預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型列線圖模型的構(gòu)建

趙生輝 諶云帆 崔路乾 李靜超 董淑娟 楚英杰

摘要 目的：應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描（OCT）研究急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的特征，并構(gòu)建出預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的列線圖模型。方法：連續(xù)納入2021年5月—2022年2月接受急診冠脈造影并在急診冠狀動(dòng)脈治療期間接受OCT檢查的62例NSTEMI病人，根據(jù)OCT下血栓的特點(diǎn)，將入選的62例NSTEMI病人分為白色血栓組和紅色/混合血栓組，比較兩組病人的血栓特征和臨床特征。采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ²檢驗(yàn)篩選出預(yù)測(cè)因素，使用多因素Logistic回歸分析NSTEMI冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。以獨(dú)立預(yù)測(cè)因素為基礎(chǔ)構(gòu)建出預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的列線圖模型。使用Bootstrap法進(jìn)行模型內(nèi)部驗(yàn)證，繪制校準(zhǔn)曲線，評(píng)價(jià)模型的校準(zhǔn)度；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評(píng)估列線圖模型預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的效能。結(jié)果：白色血栓組37例（59.7%），紅色/混合血栓組25例（40.3%）。多因素Logistic回歸分析顯示，缺血時(shí)間、三支病變、閉塞病變、梗死相關(guān)血管側(cè)支循環(huán)是NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，以此構(gòu)建出列線圖模型，ROC曲線下面積（AUC）是0.941，校正曲線顯示，預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果有較好的一致性。結(jié)論：以冠狀動(dòng)脈三支病變、非閉塞病變、梗死相關(guān)血管側(cè)支循環(huán)、缺血時(shí)間等構(gòu)建的列線圖模型可直觀、便捷、有效預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型。

關(guān)鍵詞 非ST段抬高型心肌梗死；血栓類型；光學(xué)相干斷層掃描；列線圖；預(yù)測(cè)模型

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.03.026

基金項(xiàng)目 河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（No.122102310068）

作者單位 1.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（鄭州 450003）；2.周口市中心醫(yī)院（河南周口 466000）

通訊作者 楚英杰，E-mail：hnqbdsl@126.com

引用信息 趙生輝，諶云帆，崔路乾，等.預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型列線圖模型的構(gòu)建［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（3）：536-542.

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示^［1］，心血管病是我國(guó)居民死亡的首要原因。近年來，我國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率呈上升趨勢(shì)，2019年農(nóng)村、城市心血管病分別占死因的46.74%和44.26%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病死亡的主要原因，血栓形成引起的急性冠狀動(dòng)脈閉塞是AMI的主要病理基礎(chǔ)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）病人梗死相關(guān)血管完全閉塞，形成紅色血栓；而急性非ST段抬高型心肌梗死（non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）病人梗死相關(guān)血管為非完全閉塞，形成白色血栓。然而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，兩種類型的血栓均可出現(xiàn)在NSTEMI梗死相關(guān)血管中。通過對(duì)文獻(xiàn)的梳理發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外針對(duì)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的研究較少?？焖倥袛喙跔顒?dòng)脈內(nèi)血栓類型，可以為冠狀動(dòng)脈內(nèi)選擇性藥物溶栓、抗血小板聚集或抗栓治療提供臨床依據(jù)^［2］，因此，臨床迫切需要尋找一種快速判斷NSTEMI病人梗死相關(guān)血管內(nèi)血栓類型的方法。本研究擬通過光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）評(píng)估NSTEMI病人的血栓類型，篩選出血栓類型的預(yù)測(cè)因素，并構(gòu)建出能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)血栓類型的列線圖模型。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2021年5月—2022年2月接受急診冠脈造影并在急診冠狀動(dòng)脈治療期間接受OCT檢查的67例NSTEMI病人，其中2例冠狀動(dòng)脈內(nèi)未見血栓，3例OCT影像質(zhì)量不佳，另外62例得到高質(zhì)量OCT影像并發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓。系統(tǒng)記錄其臨床、冠狀動(dòng)脈造影和OCT特征。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）2條或更多新的連續(xù)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1 mm或T波倒置0.4 mm；2）符合AMI的癥狀；3）肌鈣蛋白T水平升高（0.1 ng/mL）^［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染性疾病、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、OCT檢查圖像質(zhì)量差或無冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。本研究中的所有病人及其家屬均已簽署知情同意書。本研究?jī)?nèi)容嚴(yán)格遵守《赫爾辛基宣言》，并經(jīng)河南省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 介入過程

