最痛點(diǎn)引氣針法治療肩周炎34例療效觀察

蔣蓉 楊盛萍 李麗 王健 鄺鵬 王祖紅

【摘?要】?目的：探討最痛點(diǎn)引氣針法在肩周炎治療中的臨床效果。方法：選取68例肩周炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各34例，其中對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，觀察組采用最痛點(diǎn)引氣針法，兩組患者的治療時(shí)間均為一周3次。2周為1個(gè)療程，總共治療2個(gè)療程，治療前和治療后分別評(píng)估患者的視覺模擬評(píng)分（VAS）、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定（CMS量表），并進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組病人經(jīng)治療后疼痛癥狀較治療前減輕，VAS評(píng)分降低（P＜0.05），CMS量表評(píng)分提高（P＜0.05）；治療后，與對(duì)照組進(jìn)行比較，治療組VAS評(píng)分明顯下降（P＜0.05），CMS量表評(píng)分明顯提高（P＜0.05）；觀察組的總有效率為91.18%，高于對(duì)照組的70.59%（P＜0.05）。結(jié)論：最痛點(diǎn)引氣針法對(duì)于肩周炎的治療效果明顯，與常規(guī)針刺比較，該針法能更好地減輕患者的疼痛，并有效改善患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

【關(guān)鍵詞】?最痛點(diǎn)引氣針法；肩周炎；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R246???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號(hào)】1007-8517（2024）03-0105-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.03.zgmzmjyyzz202403024

Curative Effect Observation of the Most PainfulPoint Qi-inducing Acupuncture in the?Treatment of Scapulohumeral Periarthritis

JIANG Rong1?YANG Shengping1?LI Li2?WANG Jian1?KUANG Peng1?WANG Zuhong2*

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.Kunming Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kumming 650500，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of the most painful point qi-inducing acupuncture in the treatment of scapulohumeral periarthritis.Methods 68 patients with periarthritis of shoulder were randomly divided into a control group and a treatment group with 34 patients in each group，the control group was given routine acupuncture treatment，and the treatment group was treated with the most painful pointqi-inducing acupuncture. The treatment time in both groups was 3 times a week，and 2 weeks constituted a course of treatment. Statistics were obtained after 2 courses of continuous treatment Visual analog scale （VAS），Constant-Murley shoulder function assessment scale （CMS scale） before and after treatment，and the clinical efficacy was evaluated. Results After treatment，the pain symptoms of the two groups were relieved，the VAS score decreased （P<0.05），and the CMS scale score was increased （P<0.05）. After treatment，compared with the control group，the VAS score in the treatment group decreased significantly（P<0.05），the CMS scale score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The most painful point qi-inducing acupuncture on periarthritis of the shoulder is significant. Compared with conventional acupuncture，this acupuncture method can better alleviate the pain of patients and effectively improve the range of motion of the shoulder joint.

Keywords：The Most Painful Point Qi-Inducing Acupuncture；Scapulohumeral Periarthritis；Curative Effect Observation

