三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科會診現(xiàn)狀研究

趙澤宙 王杰萍 杜雪平 吳薇 閆巍 李倩 關(guān)亞杰

基金項目：首都全科醫(yī)學研究專項（21QK05）

引用本文：趙澤宙，王杰萍，杜雪平，等. 三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科會診現(xiàn)狀研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2024，27（19）：2319-2323，2329. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0423.［www.chinagp.net］

ZHAO Z Z，WANG J P，DU X P，et al. Study on the status of consultations in general medicine departments in tertiary care hospitals［J］. Chinese General Practice，2024，27（19）：2319-2323，2329.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 全科醫(yī)學科診療范圍常涉及多系統(tǒng)、多器官疾病，申請會診數(shù)量大，但目前關(guān)于全科醫(yī)學科會診現(xiàn)狀的研究仍然較少。目的 收集三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科會診相關(guān)資料，分析首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科會診現(xiàn)狀，以提高首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科會診工作質(zhì)量，為疾病的分級診療提供參考。方法 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院2021—2022年全科醫(yī)學科提請的會診數(shù)據(jù)，對會診基本情況、會診科室、會診原因、會診診斷、會診意見等進行分類總結(jié)。結(jié)果 2021—2022年首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科共收治住院患者1 441例，908例有提請會診記錄，共計發(fā)出院內(nèi)會診2 269例次，執(zhí)行會診1 966例次，撤銷會診303例次；已執(zhí)行會診中，男987例次，女979例次；年齡17～101歲，平均年齡（77.4±13.9）歲；共涉及31個臨床科室，其中會診次數(shù)最多的前6位科室分別為康復(fù)中心、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、感染科及精神科；康復(fù)科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科、感染科及精神科順位排名第一的會診診斷分別為功能障礙、感音神經(jīng)性耳聾、白內(nèi)障、皮炎、肺部感染及焦慮狀態(tài)；會診原因包括制定初始診療方案、調(diào)整當前診療方案、完善?？茩z查、?？茀f(xié)助治療、進行?？圃u估等；會診處理意見可大致分為專業(yè)評估、完善檢查、明確診斷、藥物治療、臨床操作、手術(shù)治療、營養(yǎng)治療、康復(fù)針灸。結(jié)論 全科醫(yī)學科的診療范圍包括各個系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，會診需求量大，會診疾病譜體現(xiàn)了首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科的臨床需求和特點，分析會診現(xiàn)狀，有利于彌補全科診療短板，提高全科會診工作質(zhì)量，向全科與專科之間的轉(zhuǎn)診邁出第一步。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學科；轉(zhuǎn)診和會診；會診現(xiàn)狀；質(zhì)量控制；分級診療；橫斷面研究；北京市

【中圖分類號】 R-05 R 197.323 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0423

Study on the Status of Consultations in General Medicine Departments in Tertiary Care Hospitals

ZHAO Zezhou1，WANG Jieping1*，DUXueping2，WU Wei1，YAN Wei1，LI Qian1，GUAN Yajie1

1.Department of Family Medicine，F(xiàn)uxing Hospital of Capital Medical University，Beijing 100045，China

2.Yuetan Community Health Center，F(xiàn)uxing Hospital of Capital Medical University，Beijing 100045，China

*Corresponding author：WANG Jieping，Chief physician；E-mail：wjp9725@sina.com

【Abstract】 Background The diagnosis and treatment of general practice often involve multi-system and multi-organ diseases，resulting in a large number of consultations. However，there is limited research on the current state of general practice consultation. Objective This study aims to collect relevant data on general practice consultation at Fuxing Hospital Affiliated with Capital Medical University，a tertiary general hospital and analyze the current situation of general practice consultation to improve the quality of general practice consultation at Fuxing Hospital and provide insights for hierarchical diagnosis and treatment. Methods The data of general practice consultation in Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University from 2021 to 2022 were obtained through the hospital information system，and the basic information，consultation departments，consultation reasons，consultation diagnosis，and consultation opinions were classified and summarized. Results From 2021 to 2022，a total of 1 441 inpatients were admitted to the general practice department at Fuxing Hospital. Among them，908 inpatients had consultation records. A total of 2 269 in-hospital consultations were issued，966 consultations were executed while 303 were cancelled. Among the executed consultations，there were 987 males and 979 females. The age ranged from 17 to 101 years old，with an average age of （77.4±13.9） years old. A total of 31 clinical departments were involved，among which the top 6 departments with the most consultations were rehabilitation department，otolaryngology，ophthalmology，dermatology，infectious disease department and psychiatry. The most common diagnoses among these departments included dysfunction，sensorineural deafness，cataract ，dermatitis，pulmonary infection and anxiety. The reasons for consultation included formulating initial treatment plans，adjusting current treatment plans，improving specialist examinations，assisting with specialized treatment and conducting specialist evaluations. The consultation treatment opinions can be roughly divided into professional evaluation，improving examinations，clarifying diagnosis，drug therapy，clinical operations，surgical treatment，nutritional therapy and rehabilitation acupuncture. Conclusion The diagnosis and treatment scope of general medicine includes common diseases and frequently occurring diseases in various systems，with a large demand for consultation. The spectrum of consultation diseases reflects the clinical needs and characteristics of the general medicine department of Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University. Analyzing the current situation of consultation is conducive to making up for the shortcomings of general medicine，improving the quality of general consultation，and taking the first step towards referral between general medicine and specialists.

【Key words】 Department of general medicine；Referral and consultation；Current status of consultation；Quality control；Graded diagnosis and treatment；Cross-sectional study；Beijing

會診是指在日常臨床工作中出于診療需要，由本科室以外或本機構(gòu)以外的醫(yī)療人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務(wù)的活動［1］。會診制度是十八項醫(yī)療核心制度之一，其目的是提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全［2-3］。全科醫(yī)學科診療范圍廣，包括各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，申請會診的病例數(shù)量大、會診目的多樣，經(jīng)常遇到各系統(tǒng)的疑難危重疾病需要?？漆t(yī)生的幫助。但目前國內(nèi)外關(guān)于全科醫(yī)學科會診現(xiàn)狀的研究相對較少，本研究通過對2021—2022年首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科臨床醫(yī)師提請會診的患者臨床資料進行整理和總結(jié)，旨在分析三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科會診現(xiàn)狀，了解全科醫(yī)學科的會診需求，以提高首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科診療能力，為疾病的分級診療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究納入2021—2022年在首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科會診的患者作為研究對象，收集患者住院期間由全科醫(yī)生提請的會診記錄。納入標準：2021—2022年首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科住院的患者。排除標準：會診記錄不完整的患者，已發(fā)會診而實際會診時患者已出院、死亡或以某種原因取消的患者。本研究已通過首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（倫理審批號：2023FXHEC-KSP042），已通過知情同意豁免許可。

1.2 研究方法

從醫(yī)院統(tǒng)計室統(tǒng)一調(diào)取2021—2022年首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科提請的會診數(shù)據(jù)，包括會診基本情況、會診科室、會診原因、會診診斷、會診意見等，采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，進行雙錄入核查，隨機抽取樣本總量的20%進行質(zhì)量核查，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料以相對數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 會診基本情況

2021—2022年首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科共收治住院患者1 441例，908例（63.01%）有提請會診記錄，共計發(fā)出院內(nèi)會診2 269例次，其中提請1次會診的有314例次（34.58%），提請2次會診的有268例次（29.52%），提請3次會診的有151例次（16.63%），提請4次會診的有85例次（9.36%），提請5次會診的有47例次（5.18%），提請5次以上會診的有43例次（4.74%）；執(zhí)行會診1 966例次（86.65%），24 h內(nèi)執(zhí)行會診1 693例次（86.11%），24～48 h內(nèi)執(zhí)行

會診233例次（11.85%），會診執(zhí)行時間為其他（>48 h）

有40例次（2.03%）；撤銷會診303例次（13.35%）。已執(zhí)行會診中，男987例次，女979例次；年齡17～101歲，平均年齡（77.4±13.9）歲。

2.2 會診科室分布

2021—2022年首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科申請會診所涉及的?？瓶剖夜灿?1個，其中會診次數(shù)最多的前6位科室分別為康復(fù)中心215次（10.94%）、耳鼻喉科192次（5.17%）、眼科167次（4.74%）、皮膚科164次（4.88%）、感染科118次（3.69%）、精神科115次（3.74%）；內(nèi)科系統(tǒng)會診共計375次（19.07%），每個科室平均會診（42±23）次，分別為神經(jīng)內(nèi)科97次（3.70%）、心臟內(nèi)科58次（1.51%）、內(nèi)分泌科46次（1.22%）、呼吸內(nèi)科39次（1.05%）、血液內(nèi)科38次（1.03%）、消化內(nèi)科28次（0.77%）、腎內(nèi)科25次（0.69%）、風濕免疫科24次（0.67%）、腫瘤內(nèi)科20次（0.56%）；外科系統(tǒng)會診共計281次（14.29%），每個科室平均會診（47±26）次，分別為普外科86次（2.70%）、骨科69次（2.23%）、泌尿外科49次（1.62%）、神經(jīng)外科39次（1.31%）、血管外科31次（1.05%）、胸外科7次（0.24%），見表1。

表1 會診科室分布及構(gòu)成比（n=1 966）

Table 1 Distribution and composition of consultation departments

會診科室 會診例次 占比（%）

康復(fù)中心 215 10.94

耳鼻喉科 192 9.77

眼科 167 8.49

皮膚科 164 8.34

感染科 118 6.00

精神科 115 5.85

神經(jīng)內(nèi)科 97 4.93

普外科 86 4.37

營養(yǎng)科 73 3.71

骨科 69 3.51

中醫(yī)科 69 3.51

針灸骨傷科 66 3.36

麻醉科 61 3.10

心臟內(nèi)科 58 2.95

泌尿外科 49 2.49

內(nèi)分泌科 46 2.34

呼吸內(nèi)科 39 1.98

神經(jīng)外科 39 1.98

血液內(nèi)科 38 1.93

血管外科 31 1.58

口腔科 29 1.48

消化內(nèi)科 28 1.42

腎內(nèi)科 25 1.27

婦科 25 1.27

風濕免疫科 24 1.22

腫瘤內(nèi)科 20 1.02

重癥醫(yī)學科 11 0.56

胸外科 7 0.36

胸痛中心 4 0.20

臨床藥理實驗室 1 0.05

2.3 會診原因

1 966例次會診申請中，1 101例次（55.16%）需要?？茀f(xié)助制定初始診療方案，即患者出現(xiàn)陽性臨床癥狀、體征或輔助檢查結(jié)果異常，全科醫(yī)生無法給出確切的診斷及治療方案，需要其他科室協(xié)助制定初始診療方案；466例次（23.35%）需要?？茀f(xié)助調(diào)整診療方案，即全科醫(yī)生雖已經(jīng)制定初始的治療方案，但其療效不佳或病情反復(fù)，需要?？茀f(xié)助進一步調(diào)整診療方案；351例次（17.59%）需要進行?？浦委?，包括康復(fù)、理療、高壓氧、針灸、中藥、拆線、換藥、導(dǎo)尿、拔牙、耳石復(fù)位、取耵聹、氣管插管、支氣管鏡、胃腸鏡等專科操作或?qū)？浦委煟?70例次（8.52%）需要完善眼底鏡、內(nèi)耳鏡、喉鏡、睡眠監(jiān)測、靜脈導(dǎo)管造影等?？茩z查；164例次（8.22%）需要進行?？圃u估，如麻醉評估、外科手術(shù)評估等，見表2。

