惡性腫瘤同步放化療患者的營養(yǎng)狀況及其影響因素

王鵬　王征　張力川　王玉潔　路潛

［摘要］目的調(diào)查惡性腫瘤同步放化療患者營養(yǎng)狀況并分析其影響因素。方法以自設(shè)問卷方式收集2019年3—5月于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院行同步放化療惡性腫瘤患者的相關(guān)臨床資料。采用患者參與主觀整體評(píng)估量表（PG-SGA）評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，并分析其影響因素。結(jié)果共收回有效問卷150份。150例患者的PG-SGA評(píng)分中位數(shù)為6.0（3.0，11.0）分。56例（37.3%）患者重度營養(yǎng)不良，49例（32.7%）患者中度營養(yǎng)不良。單因素分析顯示，老年、食管癌或頭頸部腫瘤、Ⅳ期、放療次數(shù)＞15次、化療次數(shù)＞4次、紫杉醇＋鉑或鉑類單藥治療方案是患者營養(yǎng)不良的影響因素（Z=－3.839～－2.087，P＜0.05）。二元logistic回歸分析顯示，老年、食管癌或頭頸部腫瘤、放療次數(shù)＞15次是患者重度營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論惡性腫瘤同步放化療患者營養(yǎng)不良比例高，尤其是老年、食管癌或頭頸部腫瘤、同步放化療后期患者。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估、監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況，并及時(shí)干預(yù)。

［關(guān)鍵詞］腫瘤；放化療；營養(yǎng)不良；影響因素分析；頭頸部腫瘤；老年人

［中圖分類號(hào)］R73;R591［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

Nutritional status of patients undergoing concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor and its influencing factorsWANG Peng， WANG Zheng， ZHANG Lichuan， WANG Yujie， LU Qian （Nursing Department， Peking University First Hospital， Beijing 100034， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the nutritional status of patients undergoing concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor and its influencing factors. MethodsA self-designed questionnaire was used to collect related clinical data of the patients who underwent concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor in Beijing Cancer Hospital from March to May， 2019. Patient-generated Subjective Global Assessment （PG-SGA） was used to investigate the nutritional status of these patients and related influencing factors. ResultsA total of 150 usable questionnaires were collected. The median PG-SGA score was 6.0 （3.0，11.0） for all 150 patients. Among these 150 patients， 56 （37.3%） had severe malnutrition and 49 （32.7%） had moderate malnutrition. The univariate analysis showed that old age， esophageal cancer or head and neck cancer， stage Ⅳ tumor， more than 15 sessions of radiotherapy， more than 4 sessions of chemotherapy， and paclitaxel+platinum regimen or platinum monotherapy were influencing factors for malnutrition in these patients （Z=-3.839--2.087，P<0.05）. The binary logistic regression analysis showed that old age， esophageal cancer or head and neck cancer， and more than 15 sessions of radiotherapy were independent risk factors for severe malnutrition in patients （P<0.05）. ConclusionThere is a relatively high proportion of patients with malnutrition among the patients undergoing concurrent chemoradiotherapy for malignant tumor， especially among elderly patients， patients with esophageal cancer or head and neck cancer， and patients in the late stage of concurrent chemoradiotherapy. Medical staff should dynamically assess and monitor the nutritional status of patients and give timely intervention.

［KEY WORDS］Neoplasms; Chemoradiotherapy; Malnutrition; Root causes analysis; Head and neck neoplasms; Aged

目前，癌癥仍然是世界范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的主要挑戰(zhàn)之一[1]。我國國家癌癥中心2023年發(fā)布報(bào)告指出，2016年全國新發(fā)惡性腫瘤病例約為406.40萬例，死亡病例約為241.35萬，死亡率約為174.55/10萬[2]。營養(yǎng)不良是患者因能量、蛋白質(zhì)以及其他營養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致營養(yǎng)不足，影響機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局的一種病理情況，是惡性腫瘤患者的常見問題之一[3-6]。目前多項(xiàng)研究顯示，同步放化療（CCRT）患者會(huì)發(fā)生化療和放療相關(guān)不良反應(yīng)，更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響腫瘤的治療效果[7-8]。本研究通過患者參與主觀整體評(píng)估量表（PG-SGA）評(píng)估惡性腫瘤同步放化療后的營養(yǎng)狀況，并分析其影響因素，旨在為惡性腫瘤患者臨床救治提供數(shù)據(jù)參考。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年3—5月于北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院進(jìn)行CCRT的惡性腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；確診為惡性腫瘤者；正在行CCRT者；語言溝通無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者；合并有多種腫瘤或嚴(yán)重肝臟、腎臟及腦血管疾病者。

