鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果評(píng)價(jià)

高永亮

(滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450100)

鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果評(píng)價(jià)

高永亮

(滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450100)

目的 分析鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的臨床效果。方法 選取2011年6月至2014年5月滎陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者102例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)與觀察組(52例)兩組。對(duì)照組采用超聲定位體外沖擊波碎石技術(shù)治療，觀察組采用鈥激光碎石術(shù)治療。對(duì)兩組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 觀察組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，有利于提高臨床有效率，縮短患者住院時(shí)間，值得推廣使用。

鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；臨床效果

輸尿管結(jié)石多發(fā)于中壯年，主要臨床癥狀包括血尿、絞痛、梗阻及感染，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前隨著腔鏡和鈥激光碎石等技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)輸尿管結(jié)石患者無(wú)需進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)治療。本研究旨在觀察鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年5月滎陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者102例作為研究對(duì)象，經(jīng)檢查所有患者均符合輸尿管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)與觀察組(52例)兩組。對(duì)照組男28例，女22例，平均年齡(61.5±6.1)歲，平均病程(5.6±1.3)個(gè)月，結(jié)石直徑為0.4～2.1 cm，平均(1.17±0.24)cm；結(jié)石部位：輸尿管中段21例，輸尿管下段29例；嚴(yán)重程度：4例重度腎積水，21例中度腎積水，6例輕度腎積水。觀察組男27例，女25例，平均年齡(65.6±7.1)歲，平均病程(5.4±1.1)個(gè)月，結(jié)石直徑為0.5～1.9 cm，平均(1.21±0.35)cm；結(jié)石部位：輸尿管中段18例，輸尿管下段32例；嚴(yán)重程度：5例重度腎積水，20例中度腎積水，7例輕度腎積水。兩組患者基本資料(性別、年齡、病程、結(jié)石大小、部位、腎積水情況等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組患者采用超聲定位體外沖擊碎石技術(shù)治療，術(shù)前不需麻醉，禁止食用產(chǎn)氣食物，多飲水，并給予患者緩瀉劑量藥物[2]。在適當(dāng)充盈膀胱的情況下取俯臥位探測(cè)雙腎，觀察集合系統(tǒng)有無(wú)擴(kuò)張積液，并在術(shù)中使用X線進(jìn)行定位，沿患者擴(kuò)張腎盂及輸尿管向下尋找，并囑患者采取仰臥姿勢(shì)，對(duì)其腸管進(jìn)行掃查。碎石后給予患者服用抗生素與排石湯。

1.2.2 觀察組 為觀察組患者采用鈥激光碎石術(shù)治療，采用美國(guó)科以人公司鈥激光碎石機(jī)。連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，將硬性輸尿管鏡光導(dǎo)纖維自操作腔插至結(jié)石處，直抵結(jié)石[3]，觀察結(jié)石與周圍輸尿管黏膜情況，窺清結(jié)石后經(jīng)輸尿管鏡操作腔道插入激光傳導(dǎo)光纖直抵結(jié)石，不需其他輔助設(shè)備，通常設(shè)置功率0.8～1.2 J/8～15 Hz，行鈥激光碎石術(shù)至碎石塊小于0.3 cm。將多發(fā)性結(jié)石予逐一粉碎。手術(shù)后3個(gè)月患者需接受KUB、IVU和B超的跟蹤檢查，以及時(shí)檢查手術(shù)療效以及是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組碎石成功例數(shù)48例，碎石成功率為92.30%；結(jié)石排凈例數(shù)為47例，結(jié)石排凈率為94.20%；住院時(shí)間為(5.5±1.2)d；手術(shù)時(shí)間為(28.7±3.6)min。對(duì)照組碎石成功例數(shù)38例，碎石成功率為76.00%；結(jié)石排凈例數(shù)為40例，結(jié)石排凈率為80.00%；住院時(shí)間為(7.5±2.0)d；手術(shù)時(shí)間為(48.1±7.9)min。觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥 對(duì)照組出現(xiàn)一次碎石不成功需要反復(fù)碎石的患者2例，出血4例，發(fā)熱3例，疼痛5例，石街形成3例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%；觀察組出現(xiàn)出血1例，發(fā)熱1例，黏膜撕脫1例，輸尿管穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方法越來(lái)越多，如開(kāi)放手術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)等[4]。文獻(xiàn)報(bào)道ESWL治療輸尿管結(jié)石排凈率為57%～90%[5]，因此還有較多的患者需要重復(fù)或輔助治療。相對(duì)于超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)，鈥激光碎石術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者恢復(fù)快、一次碎石成功率高等優(yōu)勢(shì)，顯著縮短了患者的住院時(shí)間。另外，鈥激光碎石術(shù)還可一并處理患者輸尿管狹窄的問(wèn)題，對(duì)組織的創(chuàng)傷較小，有利于將結(jié)石排凈，提高治愈率，因此，該治療方式被廣泛用于輸尿管結(jié)石治療中。

在ESWL治療結(jié)石中，對(duì)于結(jié)石≥1 cm時(shí)，ESWL往往效果較差，推測(cè)結(jié)石負(fù)荷過(guò)重可能是主要原因，而較大結(jié)石相對(duì)于能量指數(shù)不足的沖擊波便難以達(dá)到粉碎結(jié)石的理想療效。本研究發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石術(shù)對(duì)≥1 cm輸尿管結(jié)石的療效明顯優(yōu)于ESWL，在手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈率方面都具有明顯優(yōu)勢(shì)，分析原因可能與其高能脈沖功率高于體外碎石技術(shù)，以及鈥激光治療時(shí)能夠同時(shí)治療息肉以及輸尿管狹窄有關(guān)，更多的療效對(duì)比有待于進(jìn)一步的多樣本研究。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，其臨床療效顯著優(yōu)于超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)。因此，采用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，有利于提高臨床有效率，縮短患者住院時(shí)間，值得推廣使用。

[1] 于安,趙彥良,盧慕峻,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,6(55):665-666.

[2] 谷傲崢.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,10(62):21-23.

[3] 劉萬(wàn)啟,趙益.體外震波碎石術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果比較[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,3(120):668-670.

[4] 肖志剛.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石112例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,1(35):51-53.

[5] Ehreth J T,Drach G W,Arnett M L,et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy:multicenter study of kidney and upper ureters versus middle and lower ureters treatments[J].J Uro1,1994,152(17):1379-1383.

[6] 吳子瑜.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,12(78):79-80.

R 693

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.094

2016-03-26)