肩周炎也被稱為凍結(jié)肩、五十肩，是肩關(guān)節(jié)發(fā)生的一種自限性的無(wú)菌性炎癥。其病因主要為肩關(guān)節(jié)周邊的軟組織損害，引起肩部疼痛及活動(dòng)異常。目前該病在臨床上的治療多種多樣，中醫(yī)治療以針刺、灸法、拔罐、穴位注射、針刀、刮痧等為主，其中針灸治療該病采用分期施治原則^［1］，具有安全有效、簡(jiǎn)便易行的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；西醫(yī)以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、痛點(diǎn)局部封閉、物理治療、手術(shù)治療等為主，但目前存在不良反應(yīng)較多、療效欠佳、安全性低等局限性。研究^［2-4］表明，目前中醫(yī)治療肩周炎療效顯著，而運(yùn)用綜合療法治療不同階段的肩周炎，其臨床療效也優(yōu)于單一療法，但目前該病逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，無(wú)論是單一療法還是綜合療法，尚存在易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期療效不佳等不足之處。肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”類病，病因比較復(fù)雜，多因外感風(fēng)寒濕、勞損、外傷等因素，或因肝腎虧虛、氣血不足等，致使經(jīng)絡(luò)氣血不能正常運(yùn)行，筋脈得不到濡養(yǎng)，出現(xiàn)肌肉痙攣、酸痛、乏力等表現(xiàn)。在西醫(yī)學(xué)看來(lái)，這種疾病主要是由于身體的軟組織退行性病變，肌肉過度勞損，以及姿勢(shì)不良，或者是受到了嚴(yán)重的挫傷。目前臨床上分為三期：急性期（炎癥期或疼痛期），即肩周炎早期，由于周圍軟組織的滲出、水腫及充血，刺激周圍神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，表現(xiàn)為逐漸加重的肩痛，患者多因此而減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，病程2～3個(gè)月；粘連期或凍結(jié)期，此階段為肩周炎中后期，在這一階段若因?yàn)榧毙云诘闹委煵划?dāng)，病情遷延，則可能導(dǎo)致局部的軟組織廣泛粘連，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的異常，同時(shí)，因?yàn)檠装Y的吸收，肩周的疼痛反而得到了緩解，局部按之有酸麻感，一般為3～6個(gè)月；恢復(fù)期，即肩周炎自愈階段，患者肩痛消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，此階段約需6個(gè)月^［5-6］。肌肉關(guān)節(jié)的病變?cè)谂R床上離不開醫(yī)患雙方的共同參與，尤其重視患者的主動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)，在調(diào)動(dòng)患者積極性的同時(shí)，也能對(duì)該病的近期恢復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后起到很大的幫助。研究^［7］表明，肩周炎康復(fù)“練”勝于治，針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，制定相應(yīng)的主動(dòng)功能鍛煉方案，讓其自我監(jiān)督，可有效改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而現(xiàn)代的運(yùn)動(dòng)類針法，既是針法與導(dǎo)引之結(jié)合，亦為針法與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法的配合^［4］。本研究運(yùn)用的最痛點(diǎn)引氣針法是王祖紅教授在繼承《靈樞》“恢刺法”與“合谷刺”的基礎(chǔ)上，根據(jù)日常臨床經(jīng)驗(yàn)，將二者與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)針法、運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合形成的一套針刺方法。本針法通過循經(jīng)所得找到患處的“最痛點(diǎn)”，由深至淺疏通經(jīng)氣，配合患者的局部活動(dòng)，在松解肌肉粘連、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的同時(shí)，“氣至病所”以達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)、除痹散結(jié)之功?，F(xiàn)觀察其臨床療效，總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?納入昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診（2021年3月至2022年3月）接診的68例肩周炎患者，根據(jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組各34例。其中對(duì)照組即常規(guī)針刺組有男性16例、女性者18例；年齡范圍在40～65歲，其中40～50歲8例，51～60歲16例，61～65歲10例，平均年齡為（55.26±7.077）歲；病程小于3個(gè)月的9例，3～6個(gè)月的12例，6～12個(gè)月的6例，大于12個(gè)月的7例，平均病程為（6.059±4.339）個(gè)月。觀察組即最痛點(diǎn)引氣針法組有男性15例、女性19例；年齡范圍在40～65歲，其中40～50歲9例，51～60歲15例，61～65歲10例，平均年齡為（54.53±6.533）歲；病程小于3個(gè)月的8例，3～6個(gè)月的12例，6～12個(gè)月的8例，大于12個(gè)月的6例，平均病程為（6.426±4.275）個(gè)月。兩組在性別、年齡、病程等一般資料上有可比性（P＞0.05）。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《肩周炎臨床診療指南》^［8］：①本病以慢性發(fā)病居多，好發(fā)人群以 40 歲以上的老年人為主，女性多發(fā)于男性；②肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間尤甚；岡上肌和三角肌的廢用性萎縮，可出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)的輕度被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋位，以及肩關(guān)節(jié)周圍，甚至擴(kuò)展到斜方肌和肩胛骨之間的廣泛性壓痛；不同程度的功能障礙可發(fā)生在肩部各方面的活動(dòng)中，尤其是外展和外旋活動(dòng)受到明顯的限制，從而出現(xiàn)特征明顯的肩關(guān)節(jié)外展“扛肩”現(xiàn)象；③本病有自限性，平均自然病程為30個(gè)月，但最終可能有50%～60%患者的活動(dòng)度難以恢復(fù)正常；④在急性期X線檢查中，未見明顯異常，有的病人會(huì)出現(xiàn)岡上肌腱鈣化，局部骨質(zhì)疏松等情況，MRI可顯示喙?fàn)铍彭g帶和肩袖腔的增厚，喙?fàn)钔幌碌娜钦鞯?；⑤根?jù)其病程，可以分為急性期、慢性期和功能恢復(fù)期。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～65 周歲之間；③患者同意參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)影響肩痛和導(dǎo)致活動(dòng)受限的其他疾患予以排除；②正在接受其他臨床試驗(yàn)或長(zhǎng)期服用其他治療肩周炎藥物者；③合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神疾病患者，如心腦血管病、肝腎及造血系統(tǒng)疾病等；④難以配合本研究，無(wú)法堅(jiān)持治療，資料不全或不愿簽署知情同意書等影響療效判斷者。