1.2研究方法

采用橫斷面研究設(shè)計(jì)形式，以自設(shè)問卷方式收集患者的性別、年齡、婚姻狀況、常住地等人口社會(huì)學(xué)資料，同時(shí)收集患者的身高、體質(zhì)量、吸煙史、飲酒史、診斷時(shí)間、診斷結(jié)果、腫瘤部位、腫瘤分期、放化療次數(shù)等疾病和治療相關(guān)資料。采用PG-SGA評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況[9]，得分0～1分為營養(yǎng)狀況良好，2～3分為輕度或可疑營養(yǎng)不良，4～8分為中度營養(yǎng)不良，9分及以上為重度營養(yǎng)不良。對問卷中的內(nèi)容采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行詳細(xì)介紹和解釋。調(diào)查結(jié)果由雙人錄入EpiData 3.0系統(tǒng)，并逐一檢查、核對數(shù)據(jù)，剔除不符合要求數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

原始數(shù)據(jù)通過EpiData 3.0錄入，使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。所有計(jì)量資料均不符合正態(tài)分布，以M（P₂₅，P₇₅）表示。采用秩和檢驗(yàn)對患者PG-SGA評(píng)分進(jìn)行單因素分析，同時(shí)采用二元logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般資料

共發(fā)放調(diào)查問卷155份，有效數(shù)據(jù)150份，有效率96.77%。150例患者中，年齡21～88歲，中位數(shù)58（50，64）歲；BMI 15.6～33.6 kg/m²，中位數(shù)21.9（19.9，25.1）kg/m2。放療次數(shù)1～33次，中位數(shù)18（5，24）次；化療次數(shù)1～8次，中位數(shù)4（1，5）次。肺癌患者34例，直腸癌患者19例，鼻咽癌患者18例，食管癌患者21例，宮頸癌患者24例，口腔癌患者20例，其他腫瘤14例。同步化療方案情況：行鉑類單藥（奈達(dá)鉑/順鉑）治療者51例，行紫杉醇＋鉑（TP）治療者32例，行足葉乙甙＋鉑治療者12例，行多西他賽＋鉑治療者9例，行奧沙利鉑＋卡培他濱治療者16例，其他方案治療者30例。

2.2患者營養(yǎng)狀況評(píng)估情況

150例患者的PG-SGA評(píng)分1～24分，中位數(shù)6.0（3.0，11.0）分，其中有56例患者重度營養(yǎng)不良，49例患者中度營養(yǎng)不良，27例患者輕度或可疑營養(yǎng)不良，18例患者營養(yǎng)狀況良好。

2.3影響患者PG-SGA評(píng)分的單因素分析

單因素分析顯示，老年、食管癌或頭頸部腫瘤、Ⅳ期、放療次數(shù)＞15次、化療次數(shù)＞4次、TP或鉑類單藥治療方案是患者營養(yǎng)不良的影響因素（Z=－3.839～－2.087，P＜0.05）。見表1。

2.4影響患者PG-SGA評(píng)分的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量，以患者重度營養(yǎng)不良為因變量，自變量的賦值如下：老年（是=1而否=0）、食管癌或頭頸部腫瘤（是=1而否=0）、Ⅳ期（是=1而否=0）、放療次數(shù)＞15次（是=1而否=0）、化療次數(shù)＞4次（是=1而否=0）、TP或單鉑治療方案（是=1而否=0），進(jìn)行二元logistic回歸分析顯示，老年、食管癌或頭頸部腫瘤、放療次數(shù)＞15次是患者重度營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1惡性腫瘤CCRT患者營養(yǎng)狀況