所有病人術(shù)前均服用阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg，術(shù)中常規(guī)使用普通肝素100 U/kg。冠狀動(dòng)脈造影由2名指定的有經(jīng)驗(yàn)的心臟介入醫(yī)生操作。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，判斷梗死相關(guān)血管、病變血管數(shù)、心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流、Rentrop分級(jí)等指標(biāo)，然后使用OCT對(duì)梗死相關(guān)血管進(jìn)行檢查。閉塞病變定義為前向TIMI血流0級(jí)。操作方法：送入工作導(dǎo)絲通過罪犯病變部位到達(dá)梗死相關(guān)血管遠(yuǎn)端，如果罪犯病變部位及以遠(yuǎn)TIMI血流≥2級(jí)，那么沿工作導(dǎo)絲將準(zhǔn)備就緒的OCT送至罪犯病變以遠(yuǎn)，行冠狀動(dòng)脈造影的同時(shí)自動(dòng)回撤OCT導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)檢查。如果罪犯病變部位及以遠(yuǎn)TIMI血流＜2級(jí)，那么首先對(duì)病變部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，待TIMI血流達(dá)到2級(jí)及以上時(shí)再行OCT檢查。2名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用OCT成像系統(tǒng)軟件對(duì)圖像進(jìn)行定性和定量分析，確定鈣化病變、血栓類型、體積、長(zhǎng)度及血管腔參考面積等。OCT是一種分辨率高達(dá)10 μm的光學(xué)診斷技術(shù)，可以準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，闡明血栓的特征，與病理檢查結(jié)果高度一致^［4］。血栓在OCT圖像上表現(xiàn)為附著在管腔表面或在管腔內(nèi)漂浮的不規(guī)則團(tuán)塊。根據(jù)OCT下的特征^［5］，可將冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓分為紅色血栓（富含紅細(xì)胞，OCT影像特點(diǎn)為高背反射和強(qiáng)衰減性）、白色血栓（富含血小板，OCT影像特點(diǎn)為低背反射信號(hào)均勻，弱衰減性）、混合血栓（介于紅色血栓與白色血栓之間）。鈣化在OCT圖像上具有低反射、低衰減的特點(diǎn)，通常顯示為低信號(hào)或具有銳邊的不均勻區(qū)域。詳見圖1。

1.2.2 列線圖的建立與驗(yàn)證

采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ²檢驗(yàn)篩選出預(yù)測(cè)因素，使用多因素Logistic回歸分析NSTEMI冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。以獨(dú)立預(yù)測(cè)因素為基礎(chǔ)構(gòu)建出預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的列線圖模型。采用Bootstrap法重復(fù)采樣1 000次進(jìn)行模型內(nèi)部驗(yàn)證，并繪制校準(zhǔn)曲線，評(píng)價(jià)模型的校準(zhǔn)度；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評(píng)估列線圖模型預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 24.0和R語言（3.5.2）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x^-±s）表示，兩組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析（自變量進(jìn)入模式為Forward：Conditional）影響NSTEMI冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；以獨(dú)立預(yù)測(cè)因素構(gòu)建列線圖模型，繪制校準(zhǔn)曲線；繪制ROC曲線評(píng)估列線圖模型的預(yù)測(cè)效能。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較

62例觀察對(duì)象平均年齡59.1歲，男42例。白色血栓37例（59.7%），紅色/混合血栓25例（40.3%）。白色血栓組平均缺血時(shí)間短于紅色/混合血栓組（P＜0.05）。兩組病人在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史、既往病史、服用藥物、ST段偏移與否等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組病人冠狀動(dòng)脈造影特征比較

白色血栓組病人三支病變發(fā)生率較紅色/混合血栓組更高（56.8%與 16.0%，P＜0.05），AMI相關(guān)的閉塞血管（IRA）側(cè)支循環(huán)建立發(fā)生率更高（43.2%與16.0%，P＜0.05），紅色/混合血栓組罪犯血管閉塞病變的發(fā)生率較白色血栓組更高（ 80.0%與37.8%，P＜0.05）。兩組病人在梗死相關(guān)血管分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 兩組病人OCT影像特征對(duì)比

與白色血栓組比較，紅色/混合血栓組的血栓體積更大、血栓更長(zhǎng)、近端和遠(yuǎn)端參考血管腔面積更大、血管鈣化發(fā)生率更高（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 多因素Logistic回歸分析

