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    從臟腑及奇經(jīng)八脈探討經(jīng)行頭痛的病因病機(jī)※

    2024-04-26 16:08:00范浩浩董宏利
    中國民間療法 2024年5期
    關(guān)鍵詞:行經(jīng)沖脈經(jīng)行

    范浩浩,董宏利

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇蘇州 215009)

    經(jīng)行頭痛屬于西醫(yī)“經(jīng)前緊張綜合征”范疇,類似于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的血管神經(jīng)性頭痛。據(jù)統(tǒng)計(jì),8%的偏頭痛女性會(huì)發(fā)生經(jīng)行頭痛,占女性總?cè)丝诘?%~2%[1]。目前該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與患者機(jī)體內(nèi)分泌激素及血管活性物質(zhì)的變化有關(guān)[2]?!稄埵厢t(yī)通》記載:“經(jīng)行,輒頭疼……此痰濕為患也?!薄蹲C治匯補(bǔ)》載:“頭為天象,六腑清陽之氣……不得運(yùn)行,則壅遏為痛?!笨v觀各家學(xué)說,經(jīng)行頭痛發(fā)病主要與氣血相關(guān),但歷代醫(yī)家對其具體病因病機(jī)并未系統(tǒng)闡述,筆者通過文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn),臟腑及奇經(jīng)八脈與經(jīng)行頭痛的發(fā)作密切相關(guān),現(xiàn)論述如下。

    1 奇經(jīng)八脈(沖任督虧損,風(fēng)邪上擾)

    奇經(jīng)八脈是別道而行于十二正經(jīng)之外的8條經(jīng)脈,包括聯(lián)絡(luò)十二經(jīng)氣血、有“經(jīng)脈之?!敝Q的沖脈,調(diào)節(jié)全身陰陽經(jīng)氣血的督脈、任脈,約束諸經(jīng)、調(diào)經(jīng)止帶的帶脈,維系全身諸陰經(jīng)與諸陽經(jīng)的陰維脈、陽維脈,以及司眼瞼開闔與肌肉運(yùn)動(dòng)的陰蹺脈、陽蹺脈。奇經(jīng)八脈的分布不像十二正經(jīng)那樣規(guī)律,且與臟腑之間也沒有直接的相互屬絡(luò)關(guān)系,因此奇經(jīng)八脈被稱為“奇經(jīng)”,又由于其數(shù)有八,故稱為“奇經(jīng)八脈”。奇經(jīng)八脈的功能主要體現(xiàn)在溝通十二經(jīng)脈,涵蓄調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血。沖脈、任脈、帶脈、督脈統(tǒng)帥并約束陰陽之脈,陰維、陽維、陰蹺、陽蹺脈溝通陰陽?!镀娼?jīng)八脈考》指出:“蓋正經(jīng)猶夫溝渠,奇經(jīng)猶夫湖澤,正經(jīng)之脈隆盛,則溢于奇經(jīng)。故秦越人比之:天雨降下,溝渠溢滿,霶霈妄行,流于湖澤?!笨梢?,十二經(jīng)脈在氣血充盈之時(shí)可滋養(yǎng)奇經(jīng)八脈。

    曾超楠等[3]認(rèn)為,經(jīng)行頭痛與任督二脈、手足陽明經(jīng)、手足少陽經(jīng)、手足太陽經(jīng)及足厥陰經(jīng)等經(jīng)脈密切相關(guān),并可參照天干(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸)、地支(子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)、九宮(乾宮、坎宮、艮宮、震宮、中宮、巽宮、離宮、坤宮、兌宮)、八卦(乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌)在每條經(jīng)脈上找到相應(yīng)的穴位并進(jìn)行對癥治療。

