吳洪波教授治療風(fēng)咳的常用對藥及角藥拾掇

葉付華 趙瓊 吳洪波

【摘?要】?咳嗽是臨床常見病及多發(fā)病，其治療面臨病因復(fù)雜不明且涉及面廣，患者重復(fù)檢查，濫用鎮(zhèn)咳藥物和抗菌藥物等難題。中醫(yī)中藥在治療咳嗽方面則采取多靶點結(jié)合方式，治療主證同時改善兼證，具有簡便廉驗的特點。文章總結(jié)了吳洪波教授治療“風(fēng)咳”的臨證經(jīng)驗，吳洪波教授認(rèn)為臨床中表現(xiàn)為刺激性、攣急性咳嗽，咽癢即咳，冷風(fēng)、異味、油煙、污濁空氣易于誘發(fā)的咳嗽可歸屬中醫(yī)“風(fēng)咳”范疇?；凇帮L(fēng)咳”理論辨證論治咳嗽取得良好收效，其中運用對藥麻黃-杏仁、紫菀-枇杷葉、鉤藤-僵蠶，角藥艾葉-地龍-蟬蛻、射干-木蝴蝶-牛蒡子、銀柴胡-烏梅-防風(fēng)治療“風(fēng)咳”臨床效如桴鼓。

【關(guān)鍵詞】?風(fēng)咳;對藥;角藥;臨證經(jīng)驗

【中圖分類號】R249.1???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2024）03-0081-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403018

Collecting and Organizing the Common Pairs and Corners of the Medicine for Wind Cough of Professor Wu Hongbo

YE Fuhua?ZHAO Qiong?WU Hongbo*

The Third Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine/ Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650051，China

Abstract：Cough is a common and frequent clinical condition， and its treatment faces challenges such as complex and unknown etiology， repeated examination of patients， and misuse of cough suppressants and antibacterial drugs.In treating cough， TCM uses a multi-target approach to treat the primary symptoms while improving the secondary symptoms， which is simple and inexpensive.The article summarizes Professor Wu Hongbos clinical experience in treating “wind cough”. According to Professor Wu， coughs that clinically manifest as irritating， contracted acute coughs， coughs that are easily triggered by cold wind， odors， smoke and dirty air can be classified as “wind cough” in Chinese medicine.We have achieved good results in the treatment of cough based on the theory of “wind cough”， including the use of the herbs Ephedra - Almond， Aster-Loquat Leaf， Hooked Vine - Stiphula， and the horned herbs Ai Ye-Di Long-Cicadelle，Radix Rehmanniae Mucronatae - Burdock，Yin Chai Hu - Wu Mei-Fang Feng in the treatment of “wind cough”. It is clinically effective.

Keywords：Wind Cough; Medicine Pairs; Corner Medicines; Clinical Experience

吳洪波教授，昆明市第三批名老中醫(yī)藥師帶徒指導(dǎo)老師，云南中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，昆明市臨床醫(yī)學(xué)知名專家。其從事中醫(yī)肺病臨床工作30余載，在運用中西兩法治療呼吸系統(tǒng)疑難疾病方面運籌帷幄，辨證論治思維匠心獨運，尤擅治療急、慢性咳嗽。以咳嗽來診患者在吳洪波教授門診患者中約占50%～70%，其中“風(fēng)咳”患者約占咳嗽來診患者的90%?；凇帮L(fēng)咳”理論，吳洪波教授巧妙運用對藥及角藥治療風(fēng)咳，并總結(jié)出了一套豐富的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)將其總結(jié)如下，供醫(yī)者鑒諸。