以血栓類型為因變量（白色血栓＝1，紅色/混合血栓＝0），將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量行多因素Logistic回歸分析顯示，缺血時(shí)間、三支病變、閉塞病變、IRA側(cè)支循環(huán)是NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的獨(dú)立相關(guān)因素。詳見表4。

2.5 預(yù)測(cè)NSTEMI冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的列線圖模型構(gòu)建與驗(yàn)證結(jié)果

以獨(dú)立預(yù)測(cè)因素為基礎(chǔ)構(gòu)建預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的列線圖模型（見圖2），模型校準(zhǔn)曲線與理想曲線接近，預(yù)測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果有較好的一致性（見圖3）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，列線圖模型預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的ROC曲線下面積（AUC）值為0.941，95%CI為（0.838，0.987）。詳見圖4，說明本模型具有較好的預(yù)測(cè)能力。

3 討 論

傳統(tǒng)觀點(diǎn)普遍認(rèn)為，STEMI病人梗死相關(guān)血管完全閉塞，形成紅色血栓，可以進(jìn)行溶栓治療；而NSTEMI病人梗死相關(guān)血管為非完全閉塞，形成白色血栓，溶栓治療病人不受益。然而已經(jīng)有相關(guān)研究表明，STEMI與NSTEMI兩類病人的梗死相關(guān)血管均可出現(xiàn)完全閉塞或非完全閉塞的情況，并且在這兩類病人梗死相關(guān)血管中均可發(fā)現(xiàn)紅色血栓或白色血栓。日本學(xué)者Ino等^［6］應(yīng)用OCT對(duì)49例非ST 段抬高型急性冠脈綜合征病人梗死相關(guān)血管進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)32例（65%）存在血栓，其中白色血栓19例（59.4%），紅色血栓13例（40.6%）。Wieringa等^［7］前瞻性研究了30例NSTEMI病人，通過OCT發(fā)現(xiàn)17例NSTEMI存在血栓，其中白色血栓11例（65%），紅色血栓6例（35%）。楊亞攀等^［8］應(yīng)用組織病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，66.67%的NSTEMI病人血栓類型為白色血栓，33.33%為紅色/混。本研究使用OCT對(duì)62例NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)59.7%為白色血栓，40.3%為紅色/混合血栓。Vlaar等^［9］通過組織病理學(xué)方法分析了58例NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸獲得的血栓，發(fā)現(xiàn)76%的NSTEMI是白色血栓，24%的NSTEMI是紅色血栓。此研究的血栓類型比例分布與本研究有所差異。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸主要用于高血栓負(fù)荷病變，當(dāng)血栓負(fù)荷較低時(shí)，血栓抽吸的成功率也會(huì)下降。Vlaar等^［9］血栓抽吸的成功率僅為82.8%，經(jīng)過抽吸得到的血栓還需固定、洗滌、浸蠟、切片等一系列處理，這些操作都有可能改變血栓的形態(tài)。本研究采用OCT對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓進(jìn)行活體狀態(tài)下的檢測(cè)，這種方法可以最大限度還原冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的真實(shí)情況。對(duì)血栓不同的研究方法可能是導(dǎo)致了兩組血栓類型所占比例不一致的原因之一。

Quadros等^［10］研究表明，STEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)白色血栓的平均缺血時(shí)間為4.5 h，紅色血栓平均缺血時(shí)間為6.1 h^［10］。Silvain等^［11］發(fā)現(xiàn)缺血時(shí)間是STEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓成分的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，血小板與纖維蛋白的含量與缺血時(shí)間高度相關(guān)，隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，血栓中血小板含量逐漸減少，纖維蛋白含量逐漸增加。饒萌萌等^［12］研究冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓發(fā)現(xiàn)，早期血栓以血小板血栓為主，隨缺血時(shí)間延長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈血栓不斷發(fā)展變化，纖維素和紅細(xì)胞不斷增加，形成紅血栓及混合血栓。本研究發(fā)現(xiàn)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)白色血栓的平均缺血時(shí)間短于紅色/混合血栓組，因此在STEMI與NSTEMI病人中，缺血時(shí)間是血栓類型的影響因素。

