化堅(jiān)二陳湯治療兒童瞼板腺囊腫驗(yàn)案1則

申永慧，李瀚墨，陳春麗

（1.河北北方學(xué)院，河北張家口 075000；2.河北省石家莊市中醫(yī)院，河北石家莊 050011）

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性炎性肉芽腫，其由纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)［1］。各年齡段皆可發(fā)生瞼板腺囊腫，但是由于兒童腺體分泌旺盛，因此該病在兒童中發(fā)病率較高［2］。瞼板腺囊腫多見于上眼瞼，常單個(gè)發(fā)生，有時(shí)也可出現(xiàn)上下眼瞼同時(shí)發(fā)病或雙眼同時(shí)多個(gè)發(fā)病。本病在疾病初起階段常無(wú)典型臨床癥狀，加之兒童表達(dá)能力欠佳，因此往往容易被家長(zhǎng)忽視。瞼板腺囊腫常表現(xiàn)為眼瞼皮下圓形腫塊，一般不伴疼痛。囊腫較小者需仔細(xì)觸摸方可發(fā)現(xiàn)，但其多可自行吸收。囊腫較大者可見眼瞼皮膚局部隆起，與皮膚無(wú)粘連，在囊腫對(duì)應(yīng)的瞼結(jié)膜面可見一紫紅色或灰紅色的充血病灶，常常需要在囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促進(jìn)吸收或直接手術(shù)切除，多無(wú)法自行吸收［1-3］。

中醫(yī)認(rèn)為，瞼板腺囊腫歸屬“疣病”“目疣”“睥生痰核”“眼胞痰核”等范疇，病因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)、聚濕生痰、上阻胞瞼脈絡(luò)，或嗜食肥甘厚味、脾胃濕熱、化熱為痰、痰熱交結(jié)于眼瞼。總之，中醫(yī)將兒童瞼板腺囊腫的發(fā)生歸于“痰”，如《醫(yī)宗金鑒》記載：“眼胞痰核濕氣郁，核結(jié)如棗如豆形，皮里肉外推之動(dòng)，皮氣如常硬不疼?！薄堆劭埔字肥觯骸按艘蛱祷鸾Y(jié)聚而成，生于胞外皮內(nèi)，核形如豆，堅(jiān)硬不疼?！薄秾徱暚幒费裕骸胺彩穷⑸岛?，痰火結(jié)滯所成，皮外覺腫如豆，睥內(nèi)堅(jiān)實(shí)有形。”因此，中醫(yī)多遵循健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、消除痰核的原則治療該?。?］。

1 病案舉隅

患兒，女，2歲8個(gè)月，2022年5月4日初診。家長(zhǎng)代訴：左眼上眼瞼腫物2 d?；純? d前左眼上瞼無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腫物，遂來(lái)就診。否認(rèn)瞼板腺囊腫病史，既往體健。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。據(jù)患兒母親描述，患兒平素易怒，煩躁易哭，喜食甜食、肉類。近日食欲欠佳，不思飲食，夜寐欠安。?？茩z查：裂隙燈下左眼上眼瞼可見一大小約6 mm×3 mm 的腫物，觸之堅(jiān)硬，無(wú)壓痛，皮色紅，與周圍皮膚不粘連，無(wú)膿性分泌物，上眼瞼結(jié)膜可見一大小約5 mm×4 mm 的紅色充血病灶。刻診：患兒左眼上眼瞼可見腫物，偶有哭鬧，飲食欠佳，夜寐欠安，大便干，2～3 d一行，舌淡，苔白，脈滑。西醫(yī)診斷：瞼板腺囊腫。中醫(yī)診斷：胞生痰核，痰濕阻滯證。治法：化痰散結(jié)，健脾化濕。方以化堅(jiān)二陳湯加減：清半夏4 g，茯苓6 g，僵蠶6 g，天花粉6 g，白芷4 g，焦山楂6 g，焦神曲6 g，焦麥芽6 g，甘草片3 g，浙貝母9 g，荷葉4 g，大黃4 g，皂角刺6 g，甜葉菊3 g，陳皮5 g。7劑，水煎，每日1劑，早晚分服。熱敷眼瞼，每次10～15 min，每日1～2次。囑家長(zhǎng)患兒應(yīng)少食巧克力、蛋糕等甜食，減少每日進(jìn)食量。