本研究共收集150例惡性腫瘤CCRT患者，其中105例患者中度或重度營養(yǎng)不良，僅18例患者營養(yǎng)狀況良好。與其他研究相比[10-12]，本研究患者營養(yǎng)不良情況更嚴(yán)重。這可能與本研究中老年患者、中晚期患者、食管癌患者、頭頸部腫瘤患者、TP或鉑類單藥化療患者占比較大有關(guān)[13]。隨著病情發(fā)展，惡性腫瘤患者機(jī)體高分解代謝狀態(tài)加劇。腫瘤晚期患者甚至?xí)霈F(xiàn)全身衰竭或惡病質(zhì)狀態(tài)，致患者營養(yǎng)吸收障礙。此外，CCRT患者還會(huì)產(chǎn)生化療和放療的副作用，如疼痛、惡心、嘔吐等癥狀，致其進(jìn)食量下降[4-8]。為提高惡性腫瘤CCRT患者的療效，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測患者的不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)評(píng)估其營養(yǎng)狀況，并及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持[14]。

3.2惡性腫瘤CCRT患者營養(yǎng)狀況影響因素

3.2.1老年本研究結(jié)果顯示，老年患者PG-SGA評(píng)分更高。二元logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年是患者重度營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與以往研究結(jié)果一致[15]。正常生理?xiàng)l件下，老年人食物消化吸收功能下降，導(dǎo)致所攝取的食物不能被機(jī)體有效利用。老年人還容易發(fā)生便秘、腹部飽脹及食欲不振等情況，對食物吸收造成不良影響。更為嚴(yán)重的是，惡性腫瘤是消耗性疾病，顯著增加患者代謝速率。因而，醫(yī)務(wù)人員在控制老年患者疾病發(fā)展、防止疾病惡化的同時(shí)，還應(yīng)建議其攝入更易消化吸收的高能量密度膳食[16-18]。

3.2.2食管癌或頭頸部腫瘤本研究結(jié)果顯示，食管癌或頭頸部腫瘤患者PG-SGA評(píng)分更高。二元logistic回歸分析結(jié)果顯示，食管癌或頭頸部腫瘤是患者重度營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頭頸部腫瘤是患者頸部腫瘤、耳鼻喉部腫瘤和口腔頜面部腫瘤的統(tǒng)稱。受腫瘤部位影響，食管癌或頭頸部腫瘤患者容易出現(xiàn)進(jìn)食困難、進(jìn)食疼痛等問題，營養(yǎng)不良患者比例較高[19-20]。另外，放射治療的電離輻射在損傷患者病灶部位的同時(shí)，還會(huì)造成患者神經(jīng)肌肉損傷、組織水腫等，導(dǎo)致其出現(xiàn)味覺改變、進(jìn)食困難、進(jìn)食疼痛等問題[21-22]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)格外關(guān)注食管癌或頭頸部腫瘤患者營養(yǎng)不良情況，及時(shí)干預(yù)[23]。

3.2.3放射治療的次數(shù)本研究結(jié)果顯示，放療次數(shù)＞15次的患者PG-SGA評(píng)分更高。二元logistic回歸分析結(jié)果顯示，放療次數(shù)＞15次是患者重度營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，CCRT患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，長時(shí)間內(nèi)不能攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)，而且療程后期營養(yǎng)狀況明顯惡化[24-25]。此外，對CCRT的應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)加重患者體能消耗。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注患者放化療后期營養(yǎng)不良情況，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療。

總之，本研究顯示，惡性腫瘤CCRT后患者營養(yǎng)狀況差，尤其老年、食管癌或頭頸部腫瘤、CCRT后期患者。為提高惡性腫瘤CCRT患者治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估、監(jiān)測其不良反應(yīng)及營養(yǎng)狀況，并及時(shí)進(jìn)行癥狀管理和恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗(yàn)均已通過北京大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)（倫理審查編號(hào)2022576-001）。所有試驗(yàn)過程均符合GCP和《赫爾辛基宣言》的原則。受試對象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

作者聲明：王鵬、路潛、王征參與了研究設(shè)計(jì)；王鵬、路潛、王征、張力川、王玉潔參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文，且均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯 耿波 厲建強(qiáng)）