Svilaas等^［13］研究了454例STEMI病人，結(jié)果表明大多數(shù)（70.5%）白色血栓的直徑小于0.5 mm，大多數(shù)（74.0%）紅色血栓的直徑大于2.0 mm。Heemskerk等^［14］對(duì)STEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的研究表明，白色血栓的平均體積為13 μm³，紅色血栓的平均體積為25 μm³，白色血栓參考血管的平均直徑為3.2 mm，紅色血栓參考血管的平均直徑為3.5 mm^［10］。本研究針對(duì)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)白色血栓組血栓體積、長(zhǎng)度、近遠(yuǎn)端參考血管腔面積均小于紅色/混合血栓組。此研究結(jié)果表明單從血栓本身來講，NSTEMI冠狀動(dòng)脈內(nèi)白色血栓與STEMI冠狀動(dòng)脈內(nèi)的白色血栓具有一致性，NSTEMI冠狀動(dòng)脈內(nèi)紅色/混合血栓與STEMI冠狀動(dòng)脈內(nèi)的紅色血栓具有一致性。與靜脈系統(tǒng)血栓形成的機(jī)制不同，血小板在冠狀動(dòng)脈血栓形成中起著重要作用，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血流速度快，凝血酶難以在局部快速富集。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后，內(nèi)皮結(jié)構(gòu)被破壞，血小板多糖蛋白附著在暴露的膠原上，并黏附在血管病變上?；罨冃窝“遽尫哦姿嵯佘眨ˋDP）、鈣離子等促進(jìn)更多血小板相互黏附。同時(shí)，受損的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子等啟動(dòng)凝血反應(yīng)，凝血酶將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，纖維蛋白通過纖連蛋白與血小板上的GPⅡb/Ⅲa受體交聯(lián)，形成穩(wěn)定的血小板血栓骨架^［14］。凝血酶與血小板相互正反饋，可加速血栓形成。久而久之冠狀動(dòng)脈血液流動(dòng)變得緩慢，凝血系統(tǒng)促使纖維蛋白交聯(lián)成多聚體，不斷將紅細(xì)胞等聚集在一起，形成穩(wěn)定的紅血栓^［15］。兩類血栓在體積和血管面積表現(xiàn)出來的差異可能與血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)，血管腔越狹窄，其血流就越快，白色血栓形成后紅細(xì)胞不易附著，因此其體積較小，血管腔越大，其血流相對(duì)較慢，紅細(xì)胞容易堆積形成紅色血栓，因此其體積較大。

有研究顯示，NSTEMI病人多支病變率為62.5%，側(cè)支循環(huán)建立率為30.2%^［16］。本研究中多支病變率為69.5%，側(cè)支循環(huán)發(fā)生率為32.3%。李靜超等^［17］研究發(fā)現(xiàn)，單支病變病人比多支病變病人梗死相關(guān)血管完全閉塞發(fā)生率更高，多支病變病人更容易形成側(cè)支循環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)白色血栓組三支病變的發(fā)生率高于紅色/混合血栓組。經(jīng)亞組分析發(fā)現(xiàn)，三支病變組多為非閉塞病變，并形成白色血栓。本研究還發(fā)現(xiàn)，紅色/混合血栓組罪犯血管閉塞病變的發(fā)生率更高，這與Tone等^［13］研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)血栓類型與良好側(cè)支循環(huán)的建立之間存在相關(guān)性，白色血栓組側(cè)支循環(huán)建立的發(fā)生率更高。亞組分析發(fā)現(xiàn)，閉塞病變組以紅色/混合血栓為主，側(cè)支循環(huán)建立組以白色血栓為主。分析造成這種差異的關(guān)鍵因素是良好血流是否存在，當(dāng)罪犯病變部位存在良好血流時(shí)，不管是正向血流還是逆向側(cè)支循環(huán)的建立，受血流動(dòng)力學(xué)的影響，紅細(xì)胞不易附著聚集在血小板骨架上，因此不易形成紅色血栓，這種情況下大部分是白色血栓。

列線圖預(yù)測(cè)模型是明確表現(xiàn)結(jié)果事件與變量間關(guān)系的一種評(píng)分系統(tǒng)，可評(píng)估事件發(fā)生概率，在臨床應(yīng)用越來越廣泛^［18］。本研究即在多因素分析結(jié)果的基礎(chǔ)上構(gòu)建預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型的列線圖模型，臨床使用時(shí)可根據(jù)病人具體的危險(xiǎn)因素情況，向上做一垂線，在列線圖頂部得出其預(yù)測(cè)分值，并將各因素分值相加得出總分值，在列線圖底部標(biāo)出，向下做一垂線即可得出預(yù)測(cè)概率，用于評(píng)估NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)白色血栓的發(fā)生概率。本研究根據(jù)列線圖模型實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型，具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性。