表2 會診原因（n=1 966）

Table 2 Consultation comments

會診原因 會診例次 占比（%）

初始診療 1 101 55.16

調(diào)整診療 466 23.35

專科治療 351 17.59

完善檢查 170 8.52

?？圃u估 164 8.22

注：各項分別計數(shù)，同一患者不同項之間可有交叉。

2.4 會診診斷

全科醫(yī)學科會診疾病譜范圍廣，其中，康復(fù)中心主要會診疾病為功能障礙84例次（39.07%），包括吞咽功能障礙、運動功能障礙等，其次為腦梗死68例次（31.63%）、廢用綜合征26例次（12.09%）、腦出血18例次（8.37%）、頸腰椎退行性病變13例次（6.05%）等；耳鼻喉科主要會診疾病為感音神經(jīng)性聾38例次（19.79%），其次為氣切術(shù)后24例次（12.50%）、鼻炎23例次（11.98%）、咽炎21例次（10.94%）、耵聹栓塞14例次（7.29%）等；眼科會診疾病主要為白內(nèi)障93例次（55.69%），其次為視網(wǎng)膜動脈硬化51例次（30.54%）、糖尿病性視網(wǎng)膜病變31例次（18.56%）、屈光不正18例次（10.78%）、干眼癥17例次（10.18%）等，皮膚科會診疾病主要為皮炎59例次（35.98%），包括過敏性皮炎、藥物性皮炎、刺激性皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、浸漬性皮炎，其次為濕疹27例次（16.46%）、癬18例次（10.98%）、皮膚感染15例次（9.15%）、帶狀皰疹10例次（6.10%）等；感染科會診疾病主要為肺部感染79例次（66.95%），其次為發(fā)熱待查44例次（37.29%）、泌尿系感染26例次（22.03%）、血流感染13例次（11.02%）、皮膚軟組織感染9例次（7.63%）等；精神科主要會診疾病為焦慮狀態(tài)37例次（32.17%），其次為抑郁狀態(tài)29例次（25.22%）、興奮狀態(tài)17例次（14.78%）、譫妄狀態(tài)11例次（9.57%）、認知功能障礙11例次（9.57%）等。

2.5 會診意見

會診處理意見包括專業(yè)評估、完善檢查、明確診斷、治療建議，其中，1 616例次（82.20%）已明確診斷，651例次（33.11%）需進一步完善檢查，511例次（29.35%）建議予藥物治療，245例次（12.46%）需進行穿刺、活檢、清創(chuàng)、換藥、導(dǎo)尿、拔牙、支氣管鏡、胃腸鏡等臨床操作，112例次（5.70%）需進一步手術(shù)治療，55例次（5.60%）需康復(fù)針灸治療，89例（4.53%）需營養(yǎng)支持治療，45例次（2.29%）進行了專業(yè)評估。

3 討論

3.1 會診現(xiàn)狀分析

3.1.1 會診基本情況：全科醫(yī)學科會診需求量大，會診科室涉及面廣，63.01%的住院患者需要?？茣\服務(wù)，考慮與首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科收治患者以多病共存患者居多，疾病譜較社區(qū)疾病譜更為復(fù)雜有關(guān)。通過入住全科醫(yī)學科，基本滿足了患者就診一個科室同時解決多個臨床問題的臨床需求。首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科48 h會診執(zhí)行率為97.96%，與某三甲醫(yī)院48 h會診執(zhí)行率（97.15%）相當［4］，說明首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科可以很好地與各專業(yè)科室合作，共同解決患者健康問題。首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科一位患者住院期間請多次會診的情況較為常見，除外多病共存患者會診需求較多的因素，還有部分為重復(fù)會診，一方面是由于初次會診輔助檢查等病情相關(guān)指標不完善，導(dǎo)致二次會診的發(fā)生；另一方面是由于患者病情較為復(fù)雜，不斷變化，一次?？茣\并不能很好地解決患者健康問題，需要?？贫啻螀f(xié)助共同診治。

3.1.2 會診科室分布：排在前五位的依次是康復(fù)科、耳鼻喉科、眼科、皮膚科及感染科，這可能與部分全科醫(yī)生由內(nèi)科轉(zhuǎn)崗培訓而來，未經(jīng)過系統(tǒng)的全科知識培訓，對于康復(fù)科、耳鼻喉科等科室疾病的診療知識相對匱乏有關(guān)。內(nèi)科科室中，申請神經(jīng)內(nèi)科會診最多，考慮與人腦結(jié)構(gòu)相對其他器官更為復(fù)雜，神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)性更強有關(guān)。相較于內(nèi)科，申請外科平均會診次數(shù)更多，全科醫(yī)生更為擅長內(nèi)科疾病的處理，對于常見內(nèi)科疾病，一般可給出初步的診斷和治療，僅當患者病情反復(fù)或者加重時才需?？漆t(yī)生的協(xié)助，但對外科常見病、多發(fā)病缺乏基本常識，外科操作能力也有待進一步提升。

3.1.3 會診原因：會診目的涉及檢查、診斷、治療、評估、轉(zhuǎn)科等多方面，由此發(fā)現(xiàn)會診對于全科臨床工作的開展十分重要，全科通過會診渠道，借助他科力量，更好地集中全醫(yī)院力量為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在全科醫(yī)生發(fā)送的會診中，實際上必要的?？茣\只占其中一部分，還有一部分為程序性會診，如?？茩z查前評估，此為首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院必請會診項目，未來能否減少這部分會診，建立更加便捷的就診渠道，簡化患者就診流程，提高醫(yī)療資源利用率，仍需繼續(xù)努力［5］。

