突然視物模糊需警惕視網(wǎng)膜脫落

■樊嘉雯（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們對于眼睛的使用頻率也越來越高。然而，眼睛作為我們感知世界的重要器官，也容易出現(xiàn)各種問題。其中，視網(wǎng)膜脫落是一種較為嚴(yán)重的眼部疾病，它可能導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至失明。因此，當(dāng)出現(xiàn)突然視物模糊的情況時，我們需要高度警惕視網(wǎng)膜脫落的可能性。

視網(wǎng)膜脫落的原因和癥狀

導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落的原因有很多，其中最常見的是視網(wǎng)膜裂孔。視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生的原因有兩個，其一是由于視網(wǎng)膜上的神經(jīng)細(xì)胞死亡或脫落，其二是玻璃體的液化和牽引，兩個原因可以并存，且均與眼底的老化和變性相關(guān)。其他原因包括葡萄膜炎、眼底出血、眼部外傷等。

當(dāng)視網(wǎng)膜的神經(jīng)功能層與其下的色素層以及眼球壁之間的連接發(fā)生分離，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜上的神經(jīng)細(xì)胞死亡或脫落，從而影響視力，出現(xiàn)以下癥狀。

飛蚊癥 視網(wǎng)膜脫落是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮的分離，病變早期可出現(xiàn)飛蚊癥，常表現(xiàn)為眼前有黑影飄動，當(dāng)眼球運(yùn)動時會出現(xiàn)眼前閃光感。

異常光斑 即視野中出現(xiàn)異常的光斑或光點，可表現(xiàn)為單眼，也可雙眼同時發(fā)病，光斑可隨著眼球的移動而移動。

視力減退 隨著疾病進(jìn)展，可表現(xiàn)為進(jìn)行性視力減退，視網(wǎng)膜脫落如果累及光斑區(qū)，則中心視力明顯下降。

視野缺損或模糊 視網(wǎng)膜脫落過程中可伴隨視野缺損、視野模糊，完全脫離時癥狀最嚴(yán)重。

視網(wǎng)膜脫落的危害性

視力下降 視網(wǎng)膜脫落會導(dǎo)致視野缺損、視力水平減退甚至喪失，影響患者的生活質(zhì)量。

失明 隨著病情發(fā)展，患者從局部視網(wǎng)膜脫離發(fā)展至全視網(wǎng)膜脫離，從而出現(xiàn)視力完全喪失，或眼睛僅存光感的視力。

眼球萎縮 如果視網(wǎng)膜長期脫落沒有進(jìn)行治療，眼睛失去正常的回流功能，眼內(nèi)液體逐步減少，最終導(dǎo)致眼球萎縮。

其他并發(fā)癥 患者可能因眼內(nèi)房水循環(huán)障礙，或者新生血管滋生而伴有繼發(fā)性青光眼，出現(xiàn)眼紅眼痛或頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，也可以導(dǎo)致葡萄膜炎、并發(fā)性白內(nèi)障等病變。

因此，一旦出現(xiàn)可疑視網(wǎng)膜脫落的癥狀，患者應(yīng)盡快前往醫(yī)院眼科就診，通過相關(guān)檢查明確病情，并在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療，以保護(hù)視功能，避免視力下降，改善自身預(yù)后。

視網(wǎng)膜脫落診斷

眼科檢查 醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查，包括視力檢查、眼底檢查等。視力檢查可以了解患者視力及視野情況，眼底檢查可以直接觀察到視網(wǎng)膜情況。需要注意的是，如果一只眼睛發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔，那么另一只眼睛發(fā)生同樣情況的概率很高，一定要仔細(xì)檢查眼底。

影像學(xué)檢查 如超聲檢查可以了解視網(wǎng)膜及其脈絡(luò)膜脫離情況，是診斷視網(wǎng)膜脫落的重要手段，超廣角眼底照相可以更全面地檢查眼底可能的變性區(qū)和視網(wǎng)膜裂孔。

如何預(yù)防視網(wǎng)膜脫落

改善生活習(xí)慣 保持充足的睡眠，避免過度勞累和熬夜，合理飲食，避免過度減肥導(dǎo)致營養(yǎng)不良。這些良好的生活習(xí)慣有助于保持身體健康和眼部健康。此外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和鍛煉也可以增強(qiáng)全身和眼部的抵抗力，預(yù)防疾病的發(fā)生。