綜上所述，本研究結(jié)果初步表明，冠狀動(dòng)脈三支病變、非閉塞病變、梗死相關(guān)血管側(cè)支循環(huán)、缺血時(shí)間等是NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈血栓類型的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，以此為基礎(chǔ)構(gòu)成的列線圖預(yù)測(cè)模型具有較高的有效性，可以快速預(yù)測(cè)NSTEMI病人冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓類型，為冠狀動(dòng)脈內(nèi)選擇性藥物溶栓、抗血小板聚集或抗栓治療提供臨床依據(jù)。但本研究樣本量有限，納入因素有限，只進(jìn)行了Bootstrap法內(nèi)部驗(yàn)證，未納入外部檢驗(yàn)，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚，因此還需要在以后的研究中進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021概要［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2022，37（6）：553-578.

［2］ 張雷明.冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓療法應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（12）：1159-1161.

［3］ L?SCHER T F.Acute coronary sydromes：the impressive impact of guideline-based management in NSTEMI［J］.European Heart Journal，2018，39（42）：3753-3756.

［4］ KUME T，AKASAKA T，KAWAMOTO T，et al.Assessment of coronary arterial thrombus by optical coherence tomography［J］.Am J Cardiol，2006，97（12）：1713-1717.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，心血管病影像學(xué)組.光學(xué)相干斷層成像技術(shù)在冠心病介入診療領(lǐng)域的應(yīng)用中國(guó)專家建議［J］.中華心血管病雜志，2017，45（1）：5-12.

［6］ INO Y，KUBO T，TANAKA A，et al.Difference of culprit lesion morphologies between ST-segment elevation myocardial infarction and non-ST-segment elevation acute coronary syndrome：an optical coherence tomography study［J］.JACC Cardiovasc Interv，2011，4（1）：76-82.

［7］ WIERINGA W G，LEXIS C P，DIERCKS G F，et al.The feasibility of optical coherence tomography guided thrombus aspiration in patients with non-ST-elevation myocardial infarction after initial conservative therapy--a pilot study［J］.Int J Cardiol，2013，168（5）：4981-2.

［8］ 楊亞攀，楚英杰.急性心肌梗死患者血栓類型與ST段改變的相關(guān)性［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（20）：3311-3313.

［9］ VLAAR P J，DIERCKS G F，SVILAAS T，et al.The feasibility and safety of routine thrombus aspiration in patients with non-ST-elevation myocardial infarction［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2008，72（7）：937-942.

［10］ QUADROS A S，CAMBRUZZI E，SEBBEN J，et al.Red versus white thrombi in patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention：clinical and angiographic outcomes［J］.American Heart Journal，2012，164（4）：553-560.

［11］ SILVAIN J，COLLET J P，NAGASWAMI C，et al.Composition of coronary thrombus in acute myocardial infarction［J］.Journal of the American College of Cardiology，2011，57（12）：1359-1367.

［12］ 饒萌萌，趙蓓，劉佩林，等.急性ST段抬高型心肌梗死不同缺血時(shí)間冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的病理分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，42（2）：149-153.

［13］ SVILAAS T，VLAAR P J，VAN DER HORST I C，et al.Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention［J］.N Engl J Med，2008，358（6）：557-567.

［14］ HEEMSKERK J W，MATTHEIJ N J，COSEMANS J M.Platelet-based coagulation：different populations，different functions［J］.J Thromb Haemost，2013，11（1）：2-16.

［15］ HOU Y，CARRIM N，WANG Y M，et al.Platelets in hemostasis and thrombosis：novel mechanisms of fibrinogen-independent platelet aggregation and fibronectin-mediated protein wave of hemostasis［J］.Journal of Biomedical Research，2015，29（6）：437-444.

［16］ 林二妹，王麗，王海連，等.急性非ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（12）：1217-1218.

［17］ 李靜超，董淑娟，余海佳，等.45歲以下急性心肌梗死患者臨床及冠狀動(dòng)脈造影特征分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2020，34（10）：1017-1020.

［18］ 崔路乾，董淑娟，李靜超，等.預(yù)測(cè)ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生主要不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的列線圖模型構(gòu)建［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2021，35（4）：367-371.

（收稿日期：2022-11-05）

（本文編輯 王雅潔）