3.1.4 會診疾病譜：全科醫(yī)學科會診疾病譜不同于首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科就診疾病譜，通過對常見會診疾病進行歸納總結(jié)，在指導(dǎo)申請會診工作的同時，探索全科申請會診指征，為疾病的分級診療找到具體方向，逐步劃清全專界限。會診疾病譜體現(xiàn)了?？铺厣?，全科醫(yī)學科醫(yī)生在疾病的診療中一定程度上起到了健康守門人的作用，同時也起到了類似于國外通科醫(yī)生管理二級保健醫(yī)療需求的作用，如首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院耳鼻喉會診疾病譜同ALVES等［6］、RINGBERG等［7］研究的老年患者從初級保健轉(zhuǎn)診到耳鼻喉專科的主要原因相似，證實了這一點。

3.1.5 會診意見：大部分患者僅需專業(yè)指導(dǎo)及藥物治療即可，只有少部分患者需要轉(zhuǎn)科或?qū)？崎T診隨診。由于全科醫(yī)生對會診病例中部分異常征象認知不足，不能明確診斷及治療，會診后專科醫(yī)生給予恰當?shù)脑\療方案，這有效地減少了全科醫(yī)生在臨床診療活動中可能發(fā)生的漏診、誤診現(xiàn)象。會診為全科與?？浦g構(gòu)建起了便捷的溝通渠道，讓全科醫(yī)學科更好地發(fā)揮社區(qū)與?？浦g的紐帶作用。但是本研究發(fā)現(xiàn)，部分全科醫(yī)生提請的會診申請中，癥狀、查體、輔助檢查欠完善，?？茣\意見中對主要癥狀、體征，陰性鑒別癥狀、體征常有補充，輔助檢查的不完善，常導(dǎo)致多次會診，造成會診資源的浪費。

3.2 會診研究意義

3.2.1 會診質(zhì)量管理：隨著臨床醫(yī)學的飛速發(fā)展，我國大多數(shù)三級醫(yī)院臨床學科分科逐漸細化，各專業(yè)及亞專業(yè)迅速發(fā)展，為適應(yīng)目前醫(yī)療服務(wù)的新特點，在院內(nèi)創(chuàng)建以全科醫(yī)學科為先鋒，眾科室協(xié)同診治的高質(zhì)量多學科團隊會診勢在必行，這將有利于打破學科壁壘，從多學科整體化思路出發(fā)，以患者為中心，為患者提供最佳診療方案［8］。從目前掌握的數(shù)據(jù)分析，提供高質(zhì)量全科醫(yī)學會診服務(wù)可能受到人員、物品、方法等多方面因素的影響［9］。

3.2.1.1 人員因素：作為會診工作的發(fā)起人，全科醫(yī)師需事先梳理患者病情，完善常規(guī)檢查及可提供指導(dǎo)意義的各項?？茩z查，整理并提供各項檢查結(jié)果，總結(jié)分析目前急需解決的首要問題，提出明確的會診需求，這對于提高會診效率至關(guān)重要。與此同時，還要盡量減少重復(fù)會診和程序性會診的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療資源。另外，據(jù)以往文獻報道，澳大利亞全科醫(yī)生可解決居民90%的常見疾病和健康問題［10］，相比之下，首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)生獨立解決患者健康問題的能力仍然有待進一步提高。因此，在日常工作中，可加強全科醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科、眼科、外科等科室常見病、多發(fā)病診治的臨床培訓，鼓勵全科醫(yī)生發(fā)展亞專長，進一步增加全科醫(yī)生可診治常見病、多發(fā)病病種，同時應(yīng)努力提高全科醫(yī)生的操作能力，并熟練掌握換藥、導(dǎo)尿、包扎固定等常規(guī)操作。與此同時，申請會診的全科醫(yī)學科也要積極組織本科室醫(yī)務(wù)人員參加會診，開闊視野，增長經(jīng)驗，提高對?？埔呻y病例的鑒別診斷能力和重癥患者適時轉(zhuǎn)診能力。