1?知己知彼，機圓法活

咳嗽是呼吸?？崎T診和社區(qū)門診患者最常見的癥狀。在國內(nèi)?？崎T診中，慢性咳嗽患者占三分之一以上，并對患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時也帶來了嚴(yán)重的衛(wèi)生經(jīng)濟負(fù)擔(dān)^［1］。由此可見，咳嗽的診治在臨床中顯得尤為重要，中醫(yī)藥在診療肺系疾病的過程中發(fā)揮著顯著優(yōu)勢?？人约仁且环N臨床常見的肺系疾病，同時也可以是多種肺系疾病中的一種證候^［2］。門診以咳嗽來診的患者中，極大部分臨床癥狀均表現(xiàn)為干咳。干咳可以突然發(fā)作，出現(xiàn)陣咳、頓咳、甚至嗆咳，有時是一種難以抑制的刺激性、攣急性咳嗽，常伴有鼻塞、流涕、鼻癢，有時咽與氣管部位癢感，癢即引發(fā)咳嗽不斷，有時會有過敏因素，冷風(fēng)、異味、油煙、污濁空氣易于誘發(fā)，有時會有氣道高敏或氣道高反應(yīng)性^［3］，由此表現(xiàn)出“風(fēng)”的特性，故名“風(fēng)咳”。風(fēng)邪致病，以春季多見，然其終歲常在，四季更替源源皆有。故而就致病邪氣而言，直接體現(xiàn)出“風(fēng)者百病之長也”“風(fēng)為六淫之首”“風(fēng)者百病之始也”的致病特點。就病位而言，反映了“傷于風(fēng)者，上先受之”“風(fēng)為陽邪，易襲陽位”的起病特點。就證候而言，反射出“風(fēng)者善行數(shù)變”“無風(fēng)不作癢”的發(fā)病特點。吳洪波教授認(rèn)為風(fēng)咳中“風(fēng)”一字，既是引起風(fēng)咳的關(guān)鍵病因，同時也貫穿了治療風(fēng)咳的始終。其病機總屬風(fēng)邪犯肺、宣降失司、氣道攣急致使肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。其方藥可從內(nèi)外風(fēng)、氣道高反應(yīng)性等方面著手。在辨證論治前提下，運用對藥及角藥，每每能起到互通有無、揚長避短的成效。

2?常用對藥

2.1?對藥釋義?對藥，又名“藥對”。對者，雙也，即兩味藥物的組合使用。古人原以單味藥立方，即謂之單方，后來體出會藥物配合應(yīng)用后，較之單味藥立方療效增強，尤其是兩味藥配伍運用，其效更彰^［4］。不僅僅可以發(fā)揮對藥最大療效，還能降低其毒性和副作用。

2.2?麻黃與杏仁?麻黃，性溫，味辛而苦。具有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫的功效。其用在“宣”?！侗静菡x》曰：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機，是為治外感第一要藥?！?sup>［5］其中生麻黃發(fā)汗作用最強，有過汗傷陰亡陽之弊，體虛患者不宜使用。蜜麻黃發(fā)汗力緩和，且兼能增強止咳平喘的功效，適用于表證輕潛咳喘深重的患者。蜜麻黃絨發(fā)汗作用最弱，尤用于表證已解而咳喘未愈的患者，適用于老年、幼兒及一切體虛之人，吳洪波教授臨床每多用之。杏仁，性微溫，味苦，有小毒。具有降氣止咳平喘，潤腸通便的功效?！侗静荼阕x》云：“凡仁皆降，故（杏仁）功專降氣，氣降則痰消嗽止?！?sup>［6］故其用在性“降”。吳洪波教授認(rèn)為，兩藥相伍，一宣一降，相反相成，升降相因，恰合肺之宣發(fā)肅降生理特性，則咳嗽能止。肺開竅于鼻，在液為涕，則鼻塞、噴嚏、流涕諸癥迎刃而解。且現(xiàn)代研究^［7］表明麻黃-杏仁藥對能修復(fù)氣道上皮細(xì)胞損傷并改善氣道上皮細(xì)胞屏障功能。臨床中部分患者還可出現(xiàn)咳時遺溺，其核心病機當(dāng)為膀胱氣化失司，故以麻黃之功開上源以利下源。

2.3?紫菀與枇杷葉?紫菀，《本經(jīng)》謂之：“味苦，溫。”^［8］具有潤肺、下氣、消痰、止咳之功。枇杷葉，性寒，味辛而苦。長于清肺、消痰、止咳、定喘?！兜崮媳静荨费裕骸拌凌巳~，味苦、辛，性寒。入肺，止咳嗽，止喘促，消痰?！?sup>［9］然“肺喜潤惡燥”，恐久咳津傷遷及肺體，兩藥合用，一潤一清，清肺之中寓有潤肺，祛邪不傷正，扶正不留邪，而潤肺之力大增，其“鐘”則鳴。吳洪波教授將兩藥用于風(fēng)咳日久，燥邪犯肺患者，表現(xiàn)為干咳，咳聲嘶啞，無痰或少痰，口渴等。