控制眼部疾病 高度近視、眼底病變等眼部疾病是導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落的高危因素。因此，控制這些眼部疾病的發(fā)展也是預(yù)防視網(wǎng)膜脫落的重要措施?；颊邞?yīng)該積極配合醫(yī)生的治療建議，合理用藥、定期復(fù)查，以觀察、控制眼部疾病的進(jìn)展。

避免劇烈運(yùn)動 特別是對于高度近視的患者來說，劇烈運(yùn)動可能會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險增加。因此，患者應(yīng)該盡量避免劇烈的健身活動，可以選擇一些較柔和的運(yùn)動方式，如散步、練瑜伽等。

保持眼部衛(wèi)生 保持眼部清潔，避免眼部感染和炎癥，減少眼部刺激，避免用力揉眼睛。這些措施可以預(yù)防眼部疾病的發(fā)生，從而降低視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險。

積極治療原發(fā)病 糖尿病患者需要積極鍛煉，控制飲食，并遵醫(yī)囑服用二甲雙胍片、阿卡波糖片等降糖的藥物進(jìn)行治療，有利于控制血糖，避免出現(xiàn)眼部并發(fā)癥。

定期眼部檢查 定期進(jìn)行眼部檢查是預(yù)防視網(wǎng)膜脫落的重要措施。特別是對于高度近視、眼底病變等眼部疾病的患者，應(yīng)該定期進(jìn)行眼底檢查，以及早發(fā)現(xiàn)并治療視網(wǎng)膜問題。通過定期眼部檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或其他異常情況，從而采取相應(yīng)的治療措施，避免視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生。

視網(wǎng)膜脫落的治療以及術(shù)后護(hù)理

治療方法 如果確診為視網(wǎng)膜脫落，需要及時進(jìn)行治療。治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中，包括激光治療在內(nèi)的非手術(shù)治療作為輔助手段，僅對早期和輕度的視網(wǎng)膜脫離有效，對大部分患者來說，及早進(jìn)行手術(shù)治療是關(guān)鍵。如果視網(wǎng)膜僅出現(xiàn)裂孔，一般采取激光手術(shù)封閉裂孔；如果視網(wǎng)膜受到玻璃體牽拉嚴(yán)重或脫落嚴(yán)重，需要采用充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)、鞏膜外加壓術(shù)、玻璃體切割術(shù)、玻璃體內(nèi)注入填充物等方法。而且，術(shù)后患者要特別注意用眼衛(wèi)生，注意體位，避免眼部疲勞和劇烈運(yùn)動，防止感染，合理安排作息和飲食。

術(shù)后護(hù)理

1.眼部衛(wèi)生。保持眼部清潔是術(shù)后護(hù)理的重要措施之一?；颊呖梢允褂冕t(yī)生推薦的眼藥水或藥膏來清潔眼部，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性強(qiáng)的清潔用品。同時，不要用手或毛巾擦拭眼睛，以免引起感染或刺激。

2.休息與活動。手術(shù)后，患者應(yīng)該適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動和勞累。建議患者在術(shù)后，根據(jù)醫(yī)生囑咐的體位休息（如頭低位、側(cè)臥位、俯臥位等等），以減輕眼部壓力和不適感。在恢復(fù)期間，患者可以根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，但?yīng)該避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。

3.飲食調(diào)理。術(shù)后的飲食應(yīng)該以清淡、易消化為主，避免攝入辛辣、刺激性的食物和飲料。建議多吃富含維生素C、E、A 等營養(yǎng)成分的食物，如新鮮蔬菜、水果、堅果、海產(chǎn)品等，以促進(jìn)眼部恢復(fù)。

4.用藥管理。按照醫(yī)生的建議使用藥物是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。患者應(yīng)該按時使用醫(yī)生開具的藥物，不要隨意更改劑量或停藥。同時，應(yīng)該注意觀察藥物的副作用和不良反應(yīng)，如有異常情況及時向醫(yī)生報告。

5.定期復(fù)查。術(shù)后患者應(yīng)該按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期復(fù)查，以便及時了解眼部恢復(fù)情況和調(diào)整治療方案。一般建議在術(shù)后1 周、1 個月、3 個月和6 個月進(jìn)行復(fù)查，之后每年復(fù)查1 次。

總之，突然視物模糊可能是視網(wǎng)膜脫落的征兆，我們需要及時就醫(yī)并接受專業(yè)的治療。同時，保持良好的生活習(xí)慣和眼部衛(wèi)生也可以預(yù)防視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生。