3.2.1.2 物品因素：各科室應(yīng)設(shè)置獨立固定的會診通訊設(shè)備，由專人管理，組織會診應(yīng)盡早通過專線通知會診科室人員、會診時間、會診地點及會診目的，方便會診人員提前安排好其他工作。申請會診應(yīng)提前與相關(guān)輔助科室人員聯(lián)系，提前準備可能運用到的臨床診療器械或設(shè)備［11］。院內(nèi)應(yīng)建立健全完善的電子病歷診療系統(tǒng)，實現(xiàn)全院信息共享公用［12-13］，全方位保障臨床會診工作中的硬件要求，做到工欲善其事，必先利其器。

3.2.1.3 方法因素：應(yīng)設(shè)置標準化全科醫(yī)學會診模板及流程［9］，規(guī)范會診前準備工作，明確會診人員資質(zhì)要求，建立健全完善的會診后雙向評價制度［14］，通過反映不同科室的會診滿意度，意見實用性，及時性，指征把握的差異性，幫助醫(yī)療質(zhì)控管理部門進行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不同科室在會診過程中所存在的問題，并予以提出改正，提升首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院整體會診質(zhì)量，做到欲知平直，則必準繩［15-16］。

3.2.2 會診與分級診療：全科醫(yī)學科會診疾病譜體現(xiàn)了首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科的臨床需求和特點，分析三級綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科會診現(xiàn)狀，有利于彌補全科醫(yī)學科診療短板，提高全科醫(yī)學科醫(yī)療技術(shù)水平，同時對超出全科醫(yī)生診療能力的?？埔呻y危重癥患者，進行適時轉(zhuǎn)診。當全科醫(yī)生在臨床中面臨諸如?？茩z查（眼底鏡、內(nèi)耳鏡、喉鏡、睡眠監(jiān)測、靜脈導(dǎo)管造影等）、?？浦委煟祻?fù)、理療、高壓氧、針灸、中藥、拆線、換藥、導(dǎo)尿、拔牙、耳石復(fù)位、取耵聹、氣管插管、支氣管鏡、胃腸鏡、抗生素、精神科藥物使用權(quán)限等）、專科評估（麻醉評估、外科手術(shù)評估）等問題時需要及時進行?？茣\和（或）轉(zhuǎn)診。在按疾病診斷相關(guān)分組收付費（DRG）改革的大背景下，用病例組合指數(shù)（CMI）界定疾病難易程度［17］，明確全科醫(yī)學科的服務(wù)能力和水平，將低權(quán)重、高費用高、指標病種進行合理下沉，適當收治中低權(quán)重、低費用、低指標病種，重點發(fā)展高權(quán)重、低費用、低指標病種，將高權(quán)重、高費用、高指標病種進行有序上轉(zhuǎn)，進一步落實三級醫(yī)院診治疑難雜癥的醫(yī)療定位，進一步推進DRG改革下分級診療工作的開展與突破［18］。探索疑難雜癥病組上轉(zhuǎn)路徑，助推區(qū)域分級診療的建設(shè)，全科醫(yī)學科責無旁貸。通過對會診現(xiàn)狀的研究，進一步明確了全科醫(yī)學科的醫(yī)療定位，探索申請會診的具體指征，對全科向?qū)？妻D(zhuǎn)診進行了初步探索。

4 小結(jié)

全科醫(yī)學科的診療范圍廣，會診需求量大，會診疾病譜體現(xiàn)了首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科的臨床需求和特點，對首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院全科醫(yī)學科會診現(xiàn)狀的研究，有利于彌補全科診療短板，提高全科會診工作質(zhì)量，向全科與?？浦g的轉(zhuǎn)診邁出第一步。本研究仍存在一定局限性，研究對象均來自首都醫(yī)科大學附屬復(fù)興醫(yī)院，無法完全代表全科醫(yī)學科的觀點。后期可收集多家醫(yī)院數(shù)據(jù)，擴大研究人群，拓展研究范圍，更好地了解我國全科醫(yī)學科會診現(xiàn)狀，進一步推進DRG改革下分級診療工作的發(fā)展。

作者貢獻：趙澤宙負責數(shù)據(jù)收集整理，統(tǒng)計分析，撰寫論文；王杰萍負責課題設(shè)計及成文后質(zhì)量控制，對文章整體負責；杜雪平、吳薇、閆巍進行監(jiān)督管理；李倩、關(guān)亞杰負責文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

趙澤宙：https：//orcid.org/0009-0003-4398-4636

王杰萍：https：//orcid.org/0009-0007-0002-8643

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（收稿日期：2023-06-12；修回日期：2024-03-18）

（本文編輯：王世越）