2.4?鉤藤與僵蠶?鉤藤，又名雙鉤藤、鷹爪風(fēng)。性涼，味甘，歸肝、心包經(jīng)。長于平肝息風(fēng)定驚，兼能疏風(fēng)透熱?！侗静菪戮帯分^：“鉤藤，去風(fēng)甚速，有風(fēng)癥者必宜用之?！?sup>［10］216僵蠶，味咸辛，性平，入肝、肺經(jīng)。功能祛風(fēng)、止痙，化痰，兼能散結(jié)?！侗静菟急驿洝吩唬骸靶Q者食桑之蟲，桑能去風(fēng)，蠶性故近之；且感風(fēng)而僵，更于感風(fēng)之病為宜?！?sup>［11］吳洪波教授認(rèn)為內(nèi)風(fēng)亦屬引起風(fēng)咳的常見病因，而內(nèi)風(fēng)始發(fā)于肝，當(dāng)治以疏肝息風(fēng)，白僵蠶僵而不腐，因得清化之氣，則氣味俱薄，輕浮生升，長祛風(fēng)解痙。鉤藤質(zhì)輕氣薄，輕清走上，長疏風(fēng)透熱，兩藥均歸走肝經(jīng)，兩藥合用每每能收到良好的療效。

3?常用角藥

3.1?角藥釋義?角藥是臨床中藥配伍中的一種方法，它源自于《內(nèi)經(jīng)》“一君二臣，奇之制也”的基礎(chǔ)理論，始見于張仲景的《傷寒雜病論》^［12］。如將三味藥物想象成三個點，連線構(gòu)成三角形，而三角形具有穩(wěn)定性。由此可知，三味藥物構(gòu)成鼎足之勢，根基穩(wěn)固，臨床中圍繞病機展開，將起到事半功倍的療效。

3.2?艾葉、地龍、蟬蛻?艾葉，《湯液本草》記載：“氣溫、味苦，陰中之陽?！?sup>［13］《本草從新》曰其“通十二經(jīng)，走三陰”^［14］，即能達(dá)肺經(jīng)，載藥上行。艾葉氣味芳香，現(xiàn)代研究表明主含揮發(fā)油。謝強敏等^［15］通過松弛靜息豚鼠離體氣管平滑肌相關(guān)實驗認(rèn)為艾葉油具有擴張支氣管、鎮(zhèn)咳和祛痰作用。地龍，又名蚯蚓，性寒，味咸，歸肺、脾、肝、膀胱經(jīng)。具有清熱息風(fēng)，通絡(luò)，平喘利尿的功效。王茵等^［16］在離體實驗中發(fā)現(xiàn)蚯蚓平喘蛋白組分（EP2）能明顯拮抗白三烯D4收縮氣管平滑肌的作用。地龍湯水煎液對氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有抗變態(tài)反應(yīng)的作用^［17］。蟬蛻，性甘，味寒，歸肺、肝經(jīng)。具有疏散風(fēng)熱、利咽、透疹，明目退熱、解痙的功效。長于疏散肺經(jīng)之風(fēng)熱以利咽，故風(fēng)咳所致的咽喉癢痛，聲音嘶啞尤為適宜。研究^［18］表明蟬蛻具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、解痙的作用。吳洪波教授認(rèn)為地龍、蟬蛻二藥均為動物藥，具有“活躍、動”的特點，契合“風(fēng)性主動”，然蟬蛻善疏散外風(fēng)，地龍善平息內(nèi)風(fēng)，兩藥合用內(nèi)外兼顧，能散能息，則風(fēng)定不能“逍遙法外”。從三藥的生長習(xí)性分析，蟬蛻善行空中，地龍潛伏地下，艾葉與人類生存于同一空間，灸之則助人保健，共奏天地人三品角藥。三藥功專手太陰肺經(jīng)，目標(biāo)明確，可引諸藥直達(dá)病所，臨床上風(fēng)邪偏盛患者尤宜適用，表現(xiàn)為氣道高度反應(yīng)，聞及冷風(fēng)、異味、油煙、污濁空氣后咳嗽發(fā)作，且患者有不同程度的過敏史。