1.4?方法

1.4.1?治療方法?①對(duì)照組：根據(jù)普通高等教育“十三五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》^［9］漏肩風(fēng)取局部穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。主穴：阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞、肩前、陽(yáng)陵泉、條口透承山；配穴：手陽(yáng)明經(jīng)證取三間，手少陽(yáng)經(jīng)證取中渚，手太陽(yáng)經(jīng)取后溪，手太陰證取列缺。具體操作：囑患者坐位，局部皮膚消毒后，醫(yī)者以0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)分別為220401、221101）在選用的腧穴上定位并進(jìn)行針刺，參考《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穴部位》（GB12346-90）^［10］及《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》^［11］，根據(jù)患者體型不同，刺入1～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，每周治療3次，治療2個(gè)療程。②觀察組：患者取坐位，先囑患者活動(dòng)患側(cè)至活動(dòng)受限、疼痛最明顯的位置，并讓助手協(xié)助患者保持體位，術(shù)者循經(jīng)按壓患側(cè)局部，囑患者告知最疼痛的部位，尋取3～5處“最痛點(diǎn)”，對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，右手持0.25 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針的毫針直刺，得氣后將針提至淺層，再行合谷刺，分別向前、后、左、右四個(gè)斜刺行提插手法，每個(gè)方向行3～5次。再將針提至淺層，呈“掛針狀”后，再讓患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)3次，此時(shí)患者的經(jīng)筋肌肉得到松解，活動(dòng)度較前改善，活動(dòng)幅度會(huì)較前增大。之后再囑患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)至活動(dòng)度受限、疼痛明顯的位置，并讓助手協(xié)助保持此刻體位，再依上述操作，共重復(fù)3次后恢復(fù)至自然體位?；颊呋謴?fù)至自然體位后，將呈“掛針狀”的針刺入1～1.5寸，行針得氣后再繼續(xù)留針。并根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證配合遠(yuǎn)端取穴：手陽(yáng)明經(jīng)證配三間，手少陽(yáng)經(jīng)證配中渚，手太陽(yáng)經(jīng)證配后溪，手太陰證配列缺。行毫針刺法，平補(bǔ)平瀉，諸穴得氣后留針30 min，每周3次，治療2個(gè)療程。③兩組出針后均用一次性無(wú)菌干棉簽按壓針孔，每組每次治療后均囑患者自行活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，均囑每組患者每周進(jìn)行3～5次的肩部主動(dòng)功能鍛煉（如：爬墻摸高、手臂旋轉(zhuǎn)、體后拉手、肩內(nèi)收外展等運(yùn)動(dòng)），每次15～20 min。