    王云銘主任醫(yī)師善于運(yùn)用奇經(jīng)八脈調(diào)理婦科相關(guān)疾病,認(rèn)為經(jīng)行頭痛與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和沖督二脈虧損密切相關(guān),沖督二脈與肝腎經(jīng)相交,肝腎虧損,沖督不足,則氣血陰陽失調(diào)[4]。沖脈為“血海”,又為“十二經(jīng)脈之海”,沖脈不足,無以推動(dòng)氣血,則腦髓缺乏滋養(yǎng),引起頭痛;督脈為“陽脈之?!?,通行陽氣,陽氣虛弱,則風(fēng)寒之邪更易侵襲,上先受之,發(fā)為頭痛。女子行經(jīng)期間,沖任二脈推動(dòng)氣血匯聚于胞宮,引血上行相對乏力,因沖、督、任“一源三歧”,則督脈鼓動(dòng)陽氣上行亦不足,腦竅氣血不榮,則頭痛隱隱。若女子素體虛弱,氣血不足,而行經(jīng)之時(shí)暗耗陰血,肝陽上擾清竅,則頭痛煩躁、面紅目赤。

    羅志娟教授認(rèn)為,經(jīng)行頭痛是由氣血失調(diào)、沖氣上逆所致,沖脈起于胞宮,與肝經(jīng)相通,若肝氣郁滯,疏泄失常,全身氣機(jī)不暢,沖脈之氣上逆,則清竅被阻,發(fā)為頭痛[5]。華榮主任醫(yī)師認(rèn)為,經(jīng)行頭痛的關(guān)鍵在于沖脈、督脈、任脈損傷,使氣血壅滯,經(jīng)絡(luò)阻塞,清陽不得升,陰血失其降,故而引發(fā)月經(jīng)病,亦致頭痛;或因轉(zhuǎn)輸乏力,氣機(jī)升降失調(diào),無以推動(dòng)氣血運(yùn)行,上下不相滋養(yǎng),也可引發(fā)頭痛[6]。潘朝曦[7]認(rèn)為,經(jīng)行頭痛主要由沖脈失調(diào)引起,包括沖脈虛、沖脈滯、沖脈熱、沖脈寒。虛則腦髓失養(yǎng),不榮則痛;滯為血行不暢,阻滯于腦竅,不通則痛;熱盛、寒盛亦可致氣血壅滯,不通則痛。

    2 臟腑

    五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆上注于頭。中醫(yī)認(rèn)為,五臟六腑氣血失調(diào)皆能使人頭痛。在排除外傷跌仆及外感六淫等因素后,頭痛便為臟腑不和的重要信號。月經(jīng)病與肝、腎、脾三臟密切相關(guān),腎、脾分別為先后天之本,脾腎互補(bǔ),則精血充足,腦竅得以滋養(yǎng);女子以肝為先天,肝腎同源,而腎生骨髓、髓生肝,肝腎亦為母子關(guān)系,若腎水不足,母病及子,則水不榮木,肝失所養(yǎng);同時(shí)腎精依賴于肝血的不斷補(bǔ)充,若肝氣郁滯,久則氣血不通,子病及母,致使腎精無以滋養(yǎng),可形成腎虛肝郁之頭痛。心者,五臟六腑之大主也,心與經(jīng)行頭痛的關(guān)系主要體現(xiàn)在心主血脈、主藏神功能的失調(diào)。《素問·痿論》載:“肺者,臟之長也,為心之蓋也?!狈沃饕簧碇畾?,朝百脈、主治節(jié),人體的水飲運(yùn)化與脾、肺密切相關(guān),若脾的運(yùn)化、肺的通調(diào)水道功能失常,則水液易聚濕生痰,痰濕隨氣升至腦竅,致頭痛易發(fā)。

    2.1 肝(肝失疏泄,氣血不通) 肝為藏血之臟,體陰而用陽,能燮理一身之陰陽,敷布臟腑之氣血,具有剛?cè)崆敝裕?]。月經(jīng)來潮依賴于肝的疏泄調(diào)節(jié),若肝生理功能失調(diào),則經(jīng)血運(yùn)行不暢,易出現(xiàn)頭痛。有學(xué)者認(rèn)為,經(jīng)行頭痛的病機(jī)是肝經(jīng)郁滯,氣機(jī)失常,不通則痛,或因素體氣血陰精匱乏,加之行經(jīng)之后清竅失養(yǎng),故頭痛[9]?!额惤?jīng)》亦有“頭脈痛者……氣逆在肝也”的記載。

    張曉甦教授認(rèn)為,經(jīng)行頭痛的病機(jī)根本是肝氣郁結(jié)、血行瘀滯,正所謂:“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”“經(jīng)欲行而肝不應(yīng),則抑拂其氣而疼生?!保?0]肝氣郁滯,損傷血絡(luò),氣血不通,引起頭痛。王宇涵等[11]認(rèn)為,經(jīng)行頭痛為肝郁化火、肝火上擾所致。

    趙一鳴等[12]依據(jù)古代“圓運(yùn)動(dòng)”思想解釋經(jīng)行頭痛。在圓運(yùn)動(dòng)中,心、肺居上,當(dāng)降;肝、腎居下,當(dāng)升;脾、胃居中,為人體氣機(jī)升降樞紐。居上者,以右行為主,居下者,以左行為宜,即所謂“左升右降”,以脾胃為中心,脾氣左升,帶動(dòng)肝、腎之氣亦左升,胃氣右降,引領(lǐng)心、肺之氣亦右降。人體氣機(jī)隨著此圓周往復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn),便能使陰陽氣血平和,身體如常。若女子行經(jīng)期間氣機(jī)升降某一環(huán)節(jié)失調(diào),則會(huì)出現(xiàn)頭痛等病證。在行經(jīng)前期,氣機(jī)通過下降引動(dòng)陰血下至沖任胞宮,胞宮盈滿,則月經(jīng)至。若氣機(jī)當(dāng)降不降,陰血無以下行滋養(yǎng)胞宮,則經(jīng)行紊亂,或淋漓,或無潮;上部腦竅氣血盈滿,因氣機(jī)不降,無以行血,久之,腦絡(luò)瘀阻,血行不通,不通則痛。吳燕平主任醫(yī)師亦將經(jīng)行頭痛的病機(jī)歸因?yàn)闅庋Ш?,治療時(shí)以解郁行氣、養(yǎng)血活血、疏肝止痛為基本原則,取得較好療效[13]。

    肝為藏血之臟,有疏泄氣機(jī)、調(diào)暢氣血之功,女子陰性凝結(jié)、易于怫郁均與肝有關(guān)。王希浩主任中醫(yī)師認(rèn)為,肝陽上亢、血瘀脈絡(luò)、肝腎陰血虧虛是經(jīng)行頭痛的主要病機(jī)[14]。沖脈附肝,其氣上逆,夾肝經(jīng)瘀血上阻清竅,肝失疏泄,脈絡(luò)不通,則引發(fā)頭痛。劉姣林主任醫(yī)師遵循劉和間治肝理論,認(rèn)為經(jīng)行頭痛的主要病機(jī)在于肝,臨證擅于通過調(diào)肝治療各種頭痛[15]。肝為人體藏血之臟,又主疏泄,隨著機(jī)體動(dòng)靜變化主司血液輸布,安靜狀態(tài)時(shí),血液匯于肝臟,運(yùn)動(dòng)時(shí)根據(jù)臟腑需要調(diào)節(jié)血液運(yùn)行于諸經(jīng),以濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉各組織器官。女子行經(jīng)之時(shí),陰血注于胞宮,肝血易不足,不足則肝氣失調(diào),諸證易發(fā)。

    2.2 脾(胃)、肺(升降失司,運(yùn)化失常) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有“飲”“積飲”之說:“飲入于胃,游溢精氣……水精四布,五經(jīng)并行?!标U述了人體正常的水液代謝規(guī)律,并指出水飲運(yùn)化與脾、肺二臟密切相關(guān)。若脾失健運(yùn)、升降失常,肺之通調(diào)水道功能受損,則人體正常的水液代謝難以完成,津液無法正常布散,久則聚濕生痰。痰濕之物,隨氣升降,無所不到,如若上至清竅,阻滯氣血,則腦絡(luò)不通,致頭痛。《張氏醫(yī)通》明確指出痰濕是經(jīng)行頭痛的主要病機(jī):“每遇經(jīng)行,輒頭疼氣滿,心下怔忡,飲食減少,肌膚不澤,此痰濕為患也?!薄度驑O一病證方論》詳述水飲為經(jīng)行頭痛的重要因素?!蹲C治準(zhǔn)繩》曰:“因痰飲而痛者,亦頭昏重而痛,憒憒欲吐?!边M(jìn)一步描述痰飲所致頭痛的癥狀?!栋Y因脈治》記載了痰飲頭痛的癥、因、脈、治:“或積痰留飲……而成內(nèi)傷頭痛?!薄吨T病源候論》指出:“痰水在于胸膈之上,又犯大寒,使陽氣不行,令痰水結(jié)聚不散,而陰氣逆上,上與風(fēng)痰相結(jié),上沖于頭,即令頭痛?!标U述水飲停滯于中焦,聚于胸廓,致陽氣不展,清陽不升,清竅失陽,發(fā)為頭痛[16]。另一方面,水飲內(nèi)伏經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣不行,氣血痞塞,不能上行濡養(yǎng)腦竅,不榮則痛,或水飲積聚,血脈壅塞,腦絡(luò)不通,經(jīng)氣不利,不通則痛。此外,肝經(jīng)停飲,沖犯顛頂,也是頭痛的重要因素?!秱摗返?78條曰:“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之?!标U釋了寒滯厥陰肝脈,導(dǎo)致水飲不化,陰濁之氣循經(jīng)上擾,逆沖顛頂,遂致頭痛。若平素嗜食肥甘滋膩之品,或喜辛辣刺激之物,或飲酒不節(jié),可致痰從中生,亦可損傷脾胃,脾胃傷則運(yùn)化弱,水飲易停聚于中焦,難以輸布于上下,可聚濕為痰。痰濕隨氣機(jī)而降,流至胞宮,阻滯沖任二脈氣血運(yùn)行,女子行經(jīng)之時(shí),其隨沖脈之氣上逆,阻塞清竅,則發(fā)為頭痛[17]。對于素體脾虛之人,痰濕凝聚,則經(jīng)期經(jīng)血下行之際,陰血亦虛,肝失滋養(yǎng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),亦致頭痛[18]。頭者,諸陽之會(huì)也,五臟六腑之精微及周身營養(yǎng)物質(zhì)均匯聚于顛頂,若水飲上犯清竅,清陽被阻,絡(luò)脈瘀滯,氣血津液不能滋養(yǎng)腦竅,則發(fā)為頭痛[19]。此外,經(jīng)行頭痛亦可由脾胃虛弱、氣血虧虛所致?!端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》載:“頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也?!比襞悠剿仄⑽柑撊?,氣血生化乏源,經(jīng)行期間氣血虧虛更甚,則頭痛更甚。