3.3?射干、木蝴蝶、牛蒡子?射干，《滇南本草》^［10］79收錄可用于一切熱毒及咽喉熱毒等癥。歸肺經(jīng)，具有清熱解毒，祛痰利咽的功效，故為治喉痹咽痛要藥?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為射干具有抗病原微生物、抗真菌、抗炎等作用。木蝴蝶，又名千張紙、云故紙，性涼，味甘苦，歸肺、肝、胃經(jīng)。如紙般質(zhì)輕善升，主入肺經(jīng)，具有清肺熱，利咽喉，開音啞，舒肝胃的功效，又為治咽喉腫痛之常用藥。牛蒡子，又名大力子、鼠粘子，性寒，味辛而苦。具有疏散風(fēng)熱，宣肺透疹，利咽解毒的功效。名曰大力子者，因其性偏滑利也，故善通大便，可使熱毒隨腸腑之糟粕清降，故風(fēng)咳兼有大便秘結(jié)者最為適宜。三藥相配，射干利咽祛痰，木蝴蝶利咽清肺，牛蒡子利咽解毒，三藥既能同入肺經(jīng)清利咽喉，又能發(fā)揮其長，各司其職，故三藥相伍尤用于風(fēng)咳伴有咽干、咽癢、咽痛、咳而欲嘔、咽部紅腫，乳蛾腫大等咽部癥狀明顯者，且臨床收效滿意。

3.4?銀柴胡、烏梅炭、防風(fēng)?銀柴胡，性微寒，味甘，歸肝、胃經(jīng)。烏梅炭，性平，味酸澀，歸肺、肝、脾、大腸經(jīng)。具有斂肺、澀腸、生津、安蛔之功。王好古認(rèn)為烏梅能收斂肺氣，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之。防風(fēng)，《本草匯箋》言：“升浮走表，為風(fēng)藥之使?！?sup>［19］歸膀胱、肝、脾經(jīng)。另有《藥類法象》記載防風(fēng)：“治風(fēng)通用?！?sup>［20］上三藥選自名老中醫(yī)祝諶予經(jīng)驗方過敏煎之主藥，吳洪波教授通過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)將其用于氣道高反應(yīng)性咳嗽，即風(fēng)咳。滕源等^［21］發(fā)現(xiàn)過敏煎可降低致敏小鼠的變態(tài)反應(yīng)敏感性。郭玉成等^［22］發(fā)現(xiàn)過敏煎有抗組胺作用。三藥配伍之奧妙于此，銀柴胡甘寒可益胃生津，兼能涼血；防風(fēng)甘溫氣和，微溫不燥，甘緩不峻，可謂風(fēng)藥中之潤劑是也，既能疏散外風(fēng)，又可平息內(nèi)風(fēng)，不失為治風(fēng)通用藥；烏梅炭酸平上能行于肺經(jīng)斂肺止咳，下能走于大腸澀腸止瀉，肺與大腸互為表里，在其生理、病理上相互影響，可見烏梅一藥臟腑同治，可用于以風(fēng)咳為主，兼有腹瀉的患者。三藥甘寒溫潤酸收，調(diào)和表里陰陽?？v觀風(fēng)咳四季均可發(fā)生，但大多發(fā)于春令，而三藥皆入肝經(jīng)，足厥陰乙木，里也，司風(fēng)，應(yīng)春令。

