān)節(jié)超聲、髖關(guān)節(jié)X光檢查，確定分型后盡快找小兒骨科醫(yī)生確定治療方案。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良不管是哪種分型，越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好。絕大多數(shù)患兒進過積極治療都可痊愈，極少留有后遺癥。