1.5?觀察指標(biāo)?①疼痛癥狀：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），用一根長(zhǎng)約10 cm、標(biāo)有10個(gè)刻度的游動(dòng)尺，每個(gè)刻度的數(shù)字表示疼痛程度，而刻度的兩端分別是“0”和“10”， 其中0為無(wú)痛，10為最難忍的劇烈疼痛^［12］。②肩關(guān)節(jié)功能：運(yùn)用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表（CMS量表），包括主觀指標(biāo)（疼痛15分、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定20分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分（前屈、外展、內(nèi)外旋各10分）、肌力25分，滿分為100分，得分越高代表肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)越好^［13-14］。③安全性評(píng)價(jià)：對(duì)暈針、滯針、彎針、斷針、出血、血腫等治療過程中針刺操作引起的安全性問題進(jìn)行觀察和記錄，并予相應(yīng)的處理。

1.6?療效評(píng)定?參照2018年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［15］進(jìn)行評(píng)定：①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)正常（VAS評(píng)分改善≥90%、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善≥90%）；②顯效：肩部疼痛明顯減輕，或基本消失，偶有疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)（VAS評(píng)分改善60%～89%、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善60%～89%）；③有效：肩部疼痛癥狀有緩解或輕微減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分改善（VAS評(píng)分改善30%～59%、關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善30%～59%）；④無(wú)效：肩部疼痛無(wú)明顯改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)（VAS評(píng)分改善＜30%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善＜30%）。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

2?結(jié)果

2.1?兩組VAS及CMS評(píng)分對(duì)比?兩組治療前VAS評(píng)分、CMS評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)上無(wú)差異（P＞0.05）；與治療前對(duì)比，兩組治療后CMS評(píng)分增加、VAS評(píng)分降低（P＜0.05），且觀察組（最痛點(diǎn)引氣針法組）評(píng)分降低顯著（P＜0.05）。詳見表1。

2.2?臨床療效對(duì)比?對(duì)比兩組患者的總有效率，統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有差異（P＜0.05）。詳見表2。

3?討論

肩周炎在臨床上有多種治療方法，其中針灸的治療具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。本研究運(yùn)用最痛點(diǎn)引氣針法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，與常規(guī)針刺法進(jìn)行對(duì)比，前者療效更佳。最痛點(diǎn)引氣針法是王祖紅教授運(yùn)用經(jīng)絡(luò)診察，將古典刺法與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)針法相結(jié)合并加以改良的一套針法，該針法操作強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方的共同參與，調(diào)動(dòng)患者自身治療疾病的主動(dòng)性與潛能，通過經(jīng)絡(luò)診察，尋找患者患處的“最痛點(diǎn)”，由深至淺疏通導(dǎo)引經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)以松解粘連、除痹止痛，在治療的全過程中，都需要患者的主動(dòng)參與活動(dòng)。

《靈樞·官針》有云：“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！被执虨槭谭ㄖ?，常用于治療筋痹、痛證等，現(xiàn)代的運(yùn)動(dòng)針法亦是恢刺法的延伸與發(fā)展。運(yùn)動(dòng)針法是指在針刺氣后，醫(yī)生配合患者在使用針刺手法時(shí)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，不管是主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，凡是在針刺時(shí)結(jié)合了運(yùn)動(dòng)的治療方法，都屬于其范疇^［16］。將運(yùn)動(dòng)療法配合針刺，通過以動(dòng)制痛，在減輕主動(dòng)活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的疼痛之時(shí)，又改善了單一針刺的局限性，既能在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中改善功能，又能在其中緩解疼痛^［17］?！鹅`樞·官針》又云：“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！焙瞎却虨槲宕谭ㄖ?，用于治療肌痹等證，五刺法對(duì)應(yīng)五臟，可以治療五臟所屬疾?。黄⒅魉闹∪?，肩周炎患者的肌肉拘緊，活動(dòng)受限，通過合谷刺法可以使肩關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)絡(luò)舒緩、通暢，以達(dá)“通則不痛”功效^［18］。研究^［19］表明，合谷刺的刺激面積和刺激強(qiáng)度都較大，在肩部病變處予合谷刺手法，可發(fā)揮透穴刺的作用，同時(shí)擴(kuò)大了針刺的范圍，在取穴少的條件下，以獲得更強(qiáng)的針感，取得更好的療效?！秲?nèi)經(jīng)》中記載了“以痛為腧”法用于經(jīng)筋疾病的治療，在原有傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，治療軟組織損傷引起的疼痛時(shí)，加上對(duì)“痛點(diǎn)”的干預(yù)，這也是臨床上許多經(jīng)筋疾病診療的關(guān)鍵，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)療法^［20］；從廣義上來(lái)說，阿是穴可以在任何部位，它包括所有的痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)和結(jié)筋病灶點(diǎn)，其中，壓痛點(diǎn)主要是在肌肉的兩端，即肌肉的骨骼附著處；而激痛點(diǎn)在骨骼肌的肌腹上；從狹義上來(lái)說，它也包括局部壓痛點(diǎn)^［21］。而本針法的“最痛點(diǎn)”即通過經(jīng)絡(luò)診察，在患者病側(cè)循經(jīng)觸摸所得的壓痛最顯著之處，該處常為經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋積聚粘連、皮下硬結(jié)、過敏點(diǎn)等部位，本法亦屬于“以痛為腧”的治療方法，通過古典針法“恢刺”“合谷刺”與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)針法、運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合，針至病所，將阻滯積聚的經(jīng)筋疏解，引導(dǎo)經(jīng)氣暢通。

另外，本法區(qū)別于《內(nèi)經(jīng)》的“導(dǎo)氣法”，其出自《靈樞·五亂》“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣”，它是平定逆亂氣機(jī)的一種古典針法，非補(bǔ)非瀉，根據(jù)腧穴特性結(jié)合分經(jīng)辨證，取穴主要以滎穴、輸穴與局部穴位為主，目的在于引導(dǎo)臟腑經(jīng)絡(luò)清濁相干之氣，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的正常狀態(tài)，善治五臟經(jīng)氣逆亂，它不僅是針法，更是一套系統(tǒng)的診療思路^［22-24］。盡管在字面意義上導(dǎo)氣法與本法具有相似“引導(dǎo)”之義，但二者的“引導(dǎo)”之“氣”并不相同，其具體操作、功效目的、患者體位、留針時(shí)間等均與本法不同。此外，研究^［25］表明，針刺的療效在很大程度上也受留針時(shí)間長(zhǎng)短的影響，而首次針刺越早發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，越容易排除時(shí)效因素和隨時(shí)間延長(zhǎng)增加等其他混雜因素的干擾。本針法通過發(fā)揮針刺鎮(zhèn)痛的即時(shí)效應(yīng)，選擇適當(dāng)?shù)牧翎槙r(shí)間，有效改善患者的疼痛癥狀與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在互補(bǔ)單一針刺療法局限的同時(shí)，增加患者的主動(dòng)參與性，對(duì)降低該病的復(fù)發(fā)率及提高遠(yuǎn)期療效有積極作用，同時(shí)本針法重視整體論治，對(duì)于減輕各期的肩周炎患者的疼痛，以及改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度都有較好的療效。

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（收稿日期：2023-05-13?編輯：徐?雯）

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81860881）；云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃面上項(xiàng)目（2019FB118）；云南省科技廳聯(lián)合專項(xiàng)基金項(xiàng)目（2017FF116-041，2018FF001-016，2018FF001-079）。

作者簡(jiǎn)介：蔣蓉（1996—）女，漢族，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熜纳砑膊〉呐R床應(yīng)用研究。E-mail：1491665842@qq.com

通信作者：王祖紅（1969—），女，漢族，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委熜纳砑膊〉呐R床應(yīng)用研究。E-mail：2405108816@qq.com