4?醫(yī)案舉隅

患者宋某，女，19歲，其母傍之左右于2022年7月15日初診。診間咳嗽頻作，面紅耳赤，坐立難安。若己有之，遂發(fā)大慈惻隱之心，定當(dāng)一心赴救。主訴：咳嗽1周余。患者1周前受涼感冒后繼而出現(xiàn)咳嗽，咽痛，無惡寒發(fā)熱，曾于外院及我院就診，服用“阿奇霉素片、感康、三九感冒靈、板藍(lán)根顆粒”后癥狀無明顯緩解。刻下癥：咳嗽，陣發(fā)性嗆咳，聞及油煙、刺激性異味及冷空氣后即感咽癢，咽癢即咳，受冷風(fēng)后易誘發(fā)，咳嗽劇烈欲嘔，咳嗽以夜間為主，伴咽痛咽干，目鼻作癢，咯少量黃色粘痰，易咯出，納眠可，大便稍干，小便正常。舌淡紅，苔薄黃，脈浮。否認(rèn)食物及藥物過敏史。輔助檢查：胸部CT未見明顯異常。查體：咽部充血稍紅，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。四診合參，辨病為風(fēng)咳，證屬風(fēng)邪襲肺、入里化熱，治以疏風(fēng)宣肺，化痰利咽止咳。處方：蜜麻黃絨10 g，苦杏仁15 g，紫蘇葉（后下）15 g，紫蘇子（包煎）15 g，旱前胡15 g，桔梗15 g，瓜蔞皮15 g，醋郁金15 g，酒黃芩15 g，五味子15 g，艾葉15 g，地龍15 g，蟬蛻15 g，鉤藤（后下）15 g，銀柴胡20 g，防風(fēng)15 g，烏梅炭20 g，射干15 g，木蝴蝶15 g，牛蒡子15 g，甘草6 g。予投4劑，囑患者每劑中藥自備梨皮適量伍入，1劑可服至2日，水煎服，三煎相混，少量頻服。

二診（2022年7月22日）：服藥1周后，其母欣然告之，咳嗽明顯減輕，偶有咳嗽，咽干咽痛諸癥已無，睡眠改善，二便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈弦。效不更方，據(jù)癥加減，去射干、木蝴蝶、牛蒡子，伍入僵蠶15 g，續(xù)服4劑而愈。囑其避風(fēng)寒，暢情志，適當(dāng)強生健體。

按語：《素問·咳論》言：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也；其寒飲食入胃……則為肺咳?！?sup>［23］本例患者系學(xué)生伏案備考不慎受涼外感，濫投寒藥，殊不知招致衛(wèi)表不固，表證不解，風(fēng)邪乘虛而入，肺之宣降失司，故見聞及油煙、刺激性異味及冷空氣后即感咽癢，咽癢即咳，受冷風(fēng)后易誘發(fā)，目鼻作癢，具有“風(fēng)”的特性，發(fā)為“風(fēng)咳”；傷寒多有變證，寒藥閉門留寇，郁而化熱，然“風(fēng)夾溫?zé)岫锷?，清竅必干”^［24］，故可見咽痛咽干，咯少量黃色粘痰；肺為燥金，胃為陽土喜潤惡燥，肺失宣降，引動胃氣上逆，故可見咳嗽劇烈欲嘔。蘇黃止咳湯疏風(fēng)宣肺，利咽止咳，其中麻黃宣肺；杏仁、紫蘇子、瓜蔞殼、前胡降氣化痰；麻黃合杏仁，一升一降，巧合肺之生理特性。銀柴胡、防風(fēng)、烏梅炭取過敏煎之意；射干、木蝴蝶、牛蒡子清熱利咽；艾葉、地龍、蟬蛻、鉤藤四者疏風(fēng)解痙，貫穿風(fēng)咳治療始終。

5?結(jié)語

風(fēng)咳中“風(fēng)”一字，既是引起風(fēng)咳的關(guān)鍵病因，同時也貫穿了論治風(fēng)咳的始終。吳洪波教授認(rèn)為風(fēng)咳病機總屬風(fēng)邪犯肺、宣降失司、氣道攣急致使肺氣上逆，發(fā)為風(fēng)咳。治療上應(yīng)從內(nèi)、外風(fēng)、氣道高反應(yīng)性等方面下工夫，運用對藥及角藥，必須在風(fēng)咳理論的基礎(chǔ)上花心思，如此才能取得互通有無、揚長避短的成效。正如薛生白所言，藥因病用，病源既異，治法自殊^［25］。

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（收稿日期：2023-05-04?編輯：杜玲玉珊）

作者簡介：葉付華（1999—），男，漢族，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在讀，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科肺病。E-mail：1844743997@qq.com

通信作者：吳洪波（1966—），女，漢族，本科，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：571311236@qq.com