2022年5月11日二診：患兒母親描述，1周以來(lái)患兒飲食情況較前好轉(zhuǎn)，睡眠可，大便1 d一行，便干。?？茩z查：裂隙燈下左眼上眼瞼腫物明顯縮小，大小約2.0 mm×1.5 mm，上眼瞼結(jié)膜可見一個(gè)約1.5 mm×1.5 mm 的紅色充血病灶。在前方基礎(chǔ)上去大黃，加蘆薈1 g。7劑，水煎，每日1劑，早晚分服。繼續(xù)熱敷眼瞼，每次10～15 min，每日1～2次。囑家長(zhǎng)患兒應(yīng)少食巧克力、蛋糕等甜食，減少每日進(jìn)食量。

2022年5月18日三診：患兒母親描述，1周以來(lái)患兒食欲佳，主動(dòng)尋食，夜寐安，大便干，1 d一行。?？茩z查：患兒左眼上眼瞼腫物及上眼瞼結(jié)膜充血灶消失。患兒體內(nèi)痰濕基本消除，故停止口服中藥，可繼續(xù)熱敷眼瞼5～7 d。囑家長(zhǎng)患兒應(yīng)清淡飲食，合理用眼，不適隨診。

按語(yǔ)：本案患兒屬胞生痰核痰濕阻滯證，治宜化痰散結(jié)、健脾化濕，方選化堅(jiān)二陳湯加減。本病病位在肉輪，五臟屬脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰。在化痰散結(jié)消除有形之邪的同時(shí)，兼顧健脾阻斷生痰之源。本案患兒喜食甜品、肉類等肥甘厚味之品，故加焦三仙消食化積?；純阂归g睡眠欠佳，多因貪食及食積造成。因此，不宜直接采用重鎮(zhèn)安神類藥物，而應(yīng)遵循“胃不和則臥不安”的中醫(yī)理論，給予焦三仙消食健脾、調(diào)和中焦，脾胃和則夜寐安。半夏燥濕化痰，陳皮理氣行滯，茯苓健脾滲濕，甘草健脾和中，僵蠶、浙貝母化痰散結(jié)，大黃、荷葉泄熱通便，白芷、天花粉、皂角刺消腫排膿，甜葉菊降低藥物苦味、改善口感。全方共奏軟堅(jiān)散結(jié)、消腫排膿、健脾化痰之功。二診時(shí)，患兒左眼上眼瞼腫物明顯縮小，大便情況較前好轉(zhuǎn)，故去瀉下攻積力較強(qiáng)的大黃，改用蘆薈。三診時(shí)，患兒左眼上眼瞼腫物及上眼瞼結(jié)膜充血灶消失，大便、睡眠、飲食較前均有改善，故停止口服中藥，并注意調(diào)護(hù)，以免疾病再次誘發(fā)。

2 病因病機(jī)

2.1 脾胃虛弱，中氣不足 兒童瞼板腺囊腫多發(fā)于眼瞼，據(jù)《仁齋直指方》記載：“其上下肉胞屬脾。”可知，眼瞼五臟屬脾，脾與胃相表里，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾升胃降，兩者共同維持中焦的升降平衡。小兒具有臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點(diǎn)［5］。汪旬等［6］研究發(fā)現(xiàn)，該病的病因多為患兒脾胃功能發(fā)育欠佳、中焦不足，故以調(diào)和脾胃、補(bǔ)益中氣為治療原則，取得了較好的臨床效果。郭建玲等［7］研究發(fā)現(xiàn)，脾虛與瞼板腺囊腫的復(fù)發(fā)密切相關(guān)，脾虛癥狀積分越高的患兒，復(fù)發(fā)率越高。兒童瞼板腺囊腫發(fā)病與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，脾胃為后天之本，運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，但小兒脾胃薄弱，運(yùn)化未健，飲食稍有不節(jié)，便易損傷脾胃?！捌馍⒕牟?，五經(jīng)并行”，當(dāng)脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，津液輸布不利時(shí)，則眼瞼部聚濕生痰，治宜固護(hù)脾胃、化痰散結(jié)［8］。

2.2 飲食不節(jié)，脾胃濕熱 隨著人們收入水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的多樣化，兒童飲食結(jié)構(gòu)過(guò)于精細(xì)和豐盛，使脾失運(yùn)化，聚濕生痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，聚于胞瞼，郁而化熱，治宜消食化積、清熱化濕［9］。