    2.3 腎(腦髓失養(yǎng),不榮則痛) 腎者,先天之本也,主宰人體的生長壯老已?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!蹦I主骨生髓、養(yǎng)腦益智、儲(chǔ)藏精氣,為人體的生殖之精、血液之源,也是一身正氣之根。腦髓充盈與否,取決于腎中精氣的多少,精氣充,則腦髓盈,腦竅得以滋養(yǎng),“精明之府”的作用才能完全發(fā)揮。若先天不足,或后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng),或久病傷腎,均可引起腎精不足,髓海充養(yǎng)無源,無法資助“后天之精”的化生,行經(jīng)時(shí)髓??仗撚?,故成頭痛[20]。若腎陽不足,溫煦氣化作用減弱,推動(dòng)氣血運(yùn)行作用亦減弱,行經(jīng)期間氣血精微物質(zhì)無法上充于腦,腦失所養(yǎng),則發(fā)頭痛。腎臟有平衡機(jī)體水液代謝的作用,若腎臟代謝失常,精血津液不得輸布于腦,腦竅失養(yǎng),則致腎虛頭痛。再者,腦部氣血津液不得疏散,瘀阻脈絡(luò)同樣引起頭痛。因此,經(jīng)行頭痛主要為腎虛所致。腎虛之因有先天稟賦匱乏、后天生化乏源,或長期熬夜,或壓力過大,或久病所傷,或頻繁房勞等損傷腎精腎氣,以致髓海不足,清竅失養(yǎng),久則發(fā)為頭痛。《辨證奇聞》載:“人有頭痛不十分重……倘加色欲,則頭沉沉而欲臥矣?!闭f明房勞不節(jié)可加重頭痛。房勞太過易耗傷腎水,腎水虧則肝不潤,肝不潤則肝木燥,燥易生火,火上顛頂,則發(fā)為頭痛。另房勞太過亦可耗傷腎陽,腎陽不足,無以溫化腎精以生天癸,沖任氣血不通,胞宮失于溫養(yǎng),腦竅失其濡養(yǎng),不榮則痛。

    2.4 心(虛實(shí)致痛) 《素問·至真要大論》指出:“諸痛癢瘡皆屬于心?!蓖醣⒃唬骸靶募艅t痛微,心燥則痛甚,百端之起,皆自心生?!薄杜平?jīng)綸》載:“婦人百病,皆自心生?!毙恼?,君主之官,五臟六腑之大主,主血脈,主藏神,人的思維、意識、呼吸、運(yùn)動(dòng)等皆是在心神的主導(dǎo)下完成的。心氣充沛,血液正常運(yùn)行,循環(huán)全身,濡養(yǎng)臟腑、四肢、百??;心藏神功能正常,則人神志清晰、思維敏捷;若心藏神、主血功能失調(diào),則導(dǎo)致人體各器官功能異常。女子以血為本,心腦相通,心血足則腦髓盈??梢?,心主血脈、主神明功能失調(diào)亦可致經(jīng)行頭痛,女子受經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的影響,在行經(jīng)期間情緒易多變,若情志抑郁,思慮過度,心神不安,神失所主,則易肝郁氣滯,久則氣郁化火生風(fēng),上擾清竅,引起頭痛;若情緒焦躁,則易生心火,心火久旺,引動(dòng)肝風(fēng),形成心肝火旺證,亦見頭痛[21],誠如張景岳《類經(jīng)》所言:“情志之傷,雖五臟各有所屬,然求其所由則無不從心而發(fā)?!贝送?,行經(jīng)期間,經(jīng)血時(shí)下,胞宮暗耗陰血,心之氣血相對不足,推動(dòng)血液運(yùn)行之力減弱,脈道血液不暢,瘀滯易生,不通則痛;或血不上榮,腦竅失養(yǎng),不榮則痛。

    3 小結(jié)

    經(jīng)行頭痛的發(fā)作與臟腑及奇經(jīng)八脈密不可分。人體是一個(gè)有機(jī)整體,任何組織器官的功能失調(diào)都會(huì)影響其他局部組織。經(jīng)行頭痛的產(chǎn)生不外乎風(fēng)、虛、瘀、濕之類,而此類因素均與臟腑及奇經(jīng)八脈的功能失調(diào)有關(guān),因此,在臨床辨治經(jīng)行頭痛時(shí),可以根據(jù)女子特有的生理特性,抓住臟腑,聯(lián)系奇經(jīng)八脈,先弄清具體病因,即哪一臟腑、經(jīng)脈為發(fā)病的主要矛盾,然后辨證施治,同時(shí)兼顧其他臟腑、經(jīng)脈,可取得更佳的療效。

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