2.3 肝失疏泄，肝脾不和 《素問·金匱真言論》記載：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝?！笨芍?，眼部疾病的發(fā)生多與肝功能失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)治療眼疾多從調(diào)理肝臟入手。根據(jù)五行相克理論，肝木克脾土?！督饏T要略》記載：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！比艋純呵橹臼д{(diào)，急躁易怒，肝失疏泄，則會(huì)影響脾胃功能，誘發(fā)疾病的發(fā)生或加重病情，治宜理氣疏肝、調(diào)和肝脾。

綜上所述，兒童瞼板腺囊腫的發(fā)生與脾、胃、肝功能失調(diào)有關(guān)，但病位以脾、胃為主，以肝為輔［10］。鑒于兒童的脾胃功能尚未發(fā)育成熟，稍有飲食不節(jié)便可出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)，因此，該病的發(fā)生與脾胃功能失調(diào)有著密切的關(guān)系。同時(shí)，兒童處于天真爛漫、無(wú)憂無(wú)慮的成長(zhǎng)階段，情緒波動(dòng)相對(duì)較小，因此，肝功能失調(diào)對(duì)該病的影響相對(duì)較小。在治療時(shí)，應(yīng)著重調(diào)理兒童的脾胃功能，化痰散結(jié)，同時(shí)兼顧理氣疏肝、調(diào)和肝脾。

3 化堅(jiān)二陳湯方解

化堅(jiān)二陳湯見于《醫(yī)宗金鑒》，用于治療眼胞痰核濕氣郁結(jié)證，由半夏、陳皮、僵蠶、茯苓、黃連、甘草、荷葉組成?！督饏T要略》提出痰飲病的治法“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，又因“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”，方中以半夏為君藥，半夏性辛、溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，可溫化中焦，溫肺化飲，絕生痰之源，消已成之痰；陳皮性辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，為臣藥，可理氣健脾行滯，燥濕化痰；君臣相須為用，相輔相成，增強(qiáng)燥濕化痰之力。茯苓性甘、淡、平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有滲水利濕、調(diào)中健脾之功。僵蠶性咸、辛、平，歸肝、肺、胃經(jīng)，辛助散表邪，咸助軟堅(jiān)散結(jié)。黃連性苦、寒，清熱燥濕，瀉火解毒，制約半夏溫燥之性。荷葉性苦、平，歸肝、脾、胃經(jīng)，清熱化濕。僵蠶、茯苓、黃連、荷葉共為佐藥，助君臣溫肺化飲，燥濕化痰。甘草性甘、平，健脾和胃，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏燥濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)之功?；瘓?jiān)二陳湯臨床應(yīng)用廣泛，凡證屬痰濕結(jié)聚皆可應(yīng)用，且臨床效果較好。

若兼有食積者，加焦三仙健脾消食，焦山楂消食化積，善消肉食油膩之積，焦麥芽行氣消積，善消米面薯蕷之積，焦神曲消食健脾和中，善消酒食陳腐之積［11］。若兼有脾胃濕熱、排便困難者，加蘆薈攻積通便，蘆薈配黃連，苦寒直下，瀉火通便。若兼有脾氣煩躁者，加蒺藜疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)。若兼有痰核較大、勢(shì)欲破潰者，加天花粉、白芷、皂角刺清熱瀉火，消腫排膿。同時(shí)，鑒于小兒嗜食甜食，不耐苦味，每方中均配甜葉菊，旨在改善全方口感，降低小兒對(duì)藥物的抵觸心理。

4 小結(jié)

瞼板腺囊腫是眼科常見的疾病，具有兩大特點(diǎn)，一是好發(fā)于兒童及青少年，二是復(fù)發(fā)率高，難以根治。西醫(yī)治療該病多采用熱敷、滴眼液、囊腔內(nèi)注射激素、手術(shù)等方法，手術(shù)治療可以迅速緩解患兒眼部癥狀，是目前治療瞼板腺囊腫較為有效的方法，但是由于該病的復(fù)發(fā)率較高，多次在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，不僅使患兒產(chǎn)生恐懼心理，增加家長(zhǎng)的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能對(duì)患兒的身體健康產(chǎn)生不良影響。因此，相較于西醫(yī)治療方法，中醫(yī)治療簡(jiǎn)便有效、安全經(jīng)濟(jì)、復(fù)發(fā)率低，逐漸受到家長(zhǎng)們的青睞。中醫(yī)認(rèn)為，瞼板腺囊腫發(fā)病多與喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)、脾胃損傷有關(guān)，臨床以健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、消除痰核為治療原則，采用化堅(jiān)二陳湯加減，不僅能有效消退兒童瞼板腺囊腫，還可以改善患兒的體質(zhì)，有效降低該病的復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒。